青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点

黄建霞 张治芬

青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点

黄建霞 张治芬

目的 探索青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病特点。方法 收集80例青春期PCOS患者MS患病率与肥胖、年龄、胰岛素抵抗和ApoB/ApoA1比值的关系。结果 青春期PCOS患者MS患病率为12.50%，其中非肥胖患者MS和前代谢综合征阶段（pre-MS）患病率分别为0.00%和7.55%，低于肥胖患者的37.04%和33.33%；两组pre-MS患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。13～15岁组MS患病率为6.67%，低于16～19岁组的13.85%（P＜0.05）；pre-MS患病率为20.00%，高于16～19岁组的15.38%。胰岛素抵抗型患者的MS和pre-MS患病率分别为33.33%和33.33%，高于非胰岛素抵抗型患者的6.45%和11.29%（P＜0.05），ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分别为33.33%和16.67%，高于ApoB/ApoA1＜0.6的患者6.45%和16.13%（P＜0.05）。结论 青春期PCOS患者的MS患病率以肥胖、胰岛素抵抗型、ApoB/ApoA1≥0.6者较高，其中13～15岁人群pre-MS患病率较高。

青春期多囊卵巢综合征 代谢综合征 肥胖 胰岛素抵抗 ApoB/ApoA1 患病特点

【 Abstract】 Objective To assess the features of metabolic syndrome(MS)in adolescent patients with polycystic ovary syndrome(PCOS). Methods The prevalence and features of metabolic syndrome in 80 adolescent patients with PCOS were analyzed. Results Among 80 adolescent PCOS patients,metabolic syndrome was diagnosed in 10 cases with a prevalence rate of 12.50%.The prevalence of MS and pre-MS in obese patients was 37.04%and 33.33%,and 0.00%and 7.55%in non-obese patients,respectively(P＜0.05).The prevalence of MS in 13～15 age group was 6.67%,and 13.85%in 16～19 age group, respectively(P＜0.05).The prevalence ofpre-MS in 13～15 age group was 20.00%,and 15.38%in 16～19 age group(P＜0.05).The prevalence of MS and pre-MS in insulin resistance（IR）group was both 33.33%,that was 6.45%and 11.29%in non-IR group(P＜0.05).The prevalence of MS and pre-MS in patients with ApoB/ApoA1≥0.6 was 33.33%and 16.67%;while that was 6.45%and 16.13%in those with ApoB/ApoA1＜0.6(P＜0.05). Conclusion The prevalence of metabolic syndrome in adolescent PCOS patients is increased with the age,and the obese adolescent PCOS women with IR and ApoB/ApoA1≥0.6 tend to have higher prevalence ofmetabolic syndrome.

【 Key words】 Adolescent polycystic ovary syndrome Metabolic syndrome Obesity Insulin resistance ApoB/ApoA1 Disease characteristic

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的内分泌疾病，不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍，而且代谢综合征（MS）患病率明显增高[1]。MS是一组包含多种内分泌代谢紊乱的综合症候群，包括高血压、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗、慢性炎症状态和肾功能损伤等，远期会增加动脉粥样硬化、心脑血管疾病和糖尿病的发病风险[2]。PCOS对代谢的影响有肥胖、血脂异常、糖代谢异常等，这些代谢异常成分很多与MS成分存在交叉，所以PCOS患者是发生MS的高危人群，也是发生心血管疾病的高风险人群。青春期PCOS患者大多处于前代谢综合征阶段（pre-MS），因此研究青春期PCOS患者MS患病特点十分重要。

1 对象和方法

1.1 对象 收集我院2009—2012年具有完整医学记录的青春期PCOS患者80例，年龄13～19岁，均停用一切影响性激素水平和糖脂代谢的药物，且签署知情同意书。

1.2 诊断标准 （1）PCOS依据2003年鹿特丹标准[5]诊断：稀发排卵或者无排卵，临床和（或）生化表现为高雄激素血症，B超检查示多囊卵巢；以上3条符合2条及以上，同时排除以下疾病：肾上腺皮质增生症、库辛综合征、分泌雄激素肿瘤、可引起高雄激素血症的其他疾病、可引起排卵障碍的其他疾病。（2）MS依据国际糖尿病联合会诊断标准[6]进行诊断：中心性肥胖（13～15岁：腰围≥同年龄同性别人群第90百分位数[7]，16～19岁：腰围≥80cm），同时以下4条符合2条及以上：TG≥1.7mmol/L；13～15岁HDL-C≤1.03mmol/L，16～ 19岁HDL-C≤1.29mmol/L；收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，或有高血压治疗史；FBG≥5.6mmol/L或曾诊断为2型糖尿病。（3）Pre-MS：不少于MS诊断标准2条，但未达到诊断标准。（4）肥胖：BMI≥23kg/m2。（5）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。

1.3 检测指标 （1）测量体重、身高、腰围和血压等[8]；（2）采取空腹血，离心分离血清，测量FBG、FINS、TG、HDL-C、ApoA1和ApoB。FINS采用ADVIA CENTAUR西门子化学免疫分析仪及相关试剂测定；其余指标均采用Hitachi 7170自动生化分析仪及相关试剂测定。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α取0.05。

2 结果

2.1 MS患病率与肥胖的关系 80例青春期PCOS患者中，MS和pre-MS患病率分别为12.50%（10/80）和16.25%（13/80）；BMI为27.53（23.44～37.18）kg/m2，肥胖27例，其MS和pre-MS患病率分别为37.04%（10/27）和33.33%（9/27）；非肥胖患者中53例，其MS和pre-MS患病率分别为0.00%和7.55%（4/53）。肥胖患者pre-MS患病率高于非肥胖者（P＜0.05）。

2.2 MS患病率与年龄的关系 13～15岁组MS和pre-MS患病率分别为6.67%（1/15）和20.00%（3/15），16～19岁组MS和pre-MS患病率分别为13.85%（9/65）和15.38%（10/65）；2个年龄组MS和pre-MS患病率分别比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 MS患病率与胰岛素抵抗的关系 胰岛素抵抗型患者的 MS和 pre-MS患病率为 33.33%（6/18）和33.33%（6/18），分别高于非胰岛素抵抗型患者的6.45%（4/62）和11.29%（7/62）。两组患者的MS（包括pre-MS）患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 MS患病率与ApoB/ApoA1的关系 ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分别为33.33%（6/18）和16.67%（3/18），高于ApoB/ApoA1＜0.6患者的6.45%（4/62）和16.13%（10/62）。两组患者的MS（包括pre-MS）的患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，肥胖患者MS、pre-MS患病率高于非肥胖者，表明肥胖在MS发生、发展中起到重要作用。有研究表明[9]，腹腔内脂肪细胞和皮下脂肪细胞对血清TC、TG的摄取存在差异，TC的摄取前者约为后者的2倍，TG则近百倍，进而造成TC在腹腔脏器及肌肉中异位沉积，肥大的脂肪细胞在内脏脂肪形成后开始快速脂解，产生大量的游离脂肪酸（FFA），联合过多的TG进入肝脏，使肝糖原代谢发生紊乱、肝脏的胰岛素受体下调。过多的FFA在肌肉中氧化分解会影响肌肉对葡萄糖的利用，形成外周胰岛素抵抗，而长期过高FFA水平会导致胰岛B细胞功能减退。此外，脂肪组织可以分泌多种蛋白激素、血管活性分子和细胞因子等，这些物质可引发氧化应激、炎症反应。因此肥胖患者，尤其是腹型肥胖患者，更容易发生MS。因此，减轻体重是预防PCOS患者发展为MS的有效手段。

13～15岁组MS、pre-MS患病率为6.67%和20.00%，分别低于16～19岁组的13.85%和15.38%。大部分青春期PCOS患者自初潮起发病，随着年龄增长，PCOS病程较长；我们应考虑到MS是多因素参与形成的疾病，随着年龄增加，环境暴露时间延长。因此，应在发病初期密切监测患者病情，阻止或延缓MS发生。

本研究结果显示，非胰岛素抵抗型患者的MS（包括pre-MS）患病率高于胰岛素抵抗型患者，表明临床上胰岛素抵抗不仅对糖代谢有影响，对脂肪、蛋白质代谢，血管内皮细胞功能及基因表达也有作用[10]，并通过以上途径引起代谢紊乱。因此，利用HOMA-IR评估PCOS患者MS患病风险，以预防心血管疾病的发生[11]。

本文显示，ApoB/ApoA1＜0.6的患者MS（包括pre-MS）低于ApoB/ApoA1≥0.6者。ApoB主要运载动脉粥样硬化有关蛋白-IDL、LDL、VLDL和Lp（a），每个脂蛋白颗粒均含有一个ApoB分子[12]。ApoB主要反映机体周围循环中致动脉粥样硬化因子的总负荷，相对于其他血脂指标，在预测心血管疾病患病风险方面更敏感[13]，测定ApoB水平可以正确反映PCOS患者体内致动脉粥样硬化脂蛋白水平。ApoA1是HDL的主要成分，可以将外周血中的胆固醇重新转运回肝脏参加代谢，同时有抗炎症和抗氧化的功能，能起到抗动脉粥样硬化的作用[14]。

ApoB/ApoA1反映了机体内致动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化能力的平衡，而ApoB/ApoA1≥0.6的患者，非保护性的脂质成分ApoB更占优势，脂代谢紊乱更明显，故此类患者更易发生MS，与相关研究结果相似[15]。

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Metabolic syndrome in adolescent patients with polycystic ovary syndrome

HUANG Jianxia，ZHANG Zhifen.Department of Obstetrics Gynecology,Hangzhou Women's Hospital，Hangzhou 310008,China

2015-03-20）

（本文编辑：陈丹）

310008 杭州市第一人民医院集团杭州市妇产科医院妇产科

张治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn