中西医结合护理降低老年晚期肺癌患者阿片类药物不良反应观察

张 岚，李 娜

（河北大学附属医院:1中西医结合肿瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

中西医结合护理降低老年晚期肺癌患者阿片类药物不良反应观察

张 岚1，李 娜2

（河北大学附属医院:1中西医结合肿瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

目的：探讨老年晚期肺癌患者应用阿片类药物不良反应的护理措施.方法：选取80例采用阿片类药物治疗的老年晚期肺癌患者作为研究对象，观察其用药反应，并对其进行护理.结果：本组80例患者共22例出现药物不良反应，发生率为27.5%.结论：可通过观察和中西医结合护理降低老年晚期肺癌患者应用阿片类药物的不良反应发生率，确保患者疗效.

中西医结合护理；老年；肺癌；阿片类药物；不良反应

0　引言

老年肺癌发病率较高，是临床常见的恶性肿瘤疾病，对老年人的生命健康造成严重威胁.阿片类药物是治疗老年肺癌疼痛的常见药物，可有效缓解癌痛，用于老年肺癌疼痛治疗中，可获得良好的止痛效果.采用阿片类药物治疗时，不良反应发生率较高，因此，应严密观察患者的用药反应，预防用药不良反应的发生.本研究以河北大学附属医院收治的80例老年晚期肺癌患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾和总结，探讨患者的护理措施，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 随机选取河北大学附属医院2013-02/2014-02收治的80例老年晚期肺癌患者作为研究对象，其中男46例，女34例，年龄62～83（平均67.2±1.4）岁.所有患者均采用阿片类药物治疗，治疗期间严密观察患者的用药反应，并给予患者用药不良反应护理.

1.2方法

1.2.1癌痛健康教育 老年肿瘤患者止痛治疗的前提是对疼痛进行准确评估，听取患者的主诉.大部分老年人误认为阿片类药物易成瘾而拒绝使用该类药物，部分患者不能按时足量用药；部分患者会忍痛或隐瞒疼痛程度.对于老年患者而言，规范化的癌痛教育尤为重要.在对癌痛患者进行宣教的过程中，应形成以责任护士、责任组长、疼痛小组护士为轴线的模式.宣教方法宜多样化，采用面对面口头宣教、知识讲座、书面材料、宣传栏等，并施以现身说法，加强患者之间的沟通，使老年患者转变观念，真正掌握癌痛评估等方面的相关知识，提高依从性，积极配合治疗护理，有效减轻疼痛.

1.2.2阿片类药物不良反应的观察及护理

1.2.2.1便秘观察的护理 老年肿瘤患者由于年龄大，胃肠道功能减退，肠蠕动减慢；再加上长期卧床，饮食、药物的影响，便秘便成为一个突出的问题.而阿片类药物能够兴奋平滑肌张力，减弱肠道的推进性蠕动，更易诱发便秘.便秘为阿片类药物最常见的不良反应，且较为顽固，伴随病程始终.患者在行阿片类药物治疗的同时，除指导其饮食和养成定时排便的习惯外，还需指导患者进行中医经络、穴位外敷按摩.穴位按摩:指压足三里、天枢穴、上巨虚.操作者的食指或中指并拢成剑指或大拇指对所选的穴位进行规律的按、点、揉、压，使其产生酸、胀、麻、热感，每个穴位3min，2次/d.在按摩的过程中力度视患者病情而定.如厕前腹部顺时针按摩5 min.中药穴位贴敷具体步骤如下.①贴敷药前准备.取大黄粉5～10 g，加少许醋调成糊状加热备用.②贴敷方法具体如下.患者取仰卧位，暴露脐部避免着凉，用温水清洁神阙穴（脐眼），将调制的大黄粉敷于神阙穴，外用保鲜膜覆盖及宽胶布固定.③敷贴时间:6 h后取下，每日更换1次，10 d为一疗程.④注意事项.对药物过敏者禁用；贴敷前评估局部皮肤情况有无红肿、破损等；观察期间注意贴敷部位的皮肤，防止过敏；另外空腹或餐后不宜马上实施贴敷.本组70例便秘患者经过大黄穴位贴敷，配合缓泻药（如乳果糖、麻仁软胶囊等）小剂量口服，有效缓解了便秘症状，大便1次/1～2 d，排便不费力，便后无腹胀感.大黄糊剂敷脐，中药与穴位的双重作用可直接刺激肠道，促进大肠蠕动而达到泻下通便的目的，临床常可收到事半功倍的效果.中医辨证施食的宣教具体如下.对于气虚患者可给予西洋参、黄芪、山药、大枣、香菇等补品；血虚患者可给予阿胶、桂圆等补品；阴虚患者可给予银耳、百合等补品；阳虚患者可给予核桃仁、松子仁、牛肉、羊肉.热秘:嘱患者进食清淡饮食，多食新鲜粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣刺激食物；气秘:做好患者情志护理，多吃调气之品，忌食煎、炸、辛辣食物；虑秘:嘱患者多注意休息，不宜用泻药，饮食宜清淡消化补气之品，忌生冷.血虚者保持病室安静空气通畅，便前热水袋热敷腹部，忌用泻剂；冷秘:注意防寒保暖，每日用热水袋热敷腹部，饮食宜温热，忌食生冷瓜果.

1.2.2.2呼吸观察和护理 采用阿片类药物治疗有可能导致患者出现呼吸抑制症状.因此给药后需严密观察患者的治疗反应，若患者出现瞳孔缩小、呼吸异常、口唇发绀以及嗜睡等症状，应及时向医生汇报，并给予心电、血氧饱和度监护和吸氧治疗，必要时可给予纳洛酮治疗.在此过程中，医护人员应严密观察患者的疼痛、生命体征及意识等变化情况［1］.老年晚期肺癌患者因肿块压迫，通常会出现胸腔积液、出血等情况，从而引发呼吸困难，临床表现包括呼吸费力、气喘及胸闷等.对于合并慢性肺病、慢性呼吸暂停综合症患者，更应加强监护.为了避免出现呼吸抑制情况，护理人员应给予患者呼吸护理，加强患者呼吸功能的锻炼，指导患者进行呼吸调节及深呼吸运动，扩张患者肺泡，提高患者的潮气量和肺活量，避免气道阻塞现象.此外，可指导患者进行原地慢跑、吹气球及缩唇式呼吸等，改善患者的呼吸功能.

1.2.2.3恶心呕吐观察与护理 药物会对患者的大脑感受器造成刺激，提高前庭敏感性，从而导致胃排空障碍，引发恶心症状和呕吐症状.且由于癌症是一种消耗性疾病，老年晚期肺癌患者大多体弱，部分患者还合并低蛋白血症或贫血等疾病，胃蠕动减少，药物代谢速度缓慢，恶心呕吐发生率较高.若患者出现恶心呕吐症状，应采用松弛疗法治疗，按摩患者的内关、足三里以及耳穴压豆等穴位，若患者呕吐症状较严重，可采用穴位注射治疗缓解呕吐症状.

1.2.2.4头晕观察和护理 用药治疗前，应对患者进行用药前安全健康宣教，预防跌倒.用药后对患者的意识、生命体征等进行严密监测.若患者出现头痛现象，应嘱其及时卧床休息，必要时可采取药物缓解［2］.若患者出现嗜睡现象，则应增加痛觉刺激患者，经常与患者聊天，观看电视节目等，通过转移患者的注意力，来缓解患者的嗜睡症状.

1.2.2.5尿潴留观察和护理 老年晚期肺癌患者容易出现尿潴留症状，因此在治疗期间，责任护士应对患者进行指导和护理，诱导患者自行定时排尿，4 h一次；流水诱导、温热水冲洗会阴部、膀胱区轻按摩；进行提肛功能锻炼，可使患者的骨盆底穴位和肌肉得到锻炼按摩，有利于促进患者会阴部血液循环，避免尿潴留发生.具体方法如下:调整呼吸，收缩肛门，然后屏住呼吸，坚持收提肛门10 s，最后呼气，放松身体.按照这个方式进行重复锻炼，每5次/d，10 min/次，避免过度疲劳.

2　结果

本组80例患者经阿片类药物治疗和中西医结合护理后，便秘42例，合并恶心5例，呕吐3例，头晕和呼吸异常各2例，无1例患者出现尿潴留现象，并发症发生率为50.0%，22例出现药物不良反应，发生率为27.5%，疗效较好.

3　讨论

老年人群由于各器官功能退化，故采用药物治疗时，相对于中青年人群来说，药物代谢速度较慢，血浆蛋白含量也会随之降低，此时容易引发药物不良反应［3］.阿片类药物是治疗老年晚期肺癌的常见药物，在患者治疗期间，应严密观察患者的变化，预防药物不良反应发生，确保患者的治疗效果.在本研究中，80例采用阿片类药物治疗的老年晚期肺癌患者，经严密观察和护理，不良反应发生率为27.5%，无患者因严重不良反应而终止药物治疗.由此可见，对于采用阿片类药物治疗的老年晚期肺癌患者，可通过不良反应的观察和中西医结合护理，降低患者药物不良反应发生率，提高患者的治疗效果.

综上所述，对于老年晚期肺癌患者，采用阿片类药物治疗后，应给予严密观察和精心的中西医结合护理，预防药物不良反应，确保药物治疗的有效性.

［1］王希香，邹宏敏，高秋玉，等.老年患者恶性肿瘤的姑息照护和心理护理体会［J］.中国实用医药，2010，5（28）:202-203.

［2］王 静，韩 健，易湛苗，等.药物治疗及护理干预对中重度老年癌痛患者生活质量的影响［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（3）:221-222.

［3］齐红云，孙 健，王春蕾.芬太尼贴剂治疗肝癌患者癌性疼痛不良反应的观察与护理［J］.当代医学，2010，16（32）:129-130.

Observation of adverse drug reactions in elderly patients w ith advanced lung cancer reduced by nursing under integrated traditional Chinese and W estern medicine

ZHANG Lan1，LINa2
Affiliated Hospital of Hebei University:1Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2Interventional Vascular Surgery，Baoding 071000，China

A IM:To investigate the effect of nursing measures on adverse reaction of opioid drugs for patientswith advanced lung cancer.METHODS:A total of 80 cases of elderly patients with advanced lung cancer treated with opioid drugs were selected as study objects.Reaction of opioid drugs were observed，and nursingmeasureswere performed.RESULTS:There're22 adverse reaction cases，and the incidence was 27.5%.CONCLUSION: The occurrence rate ofadverse reaction in elderly patientswith advanced lung cancer can be effectively reduced through observation and nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine，so that to ensure the efficacy.

nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine；elderly；lung cancer；opioid drugs；adverse reactions

R473.73

A

2095-6894（2016）08-78-02

2016-06-10；接受日期：2016-06-27

张 岚.本科，主管护师.研究方向:中西医结合护理肿瘤.

E-mail:zhanglanbd@126.com

李 娜.E-mail:hdfylina@163.com