无痛微创拔牙技术在牙槽外科的应用观察及研究进展

肖永超，张 磊，巧丽番·塞衣提 （新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院，新疆阿勒泰836500）

·综述·

无痛微创拔牙技术在牙槽外科的应用观察及研究进展

肖永超，张 磊，巧丽番·塞衣提 （新疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院，新疆阿勒泰836500）

随着科技的迅速发展，医学技术的发展也随之加快.微创这一新概念的提出，标志着外科领域迈入了一个新的时代.随着该概念的进一步推广，微创技术的应用也更为广泛，并逐渐得到了大家的认可.近年来，随着口腔外科的迅速发展，微创技术也由之前的单一变得更为丰富，从之前的单纯拔牙拓展到如今的牙槽外科.本研究主要从无痛微创拔牙技术在牙槽外科的应用以及研究进展方面进行综述.

无痛微创拔牙；牙槽外科；应用研究进展

0　引言

在拔牙处理过程当中，传统的技术较为粗暴，会给患者带来疼痛感和不适感，甚至使其充满了恐惧，从而导致患者治疗耐受力减弱，甚至出现拒绝治疗的可能.对于儿童而言，由于受到年龄、心理特征等方面的影响，致使其配合度不高，尤其是对于拔牙过程中的锤击等行为存在一定的恐惧感和不适感［1］.随着医学技术的发展，微创技术的出现、应用以及推广一定程度上减轻了患者的痛苦，缓解了患者的恐惧心理，且有效性和安全性高，有助于患者恢复.

1　微创技术的应用分析

微创器械的发展和应用有效地推动了微创技术的快速发展，其优势在实际应用中也十分显著，加之不断有新技术的出现，极大地改进了传统技术的不足.通过微创技术能够最大限度地保存骨组织，降低周围软硬组织损伤程度，减轻患者的痛苦，缓解其恐惧和紧张心理，从而提高配合度，促进其恢复健康［2］.为了加大对微创技术的利用，下面对微创器械的构造进行具体分析.

1.1涡轮机 涡轮机优点在于行根尖囊肿摘除术时，打开囊腔将囊肿刮出后，可清晰观察到压根充分暴露在囊腔中.常规治疗通常情况是在行根管治疗之后再行根切，而根切则主要有以下几类:①通过劈凿对根尖区敲击，可有效劈去牙根.此方法快捷简单，且可获得平整的断面.其不足之处在于容易使得牙齿松动，无法准确地控制根尖去除量.有时候可能需要通过数次敲击才能符合要求，且加重了对牙的损伤.②采用咬骨钳咬去牙根.其优势是不需要敲击振动、便捷等，但如果遇到囊肿较小的情况，咬骨钳则无法顺利完成操作.③涡轮机去根法.在以上三种方法中，涡轮机去根法为最佳.涡轮机去根法能准确的控制磨除的牙根长度，并且此方法操作简单，对患者造成的创伤小.如果形成的囊肿较深，但表面骨板完好，也可采取该方式先行钻孔，再根据患者具体情况逐步磨去骨板将囊肿刮出.再者，对于舌隆突、骨突治疗时，也可采用涡轮机治疗.传统治疗方法主要是通过咬骨钳去除多余的骨突，但有时会出现少部分患者骨突骨皮质十分坚硬，通过传统的治疗方式则显得较为困难［3］.无法准确地控制骨量，治疗中如果出现局部区域去骨太多时，则增大了邻面骨突.此时使用该方式的优势就较为明显，在实际操作中，使得钻针和骨面始终处于平行位置，沿着表面慢慢平移，磨去骨突.在治疗较大的舌隆突时，可先在舌隆突根部磨出凹痕，再采用宽的骨凿进行扭转，就可以将其去除，最后磨平边缘部分.

除此之外，该方式也存在一定的不足.其转动速度快，在进行切割的时候所产生的热量大，虽然可以通过冷却水冲洗降温，但切割位置到达较深时，冷却水无法到达，会迅速产生大量热量，从而可能会造成骨损伤，导致骨坏死、肿胀等［4］.而且其机头较大，在操作时容易阻挡视线，加之受到张口度、伸入方向等方面的影响，可能无法完全按照所需进行切割，相应地增大了手术难度［5］.同时如果软组织翻瓣不充分，或在行舌侧去骨时，钻针可能不小心触碰到与软组织接触，导致软组织黏膜表面出血［6］.舌侧有舌神经，且位置表潜，钻针如果卷到舌神经，则会导致患者舌头麻木.对残根或深部阻生牙的情况，钻针也无法到达较深的部位进行切除，切割时出现用力不当的状况，则可能导致断针的发生.如果断针到达软组织或咽喉部，就会引起患者组织损伤且对于断针的取出较为困难.为了进行局部降温在涡轮机使用时会喷水，存在一定的压力，在行软组织翻瓣时，压力可能致使气体进入软组织，引发皮下气肿.

随着医疗水平的进步，45°仰角高速气动机逐步取代了涡轮机.采用45°角能避开前牙，通过进口长裂钻，可以进行深部切割，且机头较之于传统机头体积更小，对于视线的阻挡也相应减弱［7］.喷水冷却的方式也有所不同，气体是向两侧分散的，一方面方便了手术的进行，无法阻挡视野，另一方面也避免了将空气喷入，减少出现皮下气肿的状况.其切割能力大大加强，操作更为简单、便利，大大缩短了手术时间，创伤更小，引起并发症的可能性减少.

1.2微创分离器 微创拔牙当以将手术中每一步创伤减至最小为原则.传统的拔牙技术对于患者存在残根残冠的情况时则无法伸入牙槽骨的间隙，如果患者牙齿间的缝隙较小，在摇动过程当中可能是对邻牙造成一定程度的损伤.而新的微创拔牙钳及根尖拔牙钳根据牙齿解剖学研究，精确按照人体牙齿构造进行设计的，其更为锋利、薄，喙部更为尖细，进而能穿入牙槽骨，尖部的设计接触面较广，可以使喙部及牙根有多方位的接触，更好地保护牙根不被夹碎，同时纵向的纹路也具有良好的防滑作用.微创牙挺的刃口薄而锋利，可以较为容易的插入牙槽窝内.刃部切断牙周韧带，再行压缩牙槽骨，缓缓用力直到挺松牙齿后，再使用微创牙钳将牙齿拔出.微创分离器依据不同的手术需求有直的和弯的两种，可以依据具体的状况选择.通过微创拔牙技术的运用，在拔出牙齿之后，对于软硬组织的损伤也大大减小，最大程度地保证了其完整性.一方面有效地去除了患者的恐惧心理，减弱了疼痛感，另一方面也有利于义齿的修复和修复美学的要求.

1.3超声骨刀 超声骨刀主要是利用三维超生振动进行骨切手术，其骨阻力识别能力很强，对于血管、软组织等方面的损伤较小.且其依据具体的手术需求配备了多种刀头，适应于多种条件下的切割术.超声骨刀可行口腔各部位的切割，一些难以操作的区域都可以通过该技术完成.该技术的工作效率高，振动小，无高速旋转，对于血管、神经的保护作用强.且该技术属于冷切割，冷却水在刀头以及术区之间气化形成水雾，从而保证了创口温度低于40℃，避免了患者出现骨损伤.其不足之处在于切割硬组织时的效率较差，对于牙切割的时间长、效率低.此外使用成本较高，也进一步限制了该技术的运用.

实际应用颌骨囊肿是牙槽外科当中较为常见的病，许多颌骨囊肿未引起患者足够的重视导致囊肿扩张，在临床上症状不明显极易导致漏诊.颌骨囊肿生长过大，导致感染、肿胀、疼痛后经检查拍片才被发现，导致其手术的范围较大，创伤也较大［10］.在手术当中颊侧去骨后会出现内凹，容易导致感染肿胀等情况，影响后期的义齿修复及美观［11］.在手术中可以先利用超声骨刀将囊肿颌骨表面磨开，再将骨板翻开，刮出囊肿，然后冲洗，使用人工骨粉进行填充，再将骨板盖回，通过钛板进行固定.术后可能会有轻微的反应，出血、疼痛等较为微弱，且对于保持了颊侧外形良好，不会出现凹陷状况，且功能性、美观性较强.

2　研究进展

微创只是一个相对的概念，任何的检查和治疗因为侵袭机体组织均会造成一定程度的损伤，它主要是通过应用新的方法、器械，从而最大程度地减少对组织的创伤，保障其完整性，且治疗效果显著［12］.微创是在比较中存在发展的，随着新的理论、技术等的出现、发展，微创技术也会随之而快速地更新换代.比如对于高速涡轮机的诞生和使用，这相较于过去传统的方式，该技术则属于一种微创技术.而Er激光的应用，又被认为是实现微创牙科治疗的新技术［13］.新的器械、方法主要是在拔牙技术微创化的基础之上，伴随着科学技术的快速发展，尤其是内镜、数字化仪器等方面的发展，以及在分子水平，尤其是对于分子信号传导、基因等方面的不断深入研究，从而使得靶向治疗等各类微创治疗技术被运用在口腔科中.微创技术要求要最大程度地降低对拔牙区组织的损伤，保存其完整性，有效地减少患者的恐惧感和疼痛感，提升其舒适度，减少术后肿痛等不良反应，这是将来的一个大的发展趋势［14-15］.微创拔牙需要医生必须有充分的耐心和细心，在工作中保持良好的状态，娴熟地操作各项器械，对于每一步的操作都应当做到最大程度地减少创伤.

3　总结

在拔牙处理当中，传统的技术较为粗暴，会给患者带来疼痛感和不适感，甚至对其充满了恐惧.随着近几年来科学技术的不断发展，医学技术也随之进入了快速发展阶段，较之于传统的拔牙技术，现阶段的拔牙技术逐步进入了微创化阶段.其基本原则就是要求在手术当中的每一步操作都必须做到最大程度地降低创伤，且微创技术仍在处在不断的改进和完善当中.通过微创技术的运用，降低患者的疼痛感和不适感，提高其配合度和满意度，并促进其术后恢复.微创技术的优势明显，可以有效地缩短手术时间，操作更为便捷、精确，减少了患者的痛苦，且术后并发症出现的几率较低，创口愈合速度快.更为符合人性化服务的要求，对于后续治疗工作有着积极的促进作用，其发展前景非常广阔，这就要求进一步地推广无痛微创技术，并在现有的技术基础上不断地进步和发展.

［1］鲍 海.微创技术在牙槽外科的临床应用［J］.中外医学研究，2015，13（5）:1-3.

［2］陈玉云.无痛微创拔牙技术在牙槽外科的应用观察［J］.大家健康:下旬版，2015，9（10）:92.

［3］张志刚.微创技术在拔除下颌低位埋伏阻生智齿中的应用［J］.安徽医药，2015，19（4）:723-725

［4］林 勇，赵献银，杨 宁，等.微创技术在老年患者牙种植术中的临床应用［J］.中国现代医生，2014，52（19）:140-143.

［5］黄桂港，赵 豪.无痛微创技术在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用［J］.健康研究，2014，34（1）:69-70.

［6］胡 飚，周 媛.微创技术和传统技术在拔牙中的应用和比较［J］.中华口腔医学研究杂志:电子版，2013，7（5）:409-411.［7］陈 曦.无痛微创技术在牙槽外科的临床应用［J］.中国美容医学，2013，22（21）:2137-2140.

［8］刘 鹬.两种骨增量技术在前牙区美学种植的应用［D］.遵义:遵义医学院，2012.

［9］朱志国.不翻瓣微创技术用于牙齿种植的临床效果［J］.中国基层医药，2013，20（8）:1146-1147.

［10］李纪民，刘晓倩，姜田田.微创技术在口腔下颌阻生智齿拔除中的临床应用［J］.医学理论与实践，2013，26（19）:2598-2600.

［11］徐海龙，谢 洪，孙晓菊，等.齿槽外科中应用无痛微创拔牙技术临床效果评价［J］.中国实用口腔科杂志，2015，8（12）:745-746.

［12］Sclafani JA，Regev GJ，Webb J，etal.Use of a quantitative pedicle screw accuracy system to assess new technology:Initial studies on O-arm navigation and its effect on the learning curve of percutaneous pedicle screw insertion［J］.SAS J，2011，5（3）:57-62.

［13］Fraser JF，Von Jako R，Carrino JA，et al.Electromagnetic navigation inminimally invasive spine surgery:results of a cadaveric study to evaluate percutaneous pedicle screw insertion［J］.SAS J，2008，2（1）:43-47.

［14］Yeung AT.The evolution and advancement of endoscopic foraminal surgery:one surgeon's experience incorporating adjunctive techologies［J］.SAS J，2007，1（3）:108-117.

［15］Horeman T，Jansen FW，Dankelman J.An Isolator System for minimally invasive surgery:the new design.［J］.Surg Endosc，2010，24（8）:1929-1936.

《Cancer Translational M edicine》约稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online-ISSN:2395-3012，Print-ISSN:2395-3977）是一本开放获取、同行评议、学术性英文双月刊.本刊由中国转化医学和生物技术创新联盟、美国非营利性科技机构赛福地合作出版，主编为中国工程院院士陈志南，编委团队由来自中国、美国、意大利、日本、德国等国内外100多位专家组成.本刊旨在发表癌症转化医学研究新动态，促进该领域研究人员和临床从业者的交流和合作.

文章类型:综述、原创性论著、假说、荟萃分析、病例报道等.

刊登范围:癌症的转化、临床、预防、流行病学研究；与癌症危险因素、发生和发展相关的新通路和新机理的细胞分子水平研究；癌症表型的新分子机制和相互作用；有关基本原理的独到见解；具有潜在影响力的概括性总结等.

本刊采用在线稿件处理系统，作者可随时随地投递文章并查看动态.此外，期刊不收取任何形式的版面费、稿件投递和处理费用.投稿请登录http://www.journalonweb.com/ctm/，稿件格式请参照http://www.cancertm.com/contributors.asp.

《Cancer Translational Medicine》编辑部

邮箱:editor@cancertm.com

网址:www.cancertm.com

R782.11

A

2095-6894（2016）08-59-03

2016-07-11；接受日期：2016-07-27

肖永超.本科，副主任医师.研究方向:口腔科.Tel:0906-2135122 E-mail:2747811783@qq.com