探讨顺产致婴儿锁骨骨折的预防措施

2016-01-25徐易弟华咏蕾

转化医学电子杂志 2016年8期

关键词：顺产锁骨产程

邹洁，徐易弟，华咏蕾

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山215300）

探讨顺产致婴儿锁骨骨折的预防措施

邹洁，徐易弟，华咏蕾

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山215300）

目的：探讨顺产致婴儿锁骨骨折的预防措施.方法：选取江苏省昆山市第一人民医院2014-10/2015-10收治的5420例顺产婴儿作为研究对象，记录顺产致婴儿锁骨骨折的情况，并总结预防措施.结果：5420例顺产婴儿中，发生锁骨骨折31例（0.57%）.导致婴儿锁骨骨折的原因包括高龄产妇、急产和巨大儿等.加强产妇围产期教育，注重产前对胎儿的评估，提高医护人员评估能力及正确处理胎肩娩出困难的情况是预防顺产致婴儿锁骨骨折的关键.结论：顺产致婴儿锁骨骨折多与难产、产妇情况及分娩评估等因素有关，重视产前评估，加强对接生人员的技术培养及产程观察，正确处理难产，掌握分娩转机可有效防止婴儿锁骨骨折.

顺产；锁骨骨折；预防措施；产前评估

0　引言

顺产是一种分娩方式，也叫自然分娩，这对于婴儿和产妇都是有好处的.相较于剖腹产而言，顺产造成的损伤和并发症较少，产妇的身体恢复较快，且婴儿的健康程度较高.但事实上，顺产也具有一定的危险性，婴儿锁骨骨折是产科常见的一种产伤，顺产时有时症状不明显，易被医生或家长忽略，如不能及时发现和治疗，易造成严重后果［1］.因此，如何预防顺产致婴儿锁骨骨折至关重要.本研究选取江苏省昆山市第一人民医院收治的5420例顺产病例作为研究对象，探讨顺产致婴儿锁骨骨折的预防措施，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取江苏省昆山市第一人民医院2014-10/2015-10收治的5420例顺产婴儿作为研究对象，均为单胎婴儿，胎龄35～42（平均38.2±3.4）周.婴儿体质量2～5 kg.其中初产妇2783例，经产妇2637例，年龄22～38（平均29.4±3.4）岁.

1.2方法所有产妇在生产前均接受了围产期教育、胎儿评估及婴儿锁骨骨折预防护理措施.记录5420例产妇顺产致婴儿锁骨骨折的情况，并总结导致顺产婴儿发生锁骨骨折的因素，最后总结预防措施.

2　结果

5420例顺产婴儿中，发生锁骨骨折31例（0.57%）.导致婴儿锁骨骨折的原因包括高龄产妇、急产和巨大儿等.加强产妇围产期教育，注重产前对胎儿的评估，提高医护人员评估能力及正确处理胎肩娩出困难的情况是预防顺产致婴儿锁骨骨折的关键.

3　讨论

3.1顺产致婴儿锁骨骨折的原因因巨大儿的体质量过大，超出一般产妇的骨盆大小允许范围，当胎儿的胎头娩出后，其周径相对过大，致使胎儿肩侧难以娩出，最终导致锁骨骨折.此外，胎位异常、宫缩乏力及阴道难产等因素也都有可能导致顺产时婴儿锁骨骨折.锁骨为S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，是上肢与躯干间唯一的骨性联系.由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处.尤其针对经产道分娩的婴儿来说，锁骨部分周径较大，胎儿体位不正、产妇宫缩乏力都有可能造成产程停滞的情况.此时，必须行产科干预来改变胎儿的体位.

据相关研究可知，高龄经产是导致顺产婴儿锁骨骨折的重要因素.高龄产妇是指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇，或受孕时34岁以上的产妇.高龄初产妇主要并发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，容易发生产程延长或难产，从而影响母胎健康和生命的安危［2］.高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，极易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症，在顺产分娩的过程中因产道弹性变差、适应性差，容易导致婴儿在分娩的过程中卡住，从而造成锁骨骨折［3］.

急产也是导致婴儿锁骨骨折的关键.因种种因素影响，顺产时多考虑加快产程以避免顺产中不良反应的出现，再加上产妇身体在第二产程时子宫口扩张速度加快，使得整个产程时间大大缩短而出现急产［4］.急产会使胎儿的胎头下降过快，助产护士无法迅速且准确地观察到分娩的具体情况，最终造成胎儿肩部娩出宫口时受到阻力，引发锁骨骨折［5］.

3.2预防婴儿锁骨骨折的措施针对高龄产妇的安全分娩应注重产妇妊娠期合并症及并发症的预防和处理.应提早预防，加强产前检查，或继续妊娠监护帮助产妇安全分娩.嘱产妇定期进行产前检查，并在生产前制定好预防措施和处理措施，减少因并发症导致的胎儿窘迫，新生儿窒息等情况.适当的运动对于降低妊娠期高血压、糖尿病等疾病的发生有很大的作用，但在锻炼过程中，应注意观察孕产妇心率的变化，运动时最好选择木质地面或铺有地毯的地方，保证孕产妇的安全.除此之外，在常规保健的基础上向孕产妇讲解胎儿及分娩方式方面的知识，使孕产妇能够在产前心理和生理上有一定的准备，避免因紧张和恐惧导致产后出血等情况的发生.

其次，提高医护人员对胎儿的产前评估.分娩前应根据多项产前检查结果，充分评估胎儿的大小、体位及头盆关系，准确测量宫高、骨盆值及腹围、胎儿头围、胸围和肩围.根据实际获得的数据提前判断是否存在顺产骨折的情况.针对存在巨大儿、胎位不正的产妇要加强监视，从而降低顺产婴儿锁骨骨折情况.同时，要预防产程过快等多种因素导致的急产情况.因产前需要对产妇的心理状态、经产情况进行评估，陪产人员应树立起高度的服务意识，产妇入院后要向其进行分娩知识宣教，清楚产妇的实际情况，并针对其可能在分娩过程和分娩后出现的症状制定相关应对措施.告知产妇正确的分娩方式及不同分娩方式的大致过程，消除产妇的紧张感和焦虑感［6］.随着产程的进展，产妇宫缩逐渐频繁，此时产妇可感受到疼痛，并且多数产妇难以忍受，陪护人员应指导产妇做深呼吸，要指导产妇随着宫缩的节奏正确呼吸、屏气，多鼓励产妇正确的行为，并与其他助产人员密切配合，及时处理胎儿生产伴随的多种情况［7］.

分娩过程中，如遇胎儿出现娩出困难，助产护士应保持冷静，指导产妇屈曲大腿，并根据临床状况使用旋肩法、压前肩法、牵后臂法等方法将胎儿肩部缓慢娩出，尽量避免发生锁骨骨折的情况［8］.同时，接生人员要注意动作轻柔熟练，避免因暴力拉上造成患儿其他部位损伤［9］.另外，顺产婴儿锁骨骨折因症状不明显常容易被忽略，因此在新生儿分娩后要及时进行常规全身检查，及早发现伤情.同时针对存在骨折的患儿进行合理的治疗［10］.

综上所述，顺产致婴儿锁骨骨折多与难产、产妇情况及分娩评估等因素有关，重视产前评估，加强对接生人员的技术培养及产程观察，正确处理难产，掌握分娩转机可有效防止婴儿锁骨骨折.

［1］邢伟，李爱敏.新生儿锁骨骨折7例原因分析及护理［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（4）:375-377.

［2］赵徐丹丹.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19（30）:3774-3775.

［3］胡叶平，林戎儿，陈央婷.新生儿锁骨骨折的原因与预防［J］.护理与康复，2013，12（2）:123-126.

［4］陆丽，刘岚，钟丽红，等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会［J］.中外医学研究，2012，10（3）:95-96.

［5］张敏，范玉珺，徐金兰.产科新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（22）:39-40.

［6］陆亚萍.新生儿锁骨骨折原因分析及预防［J］.中外健康文摘，2013，10（21）:164-165.

［7］王亚岩，艾德华，田淑艳等.新生儿锁骨骨折36例分析［J］.中国美容医学，2012，21（16）:167.

［8］白萍.产伤性新生儿锁骨骨折109例临床分析［J］.中外医学研究，2011，9（12）:29-30.

［9］刘久英，丁玎，兰芳芳，等.产伤性新生儿锁骨骨折409例原因分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（28）:4410-4412.

［10］王立昌，杨晓丹，李玉萍.新生儿锁骨骨折危险因素分析［J］.中国基层医药，2016，23（2）:265-267.

R473.72