系统性红斑狼疮的消化道表现与治疗

杨豫伟，李文争，李宪阳

（河南省周口市沈丘县中医院，河南沈丘466300）

系统性红斑狼疮的消化道表现与治疗

杨豫伟，李文争，李宪阳

（河南省周口市沈丘县中医院，河南沈丘466300）

目的：分析系统性红斑狼疮的消化道表现，提高治疗水平.方法：选取河南省周口市沈丘县中医院收治的系统性红斑狼疮并发消化道损害患者53例作为研究对象，统计患者的消化道症状表现，观察治疗效果.结果：本研究53例患者中，病情好转而出院患者46例，患者死亡7例.死亡原因:肾功能不全3例，肠穿孔并发术后感染4例.结论：系统性红斑狼疮并发消化道损伤容易误诊，多数患者预后不佳，需引起临床的高度重视，早期诊断，并给予积极治疗，以改善预后.

系统性红斑狼疮；消化道表现；治疗

0　引言

系统性红斑狼疮是一种自身免疫系统疾病，通常多器官、多系统受累，而消化道受累并不是很常见，也容易被临床忽视，但是，其中一部分原因并不是都由系统性红斑狼疮累及消化系统而引发，而是通过感染、药物、肾功能衰竭、狼疮脑病等引起，容易出现误诊误治，错过治疗时机，影响治疗效果［1］.本研究选取53例系统性红斑狼疮并发消化道损害患者作为研究对象，分析患者消化道表现，提高认识度，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取河南省周口市沈丘县中医院收治的53例系统性红斑狼疮并发消化道损害患者作为研究对象，其中男性患者10例，占18.9%，女性患者43例，占81.1%；年龄15～58（平均36.4±2.8）岁；病程10 d～2年，平均（9.7±2.3）个月.

1.2消化道表现 消化道症状多表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐等，本研究的患者在临床症状方面，腹痛患者25例，所占比例47.2%，腹泻患者11例，所占比例20.8%，恶心呕吐患者8例，所占比例15.1%，黄疸患者4例，所占比例7.5%，腹胀纳差患者5例，所占比例9.4%，吞咽困难患者3例，所占比例5.7%，消化道溃疡患者2例，所占比例3.8%；在生化检查方面，血尿淀粉酶异常升高4例，所占比例7.5%，大便潜血试验呈阳性者5例，所占比例9.4%，转氨酶升高者9例，所占比例17.0%；在生命体征方面，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%；在腹部CT、B超方面，腹水患者5例，所占比例9.4%，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%.

1.3治疗方法 本组患者均给予对症支持治疗，纠正患者水电解质紊乱，肠外营养、胃肠减压、控制感染等.同时，给予足量糖皮质激素治疗，若患者腹泻、呕吐，则给予地塞米松、环磷酰胺治疗.若患者胃肠道症状轻微，则随着激素的治疗，病情会逐渐好转；若患者胃肠道症状严重，在应用激素的同时，加用免疫抑制剂；若患者伴有麻痹性肠梗阻、急腹症、狼疮性肠炎，则给予插胃管负压吸引，减轻胃肠道压力，静脉注射甲基泼尼松，同时配合胃肠外营养，以改善胃肠道症状.

2　结果

本研究53例患者中，有4例患者发生误诊，误诊率7.5%.分别是误诊为消化性溃疡患者2例，误诊为感染性腹泻患者1例，误诊为肠梗阻患者1例.其中病情好转而出院患者46例，所占比例86.8%，7例患者死亡，所占比例13.2%.死亡原因:肾功能不全3例，肠穿孔并发术后感染3例，另1例是误诊为肠梗阻患者，在反复发病2个月后才确诊，因心功能不全而死亡.

3　讨论

系统性红斑狼疮是一种慢性进行性自身免疫性疾病，易反复发作，临床症状复杂多样化，多表现为关节痛、皮肤红斑、发热、肾损害等［2］.据我国流行病学统计显示［3］，此种疾病的患病率0.1%，我国系统性红斑狼疮患者已达90～120万人，由于此种疾病的病因和发病机制尚不明确，一直是各学科研究的重点课题［4］.虽然在诊断和治疗方面没有突破性进展，但是随着系统性红斑狼疮研究的不断深入，再随着医疗设备及检查技术的不断发展，结合临床相关经验，此种疾病在疾病诊断与治疗方面都取得了一定进展［5］.

目前，系统性红斑狼疮多因药物、感染等因素影响而表现为消化道症状，发生梗阻、溃疡、蠕动异常、出血、腹膜炎、消化系统炎症、肠系膜血管栓塞等，表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐等症状［6］.系统性红斑狼疮消化道症状发病机理是因免疫介导毛细血管血管炎及胃肠道小动静脉而引起，小血管壁沉积免疫复合物，炎性细胞被浸润，也可能形成小血管血栓［7］.系统性红斑狼疮累及消化道主要病因:系统性红斑狼疮累及胃肠道，损伤血管神经，致使狼疮性血管炎；肠系膜血管炎致使腹水、出血性肠炎、肠黏膜溃疡等；形成和沉积免疫复合物，发生异常反应，致使致病性自身抗体，发生浆膜血管增生［8］.

多数情况下，在临床治疗过程中，人们更多关注心脏、肾脏、关节及皮肤等损害，通常并不是很重视消化道症状，尤其是胃肠道病变，若认识不足，容易致使误诊［9］.临床上针对系统性红斑狼疮并发消化道损伤患者需采取综合治疗方法，早期应用甲基泼尼松龙冲击治疗，并联合对症治疗，包括抗感染、肠外营养、胃肠减压、补液以及纠正酸碱平衡等，早期应用免疫抑制剂.当患者病情稳定之后，常规应用激素，多采取强的松，随着病情的缓解，而逐渐减少药量.对于合并恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便者，予以腹部X线检查，若患者腹腔积气，怀疑假性肠梗阻者，予以禁食、胃肠减压、补充液体、肠外营养等，并时刻注意观察病情，因为假性肠梗阻患者会反复发作，进而形成肠梗阻，病情波动，具有较高的病死率［10］.一旦发现隔下有游离气体的时候，警惕已经是肠穿孔，需及时进行手术治疗.

综上所述，临床医生需提高系统性红斑狼疮多系统、多组织器官受累的认识度，系统性红斑狼疮合并消化道损害病症并不少见，临床诊断需结合免疫学检查及临床症状，结合腹部影像学及白蛋白检查，警惕胃肠消化道损害，尽可能避免误诊误治等现象.如果是育龄期女性表现为一个及以上不明原因消化系统症状，比如白细胞减少、关节痛等，在常规治疗无效果后，需警惕红斑狼疮的可能，应检测自身抗体，以及早做出诊断，早期应用治疗，改善预后，减少医疗费用，进而减轻患者的经济负担.

［1］陈国强，余旸弢，张红卫，等.DNA免疫吸附治疗抗双链DNA抗体阳性系统性红斑狼疮患者的临床疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13（7C）:2332-2334.

［2］苏文静.系统性红斑狼疮患者激素应用依从性的影响因素及对策［J］.天津护理，2012，20（6）:427-428.

［3］Wang C，Mayo NE，Fortin PR.The relationship between health related quality of life and disease activity and damage in systemic lupus erythematosus［J］.JRheumatol，2001，28（3）:525-532.

［4］周红丽，梁 燕，谭小波.系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性与认知情况现状调查［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（31）:57-58.

［5］雷启蓉，钟桂书，杜文玉.护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响［J］.四川医学，2011，32（6）:958-959.

［6］蒋丽君，覃桂玲，韩志香，等.随访管理数据库对提高系统性红斑狼疮患者治疗依从性的效果［J］.护理管理杂志，2011，11（8）: 594-596.

［7］刘 涛，刘 红，杨 宏.系统性红斑狼疮患者自我行为管理与连续性护理干预的关系［J］.中国老年保健医学，2013，11（3）: 116-118.

［8］朱惠芬.健康教育对系统性红斑狼疮患者治疗依从性及生活质量的影响［J］.中国现代医生，2011，49（25）:142-143，152.

［9］F L，Y T，X P，et al.A prospectivemulticentre study ofmycophenolate mofetil combined with prednisolone as induction therapy in 213 patients with active lupus nephritis［J］.Lupus，2012，17（7）: 622-629.

［10］王 祥，贠建蔚，马硕怡，等.消化道症状为主的系统性红斑狼疮1例报告［J］.中国现代医学杂志，2015，26（7）:143-144.

R593.241

A

2095-6894（2016）09-16-02

2016-07-27；接受日期：2016-08-12

杨豫伟.大专，主治医师.研究方向:临床西医.Tel:0394-5107638 E-mail:2640133581@qq.com