18F-FDG PET-CT对食管癌术后放疗后局部复发的诊断价值

杜迎节，王克善，徐建伟，刘然然

(泰安市肿瘤防治院，山东 泰安 271000)

18F-FDG PET-CT对食管癌术后放疗后局部复发的诊断价值

杜迎节，王克善，徐建伟，刘然然

(泰安市肿瘤防治院，山东 泰安 271000)

[摘要]目的评估18F-FDG PET-CT在食管癌术后放疗后局部复发中的诊断价值。方法回顾性分析16例食管癌术后放疗后临床怀疑复发而行检查患者的临床及影像学资料，结合细胞学及病理学结果分析其18F-FDG PET-CT检查结果。结果16例患者中，12例吻合口局部代谢明显增高，以标准摄取值最大值SUVmax≥2.5为阳性诊断标准，18F-FDG PET-CT对局部复发的敏感性和特异性分别为100%、80%。结论18F-FDG PET-CT对食管癌术后放疗后局部复发有很好的诊断价值，是检测食管癌术后放疗后局部复发的有效手段。

[关键词]食管肿瘤；放疗；局部复发；正电子发射断层成像技术

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居中国恶性肿瘤发病的第4位，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。其死亡率为20.4/10万，全世界每年约有30万人死于食管癌，中国占其中50%以上[1-2]。目前食管癌根治术并辅助术后放疗成为治疗食管癌的重要治疗手段，但术后复发率仍较高[3-4]，食管癌根治术后肿瘤的复发与转移是造成患者死亡的主要原因，若要延长患者生存期，必须对复发患者及早发现并积极给予治疗，但由于根治术、放疗等治疗手段均可导致局部纤维化、瘢痕形成或水肿，并引起解剖结构的变化，使传统的影像学检查存在一定的局限性，难以对病变准确定性。18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤术后放化疗后的复发或转移具有较高的诊断价值[5]，可以在肿瘤的组织形态、结构改变之前就行发现代谢异常，从而早期发现肿瘤复发。作者初步分析本院16例食管癌根治术后放疗后18F-FDG PET-CT资料，探讨18F-FDG PET-CT在食管癌术后放疗后吻合口局部复发方面的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年6月间我院16例食管癌术后放疗后临床怀疑局部复发行18F-FDG PET-CT检查患者，其中男13例，女3例，年龄32～74岁，中位年龄53.7岁。所有患者均于术后2周～4个月行预防性放疗，放疗采用三维适形放疗；术后放疗停止至首次18F-FDG PET-CT检查时间间隔为5个月～1 a。所有入组患者均于18F-FDG PET-CT检查近期行局部内窥镜病理检查。

1.2PET-CT显像18F-FDG为GE Minitrace回旋加速器经Tracer Lab自动合成，纯度≥95%，扫描机为国产大基医疗PET-CT。受检者检查前禁食6 h以上，血糖低于9 mmol·L-1；静脉注射185～370 MBq 18F-FDG，避光平卧40～60 min行PET-CT扫描，于扫描前排空膀胱开始图像采集。先行CT扫描，条件为：电压80 kV，电流120 mA，扫描层厚3 mm；再行PET扫描，有6～7个床位，每个床位3～4 min，扫描范围自颅顶至股骨上段，必要时行局部延迟显像。

1.3图像处理与分析对采集所得原始数据进行组织及时间衰减校正，并进行图像重建获得融合图像。图像分析由3位有经验的影像科医生复习患者临床资料，采用目视法及半定量测定法，通过计算机勾画感兴趣区并计算标准摄取值(standard uptake value，SUV)。以标准摄取值的最大值SUVmax≥2.5为阳性结果，SUVmax<2.5为阴性结果[6]。确诊局部复发依据病理学检查。

2结果

16例患者中，18F-FDG PET-CT显示阳性12例，4例显示为阴性。提示局部复发的12例患者中，病理检查证实11例为局部复发，1例为吻合口炎症；4例阴性患者病理均证实为纤维化。18F-FDG PET-CT诊断局部复发的敏感性和特异性分别为100%(11/11)、80%(4/5)。

3讨论

我国是食管癌的高发地区之一，目前食管癌的治疗方式仍是根治术[7]，而食管癌根治术后的辅助放疗可有效提高局部控制率和生存率[8]。但临床确诊的食管癌患者以中晚期居多，术后复发较为常见，早期发现并及时治疗可延长患者生存期。食管癌术后、放疗后的局部改变，如纤维化、水肿、炎症均可引起局部管壁增厚，使传统影像学难以对肿瘤的复发做出及时、准确的判断。Toh等[9]的研究显示根治术后复发时间为1 a以上者，食管癌术后复发后的独立预后因素是以影像学检查为首发表现，说明通过影像学检查对复发患者的早期发现并给予积极治疗，可有效改善患者的预后。

18F-FDG作为一种光谱肿瘤对比剂，广泛应用于肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、疗效评价及随访监测复发等各个方面，可反应组织的代谢活性，对常规影像学难以鉴别的肿瘤的坏死、瘢痕组织以及残存活肿瘤细胞均可轻易做出鉴别。但18F-FDG PET的特异性较低，治疗后组织修复、炎症以及一些生理性摄取均会引起PET假阳性。PET-CT是在PET的基础上加入高分辨率的解剖图像，是对显像技术的进一步完善，在一定程度上大大提高了诊断的敏感性和准确性。Roedl等[10]检测食管癌复发的研究中，PET-CT的敏感性和特异性分别为91%、81%；郭洪波等[11]研究显示PET-CT对于诊断食管癌治疗后局部复发的敏感性和特异性分别为100%、50%。本研究结果显示，18F-FDG PET-CT对食管癌术后放疗后局部复发的诊断敏感度为100%，特异度为80%；说明18F-FDG PET-CT对食管癌术后放疗后局部复发有较高的敏感性。但18F-FDG PET-CT检查有一定的假阳性与假阴性，本研究中1例假阳性与炎性病变有关，这种情况下，高葡萄糖代谢是造成SUV升高的原因。假阴性则主要见于印戒细胞癌的患者，主要原因为印戒细胞表面葡萄糖转运体较少，对18F-FDG摄取较差。

总之，18F-FDG PET-CT与传统影像学检查方法相比，不仅扫描范围广，还可以提供局部解剖结构的定位及代谢信息，对食管癌术后放疗后局部复发的监测有很大的优势，有较高的临床应用价值。

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[5]吴涛,安锐,张斌青,等.18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤手术和放化疗后复发转移的评估[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(5):379-380.

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[11]郭洪波,于金明,朱慧,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌治疗后复发与转移的应用价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(6):477-480.

Clinical Value of 18F-FDG PET-CT for Local Recurrence of Esophageal Carcinoma After Postoperative Radiotherapy

Du Yingjie, Wang Keshan, Xv Jianwei, Liu Ranran

(TaianTumorHospital,Taian271000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical value of 18F-FDG PET-CT imaging in the diagnosis of local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.MethodsThe clinical data of 16 patients with suspected recurrence after postoperative radiotherapy for esophageal carcinoma surgery were retrospectively analyzed.According to the results of cytology and pathology, 18F-FDG PET-CT was analyzed.ResultsIn the 16 patients, 12 patients with anastomotic local metabolism increased significantly, with the maximum standard uptake value SUVmax ≥2.5 for positive diagnosis standard, the sensitivity and specificity of 18F-FDG PET-CT for local recurrence of were 100% and 80%.Conclusion18F-FDG PET-CT has good diagnostic value for local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.It is an effective method to detect the local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.

[Key words]esophageal neoplasms; radiotherapy; local recurrence; positron emission tomography

作者简介：杜迎节(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的影像学诊断工作。E-mail:187287091@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.012

[中图分类号]R735.1；R730.4

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)03-0223-03

(收稿日期：2016-01-23)