低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症围手术期的护理体会

朱怡霏，李莉

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳 110001）

低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症围手术期的护理体会

朱怡霏，李莉

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳 110001）

对65例小儿鼾症患儿的临床资料进行回顾性分析。在应用低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的过程中，在术前、术中和术后对患儿进行妥善的心理护理、密切的病情观察以及正确的饮食和出院指导是非常重要的，能够有效减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，提高手术治疗的成功率，更好地促进患儿康复。

小儿鼾症；低温等离子射频消融术；围手术期；护理

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小儿鼾症，即俗称的小儿打呼噜，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，曾有文献［1］报道儿童中发病率约为1%～3%。最常见的原因为扁桃体及腺样体肥大引起的鼻咽及口咽部狭窄，由此引起患儿睡眠中打鼾、憋气、甚至憋醒，不但可因长期乏氧影响患儿的生长发育，还有可能引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。研究［2］表明，小儿鼾症对患儿的心血管系统、生长发育及神经系统认知功能等均存在影响。近年来，扁桃体切除术及经鼻内镜腺样体切除术已成为常规有效的治疗方法。随着医疗技术的不断进步，我院现已广泛采用低温等离子射频消融术切除肥大的扁桃体及腺样体，该手术的优点在于损伤轻、术中出血极少、术后恢复快等。但由于儿童的年龄及生理特点，加强护理干预会使患儿在围手术期的病情更加稳定。因此，为了深入分析低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症时的护理方法及效果，特开展本研究。

1　材料与方法

1.1临床资料

对我院2015年1月至6月收治的65例小儿鼾症患儿进行回顾性研究，其中，男36例，女29例，年龄3～11岁，平均（5.1±1.2）岁，病程从半年至6年不等。患儿的主要症状为睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸及反复咽痛、发热等。41例患儿为单纯腺样体肥大，24例患儿同时合并扁桃体肥大。所有患儿均行鼻咽侧位检查。

1.2方法

所有患儿均采用仰卧位，全麻气管插管，垫肩，常规消毒铺单后，上开口器暴露口咽，同时合并扁桃体肥大者先行双扁桃体低温等离子射频消融切除术，然后自患儿双侧鼻腔分别各引入1根细导尿管至口咽，将软腭上提后打结固定以暴露鼻咽部。经口引入70°或30°鼻内镜，于监视器直视下观察腺样体的增生程度、有无进入双侧鼻腔后端、有无挤压双侧咽鼓管圆枕等。随后引入低温等离子射频消融刀头，直视下彻底切除肥大腺样体组织。术后抗炎对症治疗，予以糠酸莫米松鼻喷剂及欧龙马滴剂等辅助治疗。

2　结果

所有患儿的手术时间为23～67 min。住院期间均未发生明显不良反应及并发症。1例患儿于术后第7天时出现口咽部继发性出血，为创面伪膜脱落所致。所有患儿均无术后鼻咽部出血。术后14 d门诊复查，所有患儿临床症状均明显改善或消失。复查时行鼻咽侧位检查者均提示鼻咽部正常，气道无狭窄。

3　护理

3.1术前护理

3.1.1心理疏导：手术前患儿家属大多对疾病及手术治疗缺乏系统的认识，往往担心手术或麻醉的安全问题及疾病预后等问题。因此，护理人员需主动与患儿及其家属进行沟通与交流，向其耐心讲解该疾病的特点、手术治疗的大致过程、预期效果和注意事项等，以增强其信心，缓解其不良情绪。

3.1.2术前准备：嘱家属患儿术日早晨需禁食水，术前一晚行抗生素皮试，入手术室前半小时予以肌注阿托品以减少呼吸道分泌物。入室后，由于患儿进入陌生环境往往会哭闹不止而拒绝配合治疗，因此需要护理人员加强对患儿的陪伴，及时给予心理护理［3］。同时，迅速以静脉留置针行常规穿刺以建立有效的静脉通道，为实施麻醉做好准备。

3.2术中护理

做好体位与麻醉护理。患儿麻醉后，需在患儿眼部涂金霉素眼膏，并用贴可舒将患儿双眼睑粘合以防止术中损伤角膜。根据手术需要，患儿需保持仰卧位，并在肩下垫以软枕，头部以头圈妥善固定［4］。术中需对患儿的各项生命体征和出血量进行全面的监测，控制好液体量和滴速。

3.3术后护理

3.3.1术后监测：患儿术后需采取平卧偏头位，以便及时清理患儿口腔内的分泌物，确保呼吸道通畅。常规心电、血压、血氧监测6 h，密切注意患儿的呼吸状态及口唇颜色。患儿可能因疼痛哭闹，尽量安抚患儿情绪。

3.3.2术区护理：患儿清醒后，要及时告知勿频繁咳嗽或吞咽，以防止术区出血，这对同时行扁桃体切除术的患儿尤为重要。术后24 h内，患儿的唾液中混有少量血丝是正常现象，但若患儿频繁吞咽或鼻腔出血，则要进一步检查是否存在活动性出血，需立即向医生汇报以便及时处理。次日，可嘱患儿每日以漱口水轻漱数次，以防止口咽部感染［5］。术后发热多为一过性，主要与全身麻醉、机体的应激反应有关。如术后3 d体温持续超过38℃，且伴有创面污秽或伪膜生长不良，均提示感染，应及时向医生汇报调整抗感染策略。

3.3.3饮食指导：单纯行腺样体手术的患儿饮食上无需特殊限制。但对同时行扁桃体切除术的患儿，手术6 h以后，可嘱患儿适当的少量饮水或牛奶等流质饮食。术后第2天，可改为稀粥或菜汤等半流质饮食。术后1周左右可进软食，但不要混有坚硬或尖锐食物。虽然低温等离子射频消融术最大的优势在于止血效果好，术中出血极少，但是在术后1周左右术区白膜开始逐渐脱落，适当的饮食会极大降低继发性出血的概率。术后2周左右可逐渐恢复至普通饮食。

3.3.4出院指导：患儿出院时，大多未彻底痊愈，因此需要做好出院指导。除继续应用抗生素之外，由于创面伪膜逐渐脱落，继续合理饮食，补充高蛋白、高热量及高纤维素饮食是非常必要的。同时坚持漱口以保持口腔清洁。嘱患儿规律作息，预防上呼吸道感染，出院2周后可于门诊复查。如期间出现高热、剧烈咽痛或咳血等情况，及时就诊。

目前，应用低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症已经成为一种非常有效的手段，其微创、术中出血少和术后恢复快等特点也越来越被临床医生所接受。然而，由于患儿特殊的生理和心理特点，在术前、术中和术后对其进行妥善的心理护理、密切的病情观察以及正确的饮食和出院指导是非常重要的，能够有效减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，提高手术治疗的成功率，更好地促进患儿康复。

［1］MARCUS CL.Sleep⁃disordered breathing in children［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（1）：16-30.DOI：10.1164/ajrc⁃cm.164.1.2008171.

［2］于华.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（7）：828.DOI：10.3969/j.issn.1002⁃1256. 2008.07.038.

［3］周淑芳.低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的护理体会［J］.中南医学科学杂志，2012，40（4）：428-430.DOI：10.3969/j.issn.2095⁃1116.2012.04.029.

［4］李雯，李曦，黎晓静.鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗腺样体肥大患儿的护理［J］.医疗装备，2016，29（1）：161-162.DOI：10.3969/j.issn.1002⁃2376.2016.01.114.

［5］盛健峰.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究［J］.四川医学，2014（8）：1008-1010.

（编辑陈姜）

Perioperative Nursing of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation for the Treatment of Child Sleep Apnea

R473.76

A

0258-4646（2016）11-1049-02

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.11.022

朱怡霏（1985-），女，护师，本科.

李莉，E-mail：liliyuanyinan@sina.com

2016-03-24

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