囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断

王延海，杨华，郭宝生

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断

王延海，杨华，郭宝生

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

目的探讨二维及彩色多普勒超声在囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析36例囊实性甲状腺癌与72例结节性甲状腺肿囊性变的超声图像特点。结果囊实性甲状腺癌实性部分多分布于肿物一侧（偏心分布）或包绕囊性部分，多呈低回声或极低回声，多伴砂砾样钙化，血流信号多为中央型。结节性甲状腺肿实性部分多与囊性部分交叉分布，多呈低回声、等回声，多有粗大钙化，多为混合型血流信号。结论二维及彩色多普勒超声对囊实性甲状腺癌及结节性甲状腺肿囊性变的鉴别诊断有一定的帮助。

甲状腺癌；彩色多普勒超声；囊实性甲状腺癌；结节性甲状腺肿

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近年来全世界范围内甲状腺癌的患病率呈现出明显的上升趋势，目前甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的主要类型［1⁃5］。甲状腺癌在生长过程中可以形成囊腔，囊内可见乳头，可伴有出血、坏死，超声检查时表现为囊实性结节；结节性甲状腺肿在生长过程中也常会出现出血、坏死及囊性变，在超声上亦可表现为囊实性结节。据报道，甲状腺囊实性结节在外科切除标本中的比例为18%～35%［6］。同为甲状腺囊实性结节，由于疾病性质相差甚远，治疗方法及患者预后也大相径庭，正确地区分甲状腺癌的囊性变与结节性甲状腺肿的囊性变是超声医师面临的严峻挑战。因此，本研究回顾性分析36例囊实性甲状腺癌的超声图像特征，并与结节性甲状腺肿的囊性变超声图像进行对比，探讨彩色多普勒超声在二者鉴别诊断中的价值。

1　材料与方法

1.1研究对象

收集2008年1月至2014年12月间在中国医科大学附属盛京医院经超声检查为甲状腺囊实性肿物、经病理检查证实为甲状腺癌的患者36例，其中男9例，女27例；年龄25～68岁，平均（38.3±20.9）岁；35例为甲状腺乳头状癌，1例为髓样癌。选取同时期经超声检查为甲状腺囊实性肿物、经病理检查证实为结节性甲状腺肿的患者61例（共72个结节）作为对照组，其中男14例，女47例；年龄35～72岁，平均（55.1±17.2）岁。

纳入标准：（1）超声图像有囊实性改变；（2）病理结果为甲状腺癌及结节性甲状腺肿。排除标准：（1）无超声检查结果或病理手术结果；（2）超声检查无囊实性改变；（3）结节的相关超声资料不全或多发结节无法与病理结果一一对应者。

1.2仪器与方法

采用PHILIPS IE33、Toshiba Aplo 900型彩色超声诊断仪，5～12 MHz宽频线阵探头，选用甲状腺预设置；3～5 MHz凸阵探头，选用腹部设置。患者去枕平卧位，头后仰，充分暴露颈部，连续横切及纵切扫查，分析并记录甲状腺肿物的超声特点。

由2位不知晓病理诊断结果的超声科主治医师独立完成对预存图像的回顾性分析，如果结果不一致，则请第3位超声医师（副主任医师）协助分析。分析内容包括实性部分所处部位（位于肿物一侧、包围囊性部分、与囊性部分交叉分布）、所占比例、与周围甲状腺组织分界（清晰、不清晰）、形态（规整、不规整）、内部回声（低回声、极低回声、等回声及高回声）、钙化（粗钙化、砂砾样钙化、无钙化）、彩色血流分布模式（无血流、周围型、中央型及混合型）、彩色血流丰富程度（丰富、不丰富）。实性部分占肿物的比例：分别测量肿物及实性部分的3个径线，按照长×宽×高×1/2分别计算出体积，实性部分体积与总体积之比即为实性部分所占肿物的比例。回声的判断：回声低于颈部肌肉为极低回声，低于甲状腺回声为低回声，与之相等为等回声，高于甲状腺回声则为高回声。钙化长径≤1 mm为砂砾样钙化，钙化长径＞1 mm为粗钙化。内部血流信号比周围正常甲状腺组织多为血流信号丰富，反之为不丰富。本研究着重于根据甲状腺结节的超声特点来判断良恶性，故未包括颈部淋巴结的相关改变。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件。计数资料用频数描述，计数资料间的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

囊实性甲状腺癌多以实性为主，且实性部分多分布于肿物一侧（偏心分布）或包围囊性部分，结节性甲状腺肿囊性部分多与实质部分交叉分布，二者实性部分分布构成比的差异有统计学意义（P＜0.05）；囊实性甲状腺癌实性部分多呈低回声、极低回声，结节性甲状腺肿实性部分多呈低回声、等回声，二者实性部分回声构成比的差异有统计学意义（P＜0.05）；囊实性甲状腺癌实性部分有砂砾样钙化，结节性甲状腺肿实性部分无砂砾样钙化，多有粗大钙化，二者实性部分钙化构成比的差异有统计学意义（P＜0.05）；囊实性甲状腺癌实性部分多为中央型血流信号，结节性甲状腺肿实性部分多为混合性血流信号，二者实性部分血流信号构成比的差异有统计学意义（P＜0.05）；囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿在实性部分边界构成比、实性部分形态构成比及血流信号丰富程度构成比方面的差异无统计学意义。见表1。

囊实性甲状腺癌多以实性部分为主，实性部分多位于肿物一侧（偏心分布）或包围囊性部分，实性部分多具有甲状腺癌的超声特点：低回声或极低回声伴有砂砾样钙化、中央型血流信号，见图1。

图1　囊实性甲状腺癌超声图像Fig.1　The ultrasonic pictures of cystic⁃solid thyroid carcinoma

表1　囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声特点［n（%）］Tab.1　The ultrasonic features of cystic⁃solid thyroid carcinoma and nodular goiter［n（%）］

3　讨论

本研究表明，囊实性甲状腺癌多以实性为主，实性部分多呈偏心分布或包围囊性部分，实性部分多具有甲状腺癌的超声特点，即呈低回声或极低回声并伴有钙化、中央型血流信号。

有研究表明，甲状腺实性结节的恶性可能性最大，随着结节内囊性成分的增加，恶性概率逐渐减小［7］，海绵样结节是典型的良性结节［8］，实性为主且偏心分布是甲状腺结节的一个恶性超声征象［9⁃11］。本研究与上述研究结果一致。分析实性部分偏心分布的原因可能是甲状腺癌组织可促使癌肿周围甲状腺组织纤维化、增生，纤维化的组织可压迫周围甲状腺组织，使其滤泡萎缩、变性，最终导致液化，故甲状腺癌周边部分容易发生囊性变［12］。本研究中尚有部分癌结节实性部分包围囊性部分，分析原因有可能是癌肿中心部血液供应不足以满足肿瘤细胞的生长需要而发生变性、坏死及液化所致。而结节性甲状腺肿分为增生期、胶质贮存期及结节期，处于不同时期的甲状腺滤泡上皮会出现不同程度的增生、复旧或萎缩，可出现胶质潴留、出血、坏死及囊性变［13］，故与癌结节囊性变相比，结节性甲状腺肿囊性变区域会更散在的分布在实性部分之间，呈交叉分布。

之前文献［14］报道，低回声、砂砾样钙化等是分化型甲状腺癌尤其是乳头状癌的超声特点。本研究中囊实性甲状腺癌的实性部分呈低回声或极低回声，多伴砂砾样钙化，与既往研究一致。故甲状腺囊实性结节中，若实性部分具有甲状腺癌的某些超声特点如低回声、砂砾样钙化时，一定要有足够的警惕性注意有无甲状腺癌的可能，要摒弃囊实性结节没有恶性可能的想法。同时，本研究中尚有部分癌组结节中有粗大钙化。有文献［15］报道粗糙蛋壳样钙化也不能完全除外甲状腺癌的可能，甲状腺肿物内粗糙蛋壳样钙化有恶性的可能。所以，甲状腺结节内若有粗大钙化不要轻易认为是良性，一定要结合多项超声特点综合分析。

本研究中囊实性甲状腺癌血流信号多为中央型而结节性甲状腺肿的血流信号多为混合型，二者在血流信号丰富程度方面没有差异。甲状腺癌的血流信号表现多样，目前研究结果不一，SULTAN等［16］认为中央型血流有助于区分良恶性结节，RO⁃SARIO等［17］认为血流信号无助于甲状腺良恶性结节的定性诊断，其原因可能是纳入研究的结节大小不同；评估结节血流信号的标准不同，即使标准相同，受主观因素因素、扫查切面、操作者手法的影响，可能导致结果不同。本研究为回顾性分析，仅定性评估血流信号的诊断价值，未定量测定血流信号相关参数，故有待于扩大样本量、统一标准、进行前瞻性研究。

综上所述，囊实性甲状腺癌具有一定的超声特点，二维及彩色多普勒超声联合应用对囊实性甲状腺癌的定性诊断有一定的帮助。

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（编辑陈姜）

Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Cystic⁃solid Thyroid Carcinoma and Nodular Goiter

WANG Yanhai，YANG Hua，GUO Baosheng
（Ultrasound Department，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo explore the ultrasonic features of both cystic⁃solid thyroid carcinoma and nodular goiter，and to evaluate the role of ul⁃trasonography in the differential diagnosis of the two diseases.MethodsThe ultrasonic data of 36 patients with histopathologically confirmed cys⁃tic⁃solid thyroid carcinoma，who were admitted to and treated in Shengjing Hospital，were retrospectively studied.72 patients with histopathological⁃ly confirmed nodular goiter were enrolled as the control group.The pathologic results were regarded as the gold standard.The ultrasonic features of cystic⁃solid thyroid carcinoma and nodular goiter were analyzed and compared.ResultsClear boundary solid composition，hypoechogenicity or marked hypoechogenicity，with microcalcifications and central flow pattern were more frequently associated to cystic⁃solid thyroid carcinoma than nodular goiter.No significant difference was observed between the boundary and shape of the solid composition.ConclusionThe characteristics of solid composition facilitate the diagnosis of cystic⁃solid thyroid carcinoma.Ultrasound is valuable in the detection of cystic⁃solid thyroid carcino⁃ma.

thyroid cancer；ultrasonography；cystic⁃solid thyroid carcinoma；nodular goiter

R730.41

B

0258-4646（2016）11-1031-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.11.017

王延海（1972-），女，主治医师，博士. E-mail：wyanhai@126.com

2016-06-15

网络出版时间：