小儿迁延性细菌性支气管炎126例临床分析

李俊玲

471200河南 洛阳，河南省汝阳县人民医院儿科



临床研究

小儿迁延性细菌性支气管炎126例临床分析

李俊玲

471200河南 洛阳，河南省汝阳县人民医院儿科

【摘要】目的分析小儿迁延性细菌性支气管炎的临床特征。方法2010年2月至2015年3月河南省汝阳县人民医院儿科收治住院的支气管炎患儿126例，均给予抗生素治疗。分析其临床特点及治疗效果。结果126例中主要临床表现为持续性咳嗽，可闻及湿啰音；其中伴有喘息者91例(72.2%)；时相分布表现为昼夜无规律性；咳嗽时间平均为(4.7±0.3)周。纤维支气管镜下可见气管黏膜水肿、充血，其中合并气道软化48例(38.1%)；实验室检查显示CD3-CD16+比例升高；肺泡灌洗液细菌培养阳性率为36.5%(46/126)，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌；中性粒细胞升高70.6%(89/126)。给予三代头孢菌素或阿莫西林克拉维酸治疗后，患儿预后良好，平均治疗时间(15.4±3.6)d。结论小儿迁延性细菌性支气管炎临床主要特征为持续性可伴有湿啰音的咳嗽，部分患儿存在喘息症状，并可伴气道软化。主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。积极抗生素治疗可获得良好效果。

【关键词】细菌性支气管炎；临床特征；治疗；儿童

支气管炎又称儿童慢性支气管炎、迁延性支气管炎，指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病[1]。支气管炎的致病原因较为多见，如烟雾粉尘等刺激、呼吸道小血管痉挛以及气温下降等均可引起支气管炎的发生[2]。临床多数患者可在短期内痊愈，但部分患者病程可迁延超过4周，称之为迁延性细菌性支气管炎[3]。对于小儿患者，呼吸道症状较长时间极易因某些诱因而急性发作，发展为支气管肺炎或慢性支气管炎，加重病情[4]。鉴于此，笔者对我院近年来收治的迁延性细菌性支气管炎患儿进行回顾性分析，总结其临床特征、治疗方案及疗效，以期为小儿迁延性支气管炎的临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料2010年2月至2015年3月河南省汝阳县人民医院儿科收治住院的支气管炎患儿126例，其中男74例，女52例；年龄0.5～3岁，平均(11.3±2.5)个月。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中的诊断标准[5]。

1.3纳入标准(1)符合支气管炎的诊断标准；(2)年龄0.5～3岁；(3)湿性咳嗽>4周，可伴较多痰液；(4)纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液检查见中性粒细胞比例升高或细菌培养阳性；(5)经2周以上积极抗菌药物治疗患儿症状可见明显减轻；(6)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)肺炎支原体感染，并经DNA-PCR等实验室检查明确诊断者；(2)近2周内曾出现呼吸急促以及发热症状；(3)胸部X线以及其他影像学检查可见肺部絮状、斑片状以及点状阴影；(4)重度气道软化；(5)合并先天性疾病或免疫缺陷、神经肌肉发育不良等；(6)其他原因导致的慢性持续性咳嗽。

1.5治疗方法患儿入院后均积极给予抗感染治疗，头孢噻肟钠50 mg/kg静脉滴注，每日3次；或阿莫西林克拉维酸30 mg/kg静脉滴注，每日3次[5]。同时给予化痰药物治疗。依据序贯疗法给予口服抗菌药物[6]。

1.6观察指标患儿临床症状和体征，影像学、纤维支气管镜、一般实验室检查结果及临床疗效。

2结果

2.1临床症状主要临床表现为持续性咳嗽，可闻及湿啰音，咳嗽时间4～16周，平均(6.7±1.3)周；其中单纯湿性咳嗽18例，伴有喘息者91例，伴有喉鸣者17例。时相分布表现为昼夜无规律性，其中晨起咳嗽31例，夜间咳嗽27例，昼夜间均有咳嗽86例，活动后咳嗽2例。

2.2临床体征患儿心前区听诊心律齐，无杂音。肺部听诊：湿啰音+喉鸣13例，单纯湿啰音14例，肺部湿啰音+哮鸣音99例。

2.3影像学检查126例患儿均行胸部X线检查，显示肺纹理增深增粗。

2.4纤维支气管镜检查结果

2.4.1镜下一般情况纤支镜下可见气管黏膜水肿、充血，伴黏痰栓13例，伴条索状分泌物14例，伴稀薄分泌物17例，伴黏稠分泌物18例。合并气道软化48例，其中轻度12例，中度19例，重度17例。

2.4.2纤支镜肺泡灌洗纤支镜肺泡灌洗液进行细胞分类显示，嗜酸性粒细胞中位数0，淋巴细胞中位数0.1，中性粒细胞中位数0.2，巨噬细胞中位数0.7，其中中性粒细胞升高70.6%(89/126)。细菌培养结果显示，细菌培养阳性率为36.5%(46/126)，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

2.5一般实验室检查结果外周血免疫球蛋白等基础免疫功能检查均正常，但细胞免疫中表现异常者91例(72.2%)，显示CD3-CD16+比例升高。

2.6治疗及预后静脉用药时间(9.7±2.4)d；住院时间2～6周，平均(3.2±0.9)周。截止出院时，126例患儿咳嗽症状较前得到显著缓解，喘息、喉鸣等伴随症状均完全消失。肺部听诊未闻及痰鸣音。97例患儿获得随访，随访时间4～8周。截止末次随访，仍有9例患儿存在轻度咳嗽，但未再次就诊。

3讨论

迁延性细菌性支气管炎是儿童慢性咳嗽病因之一，该病病程多在4周以上，患儿以持续性咳嗽为主要临床特征。病程迁延可影响患儿生长发育[7-8]。目前对于迁延性细菌性支气管炎的诊断尚缺乏“金标准”，临床得到公认的标准为：(1)迁延性湿性咳嗽；(2)纤支镜肺泡灌洗液细菌培养阳性；(3)经积极抗菌药物治疗2周有效[9-11]。该病对患儿危害较大，而国内对于迁延性细菌性支气管炎报道较少，因此总结其临床特征有助于临床治疗参考。

本研究发现，在发病年龄方面，主要多见于1岁左右小儿，且男性多于女性。患儿主要临床表现为持续性咳嗽，可闻及湿啰音；部分患儿可伴有喘息或喉鸣。咳嗽时相分布表现为昼夜无规律性。纤支镜下可见气管黏膜水肿、充血，部分患儿可合并气道软化。肺泡灌洗液细菌培养阳性率并不高，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，但中性粒细胞升高者较为多见。给予三代头孢菌素或阿莫西林克拉维酸治疗后，患儿预后良好。但本研究中对患儿随访发现，8周随访结束时仍有9例患儿存在轻度咳嗽，提示目前对于该病的治疗仍存在局限，有待进一步研究。

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(本文编辑：刘颖)

Clinical analysis of infantile persistent bacterial bronchitis in 126 cases

LIJunling.

DepartmentofPediatrics，RuyangCountyPeople′sHospital,Luoyang471200，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis.MethodsTotally 126 cases were selected and treated with antibiotics in the Department of Pediatrics in People′s Hospital of Ruyang County from February 2010 to March 2015,and the clinical characteristics and treatment effect were analyzed.ResultsThe main clinical manifestations were persistent cough,and roles could be heard;among the 126 cases,91 cases (72.2%) were accompanied by wheezing;it was not regular during day and night;the mean time of cough was (4.7±0.3) weeks.Edema and congestion of tracheal mucosa were observed under the microscope,and 48 cases(38.1%) were with airway softening.Laboratory tests showed that the proportion of CD3-CD16+ increased.The positive rate of bacterial culture in bronchoalveolar lavage fluid was 36.5% (46/126).The main pathogens were Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumonia,and neutrophil elevation was 70.6%(89/126).The patients had good prognosis after treatment with the third generation cephalosporin or amoxicillin clavulanate,the average treatment time (15.4±3.6)d.ConclusionThe main clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis are persistent cough with moist rales,and some children have wheezing symptoms,which can be accompanied by airway softening.The main pathogens are Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae.Positive antibiotic treatment can produce better therapeutic effect.

【Keywords】Bacterial bronchitis;Clinical features;Treatment;Children

作者简介：李俊玲(1976-)，女，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.020

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0185-03

(收稿日期：2015-11-18)