京医论坛2016 神经免疫疾病中西医结合——北京论坛纪要



京医论坛2016 神经免疫疾病中西医结合
——北京论坛纪要

中西医结合是我国的特色医学之一，北京医院神经内科联合北京中西医结合学会于2016年5月举办了神经免疫中西医结合北京论坛。本次会议是国内第一次组织第一流、第一线国内学者就中医和西医治疗神经免疫疾病的学术盛会。会议得到北京医院曾益新(院士)院长高度重视。中华医学会神经科分会前任和侯任主任委员北京协和医院崔丽英教授和中华医学会神经科分会神经免疫疾病组组长中山大学第三医院胡学强教授，副组长第四军医大学唐都医院李柱一教授，北京中西医结合学会神经内科专业委员会主任委员宣武医院罗玉敏教授在会上作了精彩的专题演讲。

1　重症肌无力(myasthenia gravis，MG)

第四军医大学唐都医院李柱一教授做了《眼肌型MG向全身型MG转化的风险探索》的报告。成年起病的眼肌型MG转化为全身型MG病程较短。成年起病，面神经和腋神经重复神经电刺激(RNS)阳性者转化全身型MG风险较大，外周血Th17细胞参与了这种转化的病理过程。全身型MG胸腺存在大量B细胞，Th17细胞辅助B细胞形成异位生发中心，Th17细胞通过白细胞介素-17(IL-17)促进自身抗体产生。北京医院神经科和神经免疫诊疗中心张华教授做了《难治性MG》的研究报告。判断是否为难治性MG需要免疫治疗达到足够的治疗强度，而不可以过早做出难治性MG的诊断；并建议进行FK506、利妥昔单抗(Rituximab)等新型免疫药物治疗；同时介绍了FDA批准为治疗难治性MG的药物——依库珠单抗(Eculizumab)，其对难治性MG具有良好的耐受性和疗效。中药和中成药可能对部分难治性MG患者也有部分疗效。北京医院神经内科国红和侯世芳主任分别做了《MG诊断》和《他克莫司治疗MG评价》的报告，强调新斯的明试验应足量使用(成人1～1.5 mg)，并使用临床相对评分改善大于50%为阳性界值。他克莫司治疗MG显示疗效较好，起效快(最快1周内显效)且副作用小。由于他克莫司个体吸收变异很大，需要个体化使用。建议使用期间检测血药浓度和肝肾功能和血糖。中国中医科学院西苑医院脑病科洪霞主任做了《MG的中医治疗》专题报告，北京中医药大学陈志刚教授做《MG的中医认识和治疗实践》专题报告，中医提出脾胃虚弱，肺热津伤，湿热侵淫，肝肾亏损，脉络瘀阻是MG主要辩证分型。Meta分析显示：中药复方治疗MG和激素治疗MG的疗效相似；中药复方联合西药较单用激素治疗MG的疗效好，不良反应低，表明中医药在MG的治疗中可能有一定潜力。另外，中医药在抢救MG危象中显示一定疗效，提出中西医结合治疗MG的研究切入点。陈志刚教授认为MG病机和伏邪导致痰浊度瘀。临床病例对照研究显示中医药具有一定疗效，可减少激素和胆碱酯酶抑制剂用量。北京医院胸外科佟宏峰主任做《胸腔镜胸腺扩大切除术》专题报告，回顾分析了北京医院MG患者胸腔镜扩大切除术早期的肌无力危象发生情况，全面展示了MG的诊疗现状与最新研究进展。肌无力危象和术前Ossermen分型和肺功能和合并肺部感染相关。胸腔镜胸腺手术和传统手术比较出血少，伤口美观，术后疼痛轻，住院时间少，且两者间术后3个月疗效无统计学差异。

2　脱髓鞘疾病

此次会议上，首都医科大学北京宣武医院中西医结合脑病科诊疗中心高利教授对现代医学治疗脱髓鞘疾病中存在的问题进行了阐述，认为目前脱髓鞘疾病治疗缺乏整体性观念和患者的主观感受，可以借鉴中医理念和思路方法补充。北京医院神经内科副主任医师殷剑进行了《中枢神经系统脱髓鞘疾病的症状治疗和中医切入》的专题报道，并以直肠症状说明中医对便秘等症状较西医的罗马分类更为详细和贴近临床。中医便秘疗法(远比西方医学丰富，医理相符)包括中药灌肠、推拿治疗、穴位贴敷、穴位注射、针灸治疗、中成药。强调多学科(包括中医)的护理参与是有效管理的关键。

2.1多发性硬化(MS)中山大学附属第三医院胡学强教授做了《MS的治疗和管理》报告，介绍了国际上最新的MS治疗目标为“无疾病活动状态”(freedom from disease)，即患者无再次临床发作，神经系统残疾进程终止和影像学上不再有新发活动病灶。提出联合多种疾病修饰疗法(DMTs)治疗和中西药联合治疗可能显示更好的疗效。北京协和医院神经科徐雁副教授做《MS的DMT治疗》的报告，强调应根据DMT分级选择药物。根据安全性和疗效，特立氟胺、芬戈莫德、干扰素β、Glatiramer、BG-12列为一线药物(年复发率下降约30%)。Alemtuzumab和Natalizumab为二线药物(年复发率下降约50%)，三线药物为自体体干细胞移植和米托蒽醌等。治疗过程中应注意不良反应。首都医科大学附属宣武医院神经内科董慧卿教授做了《临床孤立综合征的诊断和治疗》的报告，实例讲解了临床孤立综合征经典的影像学表现及国内外DMT药物治疗的现状。北京医院眼科、国家老年医学中心的陈彤教授做了《视乳头水肿都是视神经炎吗？》专题报告，介绍了北京医院有关MS等免疫性疾病的视神经光学相干断层扫(OCT)检查的研究成果，为MS展现了新的诊断途经。

2.2视神经脊髓炎(NMO)及视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经感染和免疫科主任张星虎教授了《NMO的诊断及管理》专题报告，北京大学人民医院神经科刘广志主任做了《NMOSD的免疫治疗和管理策略》报告，对NMO及NMOSD的诊断和免疫治疗做了较为全面的介绍，强调急性发作期首选大剂量短疗程甲基泼尼松龙，如疗效不佳，次选血浆置换治疗，最后选择静脉注射免疫球蛋白。目前尚缺乏高质量有关预防复发的RCT实验数据，专家推荐口服激素和硫唑嘌呤和利妥昔单抗治疗，骁悉也可能考虑使用。并强调中医的调理思想和阴阳平衡对治疗NMO可能有帮助。首都医科大学天坛医院中医科樊永平教授的《NMO的中医研究》报道，中医治疗NMO的初步研究取得了很好的疗效。

3　自身免疫性脑炎

首都医科大学同仁医院神经科王佳伟教授做了《自身免疫性脑炎研究热点与挑战》的报告，强调自身免疫性脑炎的治疗需要个体化治疗，注意病因治疗，并呼吁建立自身免疫性脑炎检测的国家质控体系，补充中医治疗自身免疫性脑炎的临床和基础研究。

4　脑血管病和免疫

首都医科大学附属宣武医院神经内科罗玉敏教授做《MicroRNA参与缺血性脑血管病卒中诊疗的进展和前景》。免疫在神经系统的不同程度和不同阶段参与各种神经系统疾病，特别是在脑血管病中免疫是重要致病因素。免疫失稳态是脑血管病治疗的重要环节，认识到这点扩展了治疗窗口，并且是中医药治疗很好的切入点。

此外，北京大学第一医院神经免疫实验室郝洪军主任的《神经免疫疾病检验指标的测定》专题报告，系统阐述了AQP4抗体对NMOSD的诊断意义，北大医院诊断NMO该抗体阳性率达70.3%，NMOSD阳性率达64.4%，特异性达92%。在我国自身免疫脑炎的资料显示自身免疫脑炎抗体阳性率约为12.58%，抗体阳性特异性很强。NMDA型在我国自身免疫脑炎中最为常见(阳性率9.92%)。北京协和医院崔丽英教授的《临床电生理在神经免疫疾病的应用》强调，电生理检查是临床神经体检的延伸，诱发电位对诊断MS有重要帮助，肌电图是目前影像学和分子生物学不可取代的手段，神经传导不仅可以定位诊断，对多灶性运动神经病和轴索和髓鞘损伤有一定的定性指导价值，动态的肌电图检查对疾病(如急性炎性脱髓鞘型多神经病和急性轴索型运动神经病)有鉴别价值。重复电刺激、单纤维肌电图对多种神经接头病有鉴别价值。

此次会议内容丰富，参会者互动积极，会议取得圆满成功。

(北京医院神经内科 殷剑、侯世芳、张华 整理)