70例重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗体会

黄泽波

（广西桂东人民医院 重症医学科，广西 悟州 543000）

重症肺炎是常见的呼吸内科疾病，病死率较高，仅次于恶性肿瘤的病死率，同时重症肺炎发病快，病情恶劣，抢救与治疗方法都很有限，引起的死亡率高，严重的影响了人们的生活健康与生命安全[1-2]。而随着近年来人们生活水平的提高与生活方式的改变，糖尿病的发病率也在逐年提升[3]。糖尿病在临床上的并发症多，一般糖尿病患者患上肺部感染，就很容易导致重症肺炎的发生，糖尿病患者合并重症肺炎发病期间，体内的血清水平以及血糖水平波动较大，容易造成肺部炎症的恶化，血糖的不断升高，两者形成了病情的恶性循环，威胁着患者的生命安全[4-5]。所以给予重症肺炎合并糖尿病患者及时的抢救与有效的治疗是关键，所以就本院收治的70例重症肺炎合并糖尿病患者的抢救过程进行分析，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院收治的70例重症肺炎合并糖尿病患者。男45例，女25例；年龄37～89岁，平 均（67.5±6.3）岁。其中，Ⅰ型糖尿病患者13 例，病程2～53年；Ⅱ型糖尿病患者57例，病程2～26 年。肾功能不全的患者18例、肝功能损害的患者25例、血钠血钾异常的患者54例、低蛋白血症的患者30 例、肿瘤的患者15例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者14例、心功能不全的患者10例、心律失常的患者6例以及有高血压的患者22例。

1.2 纳入标准

70例患者均确诊为重症肺炎合并糖尿病，并符合2007年美国感染疾病学会胸科学分会制定的重症肺炎的诊断标准以及2010年美国糖尿病协会制定糖尿病的诊断标准[6]。Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者在重症肺炎发病前没有发现糖尿病肾病史，血糖控制较好；使用过降糖药或者胰岛素皮下注射。

1.3 影像学检查

70例重症肺炎合并糖尿病患者入院时行肺部螺旋CT检查。检查发现单肺叶受累患者7例，占患者总数的10%；双肺叶受累患者36例，占患者总数的51.4%；三叶以上肺叶受累的患者27例，占患者总数的38.6%。

1.4 病原菌检查

70例重症肺炎合并糖尿病患者入院时行病原菌检测，检测发现有肺炎链球菌23例、金黄色葡萄球菌9例、肺炎克雷伯杆菌10例、大肠杆菌9例、流感嗜血杆菌6例、铜绿假单胞菌2例、念珠菌1例以及病原体不明10例。

1.5 实验室检查

70例重症肺炎合并糖尿病患者经检测发现白细胞计数＞10.0×109/L，生化血糖在15.2～48.2 mmol/L。

1.6 方法

70例重症肺炎合并糖尿病患者在入院后立即进行一般情况评估，对患者采取吸氧、心电监护以及生命体征多项参数的监测，并给予患者大量的血管活性类药物，保持患者的血压在正常水平，保护患者的肾功能，同时给予患者持续性的胰岛素静脉滴注，根据患者的血糖检测结果调整胰岛素的用量，对出现有呼吸功能衰竭或者有意识障碍等病情严重的患者及时给予机械通气，保证患者的呼吸畅通，避免肺部误吸胃内容物，在患者的药敏结果还未出结果前，给予患者大剂量的头孢曲松钠与大环内酯类抗生素进行治疗，1天治疗2、3次。患者的药敏结果出来后，根据实际情况调整抗生素的治疗方案，如果有合并真菌感染的患者则联合使用抗真菌药物治疗。对患者进行抗生素治疗后，每隔3 d需要对患者进行临床评估，在患者的主要临床症状改善后停止抗生素治疗，在对患者行抗生素治疗时，避免使用第3代与第4代头孢菌素，容易产生耐药菌株并且会影响后续治疗。患者的治疗过程中应多给予氨基酸、脂肪乳以及白蛋白营养治疗，避免蛋白血症的发生，同时及时补充钾镁等微量元素，避免患者体内发生酸碱电解质代谢紊乱。同时给予患者相对应的对症治疗，并完善相关检查。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎合并糖尿病患者的年龄与病死率的关系

70例重症肺炎合并糖尿病患者中，存活患者59例，占总患者数的84.3%，平均（54.3±8.5）岁；死亡患者11例，占总患者数的15.7%，平均（75.4±10.3）岁。存活患者的平均年龄与死亡患者的平均年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 重症肺炎合并糖尿病患者的胰岛素治疗与病死率的关系

70例重症肺炎合并糖尿病患者中，给予胰岛素泵治疗的患者48例，占总患者数的68.6%，其中，放弃治疗的患者4例，死亡的患者3例，患者的病死率为6.3%；给予胰岛素皮下注射的患者22例，占总患者数的31.4%，其中，放弃治疗的患者3例，死亡的患者6例，患者的病死率为27.2%。给予胰岛素泵治疗患者的病死率与给予胰岛素皮下注射治疗患者的病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 重症肺炎合并糖尿病患者病原菌与病死率的关系

70例重症肺炎合并糖尿病患者中，查明病原菌的患者60例，占总患者数的85.7%，其中，死亡的患者6例，病死率为10%；未查明病原菌的患者10例，占总患者数的14.3%，其中，死亡的患者3 例，病死率为30%。查明病原菌患者的病死率与未查明病原菌患者的病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎合并糖尿病具有难控制以及病死率高等特点，部分研究报道称重症肺炎合并糖尿病的病死率高达50%，其主要原因是在对重症肺炎合并糖尿病患者进行抢救时，早期缺乏病原学依据，传统上是使用强力广谱的抗生素，这种治疗方案容易引发患者体内菌群的失调或者病原菌耐药性增强，导致患者的临床症状加重，重症肺炎病情严重后患者的血糖更不容易控制，从而引起患者的多器官功能不全，导致死亡的发生[7-8]。在本次研究中可以发现，存活患者的平均年龄与死亡患者的平均年龄比较差异有统计学意义，说明了年龄大的患者由于自身机体功能衰弱等因素导致了病死率更高；给予胰岛素泵治疗患者的病死率与给予胰岛素皮下注射治疗患者的病死率比较差异有统计学意义，说明了胰岛素泵在重症肺炎合并糖尿病的治疗中具有不错的疗效，观察发现胰岛素泵不仅能够有效地控制血糖，还能减少并发症的发生，能够避免血糖的较大波动以及低血糖的发生；查明病原菌患者的病死率与未查明病原菌患者的病死率比较差异有统计学意义，说明了查明患者的病原菌后可以根据药敏实验结果对抗生素治疗方案进行调整，有效地提高抗生素的治疗效果。同时笔者总结出抢救重症肺炎合并糖尿病患者的几点经验：①抢救患者要选择针对性强、大剂量的抗生素进行肺部炎症控制；②早期及时的给予患者机械通气，改善患者呼吸功能后可以为后续治疗提供治疗基础；③及时控制血糖，避免患者高渗高血糖状态的发生。综上所述，重症肺炎合并糖尿病患者的病情复杂多变且较难控制，所以及时地给予患者机械通气、抗生素治疗以及血糖控制等抢救措施，后续再根据药敏试验调整抗生素治疗就可以有效提高患者的救治率。

[1]井智勇,王瑞书.老年重症肺炎合并糖尿病抗感染治疗的药学监护[J].中国实用医刊,2014,1(16):60-62.

[2]李素红.探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床治疗措施[J].医药前沿,2014,1(11):234-235.

[3]佟淑平,孙洪涛,吕福云,等.重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施[J].中国全科医学,2013,16(11):1299-1300.

[4]陈伟强.探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘(连续性电子期刊),2014,1(32):136.

[5]马原.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J].中国现代药物应用,2015,1(9):85-86.

[6]佟淑平,杜闻博,王洪军,等.重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2273-2274.

[7] 佟淑平,关霞,于影,等.糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态并重症肺炎的抢救与治疗[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1124-1125.

[8]邵长周.老年重症肺炎的病因学及诊断[J].实用老年医学,2012,2(2):102-105.