探讨药物联合心理治疗干预模式对注意缺陷多动障碍患儿认知功能的影响

赵绍锋

（河南省郑州市第八人民医院 慈善惠民病房，河南 郑州 450000）

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种出现在儿童阶段较为常见的神经精神病学的综合性疾病[1]。常见的症状是活动过度、注意力不集中以及较易冲动等。由于注意缺陷多动障碍患儿执行功能的缺陷，使得患儿出现多动、注意力缺陷以及容易冲动等缺陷，由此又引发一系列的行为、社会、学业、交往、沟通和情绪控制等问题[2]。目前认为治疗注意缺陷多动障碍患儿的最佳治疗方法是药物联合心理干预进行配合治疗。为探究最佳的治疗方案，本研究选用不同的治疗方案对患儿进行治疗和干预，并对结果进行对比和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月-2013年5接收治疗的注意缺陷多动障碍患儿204例作为该研究的对象，并将204例患儿随机分为3组，通过韦氏儿童智力量表检测患儿治疗前的智商。心理治疗组患儿66例，男56例，女10例；年龄7～12岁，平均（9.3±1.8） 岁；平均智商（92.98±7.55） 分。药物治疗组70例，男58例，女12例；年龄8～13 岁，平均（9.8±1.8） 岁；平均智商（93.32±8.05）分。综合治疗组（药物联合心理治疗组）68例，男56 例，女12例；年龄7～14岁，平均（9.2±1.9）岁；平均智商（93.14±7.51） 分。3组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

心理治疗组：在进行治疗之前首先对患儿主要的心理症状和行为进行分析和确认，找出主要症状作为靶症状，治疗目的和主要症状确定之后，选用处罚法、正性强化法和代币法进行治疗。根据患者情况不同制定不同治疗方案和进度。每周接受治疗2次，每次治疗时间大约为40 min，一个疗程8次，共进行3个疗程的治疗，治疗时间为3个月。

药物治疗组：口服哌甲酯，2次/d，20 ml/次，早晚各1次，周六和周日停药；治疗前需对患儿进行肝功能、肾功能、心电图、脑电图和血常规检查；治疗时间为3个月。

综合治疗组：综合治疗组的治疗包括两部分，分别是心理治疗和药物治疗，心理治疗和药物治疗方法与前两组的方法相同，治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

通过心理评估方法对注意缺陷多动障碍患儿的认知功能和精神状况进行评估（选择龚耀先修订的中国韦氏儿童智力表作为评估的工具）；通过持续注意检测记录持续性操作试验（continuous performance test, CPT）的漏报数、错误数和反应时间，选择人机对话的方式进行检测[3]；注意力和智力评估（C因子）选择韦氏儿童智力量表；选择不良反应量表对患儿用药不良反应进行评价。

1.4 统计学方法

分别应用EXCEL软件和SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行方差分析；计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿病例资料回收情况比较

治疗3个月后总共收回资料170例。心理治疗组收回资料54例（损失率为18.18%），其中，男44例，女10例；平均年龄（9.3±1.9）岁；平均智商（93.49±7.41）分。药物治疗组收回资料60例（损失率为14.29%），其中，男48例，女12例；平均年龄（9.7±1.7）岁；平均智商（92.01±7.54）分。综合治疗组收回资料56例（损失率为17.65%），其中，男50例，女6例；平均年龄（9.98±1.96）岁；平均智商（92.96±7.46）分。3组患儿收回资料基本信息损失率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患儿持续注意检测情况比较

心理治疗组、药物治疗组和综合治疗组CPT反应时间依次为（0.94±0.14）、（0.95±0.15）和（0.84±0.16），3组间比较差异有统计学意义（F=8.20,P=0.0004）；心理治疗组、药物治疗组和综合治疗组CPT错误数依次为（9.00±4.51）、（8.89±2.59）和（6.78±2.10），3组间比较差异有统计学的意义（F=7.46,P=0.001）。

2.3 3组患儿智力检测情况比较

心理治理组、药物治疗组和综合治疗组C因子得分依次为（105.41±6.15）、（106.65±9.21）和（114.56±8.56），心理治理组、药物治疗组和综合治疗组C因子得分比较差异有统计学意义（F=18.86,P=0.000）。

3 讨论

CPT是一种对注意缺陷多动障碍患儿的治疗效果以及认知能力进行检测的重要手段，可有效区分正常儿童和注意缺陷多动障碍患儿中[4]。该研究选择3种不同的治疗方法对注意缺陷多动障碍患儿进行治疗，治疗完成后各组患者的CPT指标均有显著改善，通过相互的比较和分析发现，综合治疗组的各项指标明显优于心理治疗组和药物治疗组，且效果更加持久[5]。

C因子是一种考察患儿注意力的指标，能够反映患儿的各种记忆力水平和认知缺陷的特点[6]。该研究发现综合治疗组C因子有了较明显的改善且与药物治疗组和心理治疗组相比改善的程度较多。

该研究表明，综合治疗组集合了心理治疗和药物治疗的优点，在注意缺陷多动障碍患儿的治疗方面作用显著、效果持久且安全性好。

[1]杨斌让, 李建英, 杨思渊, 等. 注意缺陷多动障碍儿童的工作记忆损害特征[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(1): 41-45.

[2]何萤萤, 刘靖. 儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍和广泛性发育障碍的研究进展(综述)[J]. 中国心理卫生杂志, 2012,26(6): 401-405.

[3]张传杰, 艾戎, 邓冰. 3～6岁注意缺陷多动障碍患儿行为问题研究[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(34): 5682-5684.

[4]韩颖, 秦炯, 姜玉武, 等. 哌甲酯治疗不同亚型注意缺陷多动障碍患儿的疗效及影响因素[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(24):1853-1856.

[5]常卫利, 李岳玲, 钱秋谨, 等. 持续到成人早期的注意缺陷多动障碍的相关因素[J]. 中国心理卫生杂志, 2011, 25(12): 942-946.

[6]周圆月, 黄春娟, 刘健, 等. 药物联合感统训练对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍儿童的疗效[J]. 中国临床心理学杂志, 2014, 22(6): 1137-1140.