桥接组合式内固定系统在骨盆骨折中的应用

梁洞明

（广西省桂林市兴安界首中西医结合医院 骨三科五区，广西 兴安 541306）

所谓不稳定型骨盆骨折实际上是一种常见的骨折现象，占骨盆骨折的三分之一左右[1]。该种类型的骨折非手术的治疗效果往往不理想，一般会伴随疼痛、功能障碍等，而临床研究显示手术治疗是现阶段治疗不稳定型骨盆骨折的主要方法[2]。而在手术治疗中，桥接组合式内固定系统则又是手术治疗中的主要手术方法，其中该方法的很多观点是现阶段部分手术所不具备的。本文选取2014年2月-2015年5月本院接收治疗的骨盆骨折患者10例作为此次研究对象，分析桥接组合式内固定系统对于治疗骨盆骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 器械结构

所谓桥接组合式的内固定系统是一种较为复杂的设备，由多个装置连接组合而成，该种装置一般可以根据连接棒的直径分为多个类型，有2.5，3.0，4.0，5.0以及6.0这几种，此次研究使用的为3.0以及4.0规格的。需要注意的是，因为单棒系统有多个优点，比如对患者异形骨能够起到塑形作用，同时放入也较为方便，所以此次研究通过分析决定使用单棒系统对其实施科学有效固定，另外使用锁定螺钉对其实施锁定连接处理；当然尽管非锁定螺钉某些性能不能和锁定螺钉比较，不过某些操作则更加方便，比如置钉。需要注意的是，就连接钩问题而言，如果需要增加固定强度则往往采取随机方法，另外连接块的设置应该灵敏，比如连接块可以随意的滑动与旋转，此类设置方便简单，但是在其进行设置过程中，应该把两端连接块锁紧。在完成以上操作之后，把配置完成的棒块通过相关仪器放入体内，同时小范围移动，以达到最佳的效果，当然在手术实施过程中部分细节问题需要注意，比如借助桥接系统发挥加压与调解等作用，在髋臼顶部放入内固定物必须要预留部分空间，同时远端进钉方向在条件运行的情况下应该尽可能地向着耻骨支或者坐骨支。

1.2 一般资料

选取2014年2月-2015年5月本院接收治疗的骨盆骨折患者10例作为此次研究对象，在所选取的10例患者中，男7例，女3例；患者年龄各不相同，其中，年龄最大的患者58岁，年龄最小的患者26岁。平均42岁，致伤原因各不相同，其中，由于交通事故诱发的6例，由于砸伤的患者2例，因为坠落而诱发的患者2例。另外，10例患者中，4例患者合并其他部位骨折。骨盆骨折依据Tile的分型标准实施分类，B型7例，其中B1型4例，B2型2例，B3型1例，C型3例，而其中C1型2例，C3型1例。所选取的患者入院之后实施骨盆的X线片检查和CT扫描同时加以三维重建，需要特别注意的是，此次研究所实施的手术全部由相同的医生完成，而手术的时间距患者受伤的时间都在5～10 d。

1.3 手术方法

患者手术进行之前，应对其实施全身麻醉，根据患者不同情况采取不同的手术方法，比如骨折如果位置不同，则采取的手术入路也应该有所不同，如果患者耻骨联合分离，或者近耻骨联合骨折，则可以采取耻骨联合上弧形切口的方法，如果患者的耻骨支骨折，甚至合并髋臼前柱出现骨折，则可以使用髂腹股沟入路，合并髋臼后壁或后柱骨折联合Kocher-Langenbeck入路。

1.4 手术后的处理

所选取的10例患者术前30 min预防使用抗生素，术后留置1、2根负压引流管，手术结束之后的24～48 h将引流管拔除。术后常规使用抗生素24 h预防感染，常规使用低分子量肝素等实施抗凝处理。手术之后均取平卧位，手术结束之后的第二天指导患者实施功能的锻炼，实施主动股四头肌等相关收缩锻炼，在治疗早期或者手术之后的前期应该扶拐健侧负重行走，对于患肢应该在6～8周开始负重行走，当然应该针对每个患者不同的症状实施不同的处理，具体问题具体分析，应该根据患者骨折的愈合情况决定。

1.5 疗效判断

手术结束之后的1个月，2个月，3个月以及半年、1年的时间内对所有患者实施随访，并常规摄盆骨正位、入口和出口X线片，对合并髋臼骨折的患者应该加摄左右斜位片，手术完全结束之后骨折质量则是依据Malla标准实施评价，优：骨折位移范围在4 mm之内，良好：骨折的位移范围在4～10 mm，一般：骨折位移大于10 mm同时小于20 mm，差：患者骨折位移大于20 mm。

2 结果

此次研究所选取的10例患者，其手术时间都在90～200 min，平均手术时间是120 min，出血量200～1 000 ml，平均出血量为400 ml，所选的10例患者手术结束之后，随机访问4个月 ～1 年，此次研究所选取的患者伤口均一期愈合，没有1例出现切口感染现象，另外也没有出现深静脉血栓并发症，研究最终结果表明患者骨折全部治疗愈合，不但不存在延迟愈合的情况，同时也没有畸形愈合。

3 讨论

手术治疗是现阶段治疗不稳定骨盆骨折的第一选择，目前被临床界所认可。因为外固定导致患者的日常生活非常不方便，同时有着液体丢失以及周围皮肤刺激等相关并发症，如此如果患者通过外固定而实施治疗，则会诱发相关并发症，需要注意的是，现阶段临床认为外固定支架是在患者骨折较为严重的情况下使用，当然在条件允许的情况下也不考虑此种方法，可以在应急的情况下使用[3]。而本文使用的不稳定性的骨盆骨折手术的治疗往往使用内固定，所谓内固定实际上涵盖的范围非常广，一般可以指代：骶骨棒使用在骶骨骨折固定中，前路钢板使用在骶骨关节出现脱位而实施的固定，重建钢板在髂骨翼骨折、耻骨骨折、耻骨联合分离及髋臼骨折的固定。尽管骶髂关节螺钉以及钉棒系统技术的使用已经非常成熟，其成熟的技术为骨盆后环的有效固定提供了非常科学合理的方法，不过因为手术离不开透视引导，同时对技术的要求也非常高，医生对该技术以及相关设备的学习时间长，这样该技术以及相关设备的使用就受到了一定的限 制[4]。

尽管桥接组合式内固定系统使用在骨盆骨折中有着别的固定方式所不具备的优势，但在使用过程中还是应该注意部分问题，这样能够有效避免出现并发症：首先，使用之前应该充分了解相关器械的固定原理，有效发挥器械相关优势，最大限度地避免手术实施过程中的重复操作问题；其次，骶骨侧在使用桥接组合式内固定系统的过程中，若缺少螺钉数量等相关限制，可以充分利用连接棒塑形，有效增加螺钉的数量，提升固定的强度，另外，在科学合理的锁定螺钉导向置钉困难的情况下可使非锁定螺钉有效固定[5]。桥接组合式的内固定系统为一种全新的内固定装置，临床治疗中往往使用在骨盆骨折中，其有着操作灵活、并发症不多以及固定效果非常理想等多个优势，不管从理论还是实际均可以有效使用在骨盆所有部位的骨折[6]。作为医生以及手术工作人员，在充分了解手术入路以及手术操作等基础上，科学合理地使用此固定方法，不但能够有效降低并发症的出现率，同时还可以有效保证骨折的固定与复位[7]。对于患者功能等的康复非常有利，目前早期的使用已经有非常好的临床治疗效果，不过就长远期来看目前临床还没有相关方面的研究，需要日后的深入分析[8]。

[1]熊鹰, 张仲子, 赵烽, 等. 桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折[J]. 医学研究杂志, 2014, 43(11): 137-140.

[2]张仲子, 赵烽, 张武, 等. 新型内固定系统与锁定加压钢板系统治疗简单肱骨干骨折的对比分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(11): 2113-2117.

[3]熊鹰, 李群辉, 柳百炼, 等. 桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(30): 5516-5519.

[4]陈建军, 韩庆, 王顺军, 等. 桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折不愈合的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014, 29(9): 943-944.

[5]张仲子, 熊鹰, 赵烽, 等. 桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折[J]. 中外医学研究, 2014(27): 10-12.

[6]李晓. 不稳定性骨盆骨折钉棒桥接系统微创内固定术的护理[J].中国实用医药, 2015(10): 213-214, 215.

[7]赵烽, 熊鹰, 张仲子, 等. 桥接组合式内固定治疗股骨骨折的效果及生物力学特征[J]. 中国组织工程研究, 2014(13):2127- 2132.

[8]周飞, 隋凤, 于跃芹, 等. 桥接组合式内固定系统治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(8): 813-814.