葛根芩连汤在牙周疾病治疗中的应用*

2016-01-24赵兵和明春蔡春江王颖

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2016年3期

关键词：连汤冠周炎葛根芩

赵兵和明春蔡春江王颖

葛根芩连汤在牙周疾病治疗中的应用*

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葛根芩连汤原治疗太阳病误下、里热挟表邪下利之证，我们查阅文献及现代药理研究，将其扩展创新，将其应用于成人慢性牙周炎、龋病、乳牙牙髓炎和根尖周炎、智齿冠周炎等牙科疾患，临床应用取得了良好的疗效。

葛根芩连汤；牙周炎；龋病；智齿冠周炎

葛根芩连汤最早出自汉代张仲景《伤寒论》，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之[1]。”原方主要治疗太阳病误下、里热挟表邪下利之证[2]，我们查阅文献及现代药理研究，将其扩展应用于牙科几种疾患的治疗中，取得了良好的疗效。

方中葛根轻清升发，为透邪之要药，现代药理研究[3]发现其主要有效成分异黄酮类化合物，具有促进成骨细胞增殖、分化及矿化的作用，不但可以促进成骨细胞合成和分泌碱性磷酸酶，同时可以造成体外培养的破骨细胞空泡性变，骨吸收陷窝面积减少等；黄连苦寒，清热泻火，燥湿解毒，现代中药药理研究表明，黄连具有抑菌、抗炎、镇痛、抑制炎性组织增生及肉芽肿形成作用，与此同时，黄连还能够促进成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成[4]；黄芩清热燥湿排脓毒，亦有广谱抗菌作用。甘草又名国老、灵通，具有清热解毒，缓急止痛之效。甘草黄酮类化合物具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应作用，对于牙周炎症性疾病有很好的治疗作用[5]。我课题组前期实验也已经证实[6]葛根芩连汤可以降低实验性牙周炎大鼠的血清TNF-α水平，对牙周炎模型大鼠有很好的治疗效果。

临床应用

1 成人慢性牙周炎

现代医学认为牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染性疾病[7]，疾病症见牙龈充血、水肿、出血、疼痛，有时可有牙龈脓肿形成，严重者可伴恶寒发热、白细胞增多等全身症状。有学者提出牙周炎由风火抑郁、胃中积热引起[8]，故治疗成人慢性牙周炎应外散风火拂郁，内清胃中积热，当以表里双解、清热燥湿之葛根芩连汤为治。现代研究表明葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒等药理作用[9]，对牙周炎有很好的治疗效果[10]。葛根芩连汤[11]可以降低实验性牙周炎血清TNF-α水平，有利于改善机体的炎症状态。临床上成人慢性牙周炎急性发作期炎症反应明显，红肿疼痛症状较重，根据症状可以葛根芩连汤加味治疗，痛甚者加延胡索、白芷、细辛、檀香之品，肿甚者加土茯苓、浙贝母、苦参、石膏等味。观察发现3日后患者炎性症状基本消失，3个月后，进行牙周检查，牙周袋深度及附着丧失情况均较治疗前好转。

2 龋病

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，如不及时治疗，病变继续发展，可以形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。它是口腔的常见病，也是人类最普遍的疾病之一。世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。有效预防可导致乳牙牙髓炎和根尖周炎的龋齿、牙外伤等疾患。一旦发生龋齿和牙外伤，应及时治疗，避免发展成为牙髓炎和根尖周炎，以及牙槽骨和颌骨炎症等疾病。葛根芩连汤治疗龋病，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。葛根芩连汤煎剂具有抗炎、抑菌、止痛作用，不仅可以缓解牙齿牙周的不适症状，而且可以促进牙质再生，进而避免龋病发展恶化。葛根芩连汤治疗龋病有症状时可用于内服，症状不明显时也可用于漱口，以改善口腔内牙齿外环境。

3 乳牙牙髓炎和根尖周炎

乳牙牙髓炎和根尖周炎两种牙科疾患是引起儿童牙齿疼痛和牙龈肿胀的主要病因，若不及时治疗，可降低患儿咀嚼功能，严重者全身抵抗能力下降，引发各种并发症，比如恒牙早萌、乳牙过早脱落临牙移位、继承恒牙釉质发育不全[12]。临床检查结合牙齿对冷热酸甜等刺激的反应及有无食物嵌塞和自发性痛病史诊断疾病，X-线检查是确诊和鉴别乳牙牙髓炎和根尖炎的主要方法[13]。由于乳牙牙齿结构和牙齿周围软硬组织结构与成人相比存在较大差异，乳牙牙髓炎和根尖周炎的发病特点和治疗原则与成人相比均有所不同。乳牙牙髓炎的治疗方法有保留部分牙髓的冠髓切断术和牙髓摘除术（根管治疗术）。由于需要冠髓切断术和牙髓摘除术的牙齿通常破坏很大，对于乳磨牙，我们常常采用中药治疗。临床感悟葛根芩连汤可以成为以上两种治疗方法的替代疗法，同样可以起到改善症状，延缓发展的作用，并且比较容易被儿童和家长接受。

4 智齿冠周炎

智齿冠周炎是指迟牙（又称智齿）阻生或萌出不全时牙冠周围龈瓣及其软组织发生的一种口腔炎症，临床上以下颌智齿冠周炎患者多见。中医学称之为“合架风”“牙咬痈”，认为智齿冠周炎多因平素饮食失节，过食辛辣厚味，胃肠湿热蕴结于中下两焦，或外感风热，引动胃中实火，风火相搏，循足阳明胃经邪聚结于牙咬合处，气血壅滞，火热灼腐腠理，化脓成痈而发生[14]。智齿冠周炎是口腔科常见的口腔疾病之一，常见于18～35岁的青壮年，发病特点是起病急，症状较重，常伴有并发症等[15]，若不及时治疗还将引起口腔深部感染和扩散，导致严重的面颌部间隙感染，严重者可影响患者生活。临证时我们常常内外双法齐用，给予葛根芩连汤每日早、晚饭后两次口服，哭来笑去散煎汤早、中、晚、睡前四次漱口。观察发现多数患者局部红肿疼痛症状2～5日改善，张口度恢复正常，坚持治疗一个月者，3个月后随诊，疾病未复发。

祖国传统医学治疗牙周疾病近年来逐渐成为研究的热点，中药多为天然动植物制剂，与其它牙周疾病治疗药物相比，其具有毒副作用小，可以长期服用、生产成本低等优点。综上所述，葛根芩连汤治疗牙周炎等牙周疾病，药专力宏，疗效确切，方便可行。因此在采用牙周炎基础治疗的同时辅助葛根芩连汤中药进行治疗，不仅可以缩短患者的治疗时间，而且其治疗效果优于单独基础治疗，特别值得临床推广应用。

1 熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2007：76.

2 熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2007：77.

3 金为旭,苗波.局部注射葛根素对鼠拔牙后剩余牙槽嵴吸收影响的实验研究[J].北京口腔医学，2010，18(2):77.

4 康广盛,李冀.中医名方临床新用[M].北京:人民卫生出版社,2001:267-279.

5 侯家玉,方泰惠.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社,2007:223-225.

6 李文娟,彭伟,王丹.葛根芩连汤对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化大鼠血清TNF-α水平的影响[J].实用口腔医学杂志,2015,31(1):23-26.

7 孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社，2012:169.

8 卢华滨.中西医结合治疗中重度慢性牙周炎的临床观察[J].中国中医药资讯，2011，3（19）：261.

9 陈丽红，唐于平，王强.葛根芩连汤的现代研究进展[J].中草药，2010，41(4):676-680.

10 黄吉燕,朱聘倬,刘力.三种中药对牙周致病厌氧菌抑制作用的体外研究[J].上海中医药杂志,2006,40(5): 62-63.

11 李文娟,彭伟,王丹,等.葛根芩连汤对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化大鼠TNF-α水平的影响 [J].郑州大学学报，2015，50(1):48-52.

12 王铃楣.某高校幼儿园儿童乳牙患龋情况调查[J].中国校医,2013,27(9):661.