切口不同加压包扎方式对手术治疗腋臭治疗效果的影响

姚永明，胡亚暖，张泽敏，吴彩风，朱顺文，杨彪炳（潍坊医学院 山东 潍坊 261053）

切口不同加压包扎方式对手术治疗腋臭治疗效果的影响

切口不同加压包扎方式对手术治疗腋臭治疗效果的影响

姚永明，胡亚暖，张泽敏，吴彩风，朱顺文，杨彪炳
（潍坊医学院 山东 潍坊 261053）

目的：比较腋臭手术后两种不同切口加压方式对手术效果的影响。方法：收集我院80例手术治疗腋臭患者，按照不同切口加压方式分为A组：弹力绷带“8”字包扎加压法；B组：无菌纱布打包加压法，观察术后切口愈合情况，了解包扎过程中患者的耐受程度，比较治疗效果。结果：A组仅有2例出现并发症，B组8例出现并发症，出现并发症的概率高于A组（P＜0.05）；两组治疗效果没有显著差别（P＞0.05）；B组加压方式造成患者不满率高于A组（P＜0.05）。结论：腋臭手术后弹力绷带“8”字包扎加压足以起到加压效果，相对于打包加压，并发症降低，更容易令患者接受。

腋臭；加压包扎；手术治疗

腋臭俗称“狐臭“，是由于大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解产生不饱和脂肪酸造成的。腋臭虽不影响身体健康，但严重影响患者的正常生活交际，从而给患者造成心理负担。手术治疗是目前治疗腋臭最常用的治疗手段，我院采用顺腋纹小切口腋臭根治术，治疗效果显著，术后切口加压包扎对于切口愈合至关重要，但不同加压方式对于愈合情况及治疗效果的影响值得探讨，笔者收集我院自2014年12月至2015年12月手术治疗的80例患者，对比两种加压方式对手术效果的影响，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2014年12月-2015年12月于本院接受手术根治腋臭治疗患者80例，按就诊顺序随机分为两组：术后弹力绷带“8”字包扎加压法（A组）；术后无菌纱布打包加压法（B组）各40例。男性36例，女性44例；年龄18～50岁，术前均未接受其他治疗。

1.2治疗方法：患者术前常规备皮，嘱患者仰卧于手术台上，将双臂外展90度，充分暴露腋窝，美蓝标记出汗腺剥离范围，于腋窝剥离范围中央设计手术切口，术区用2%的利多卡因 20ml稀释至80ml加0.1ml肾上腺素行局部肿胀麻醉，手术刀逐层切开皮肤及皮下组织，组织剪游离汗腺范围皮瓣，组织剪修剪皮下汗腺，皮脂腺，毛囊及少量的皮下脂肪，修剪完成后生理盐水冲洗囊腔，电凝止血，5-0尼龙线缝合皮肤。术后，A组：切口两边皮瓣中央以凡士林纱布条各固定一针，防止皮瓣错动，凡士林纱布覆盖切口，填塞松散纱布，无菌纱布辅料贴固定，无菌棉垫覆盖，弹力绷带“8”字包扎，术后第3d换药，以后隔天换药，换药后按原法固定，10d拆除缝线；B组：于切口两边皮瓣外边缘以4-0尼龙线各固定6个打包线，凡士林纱布覆盖切口，填塞无菌纱布后打包固定，外用棉垫覆盖，普通绷带绕胸固定。于术后3d换药（消毒液沿打包线浸润纱布），以后隔天换药，换药后按原法固定，10d后打开包扎，拆除缝合线。两组均嘱患者肩关节严格制动，直至拆除缝线，口服抗生素4d。

1.3随访：术后随访6个月，检查切口愈合情况及判定腋臭治疗效果。

1.4评价指标：术后密切关注切口愈合情况，切口皮瓣无坏死，自然愈合为愈合标准，统计切口并发症的发生；治疗效果按Park和Shin［1］腋臭疗效分级：0级：无气味，1级：仅体力劳动后轻微气味，2级：距腋1cm内可闻气味，3级：距腋窝1cm外可闻气味，效果达到0级为根治；调查问卷了解患者拆线前的满意程度：满意，一般，较差。

1.5统计学方法：使用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以百分比（%）表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果与切口并发症的发生：80例患者中A组：0级38例，1级1例，2级1例；B组：0级37例，1级2例，2级1例，A组根治率（95.00%）与B组根治率（92.50%）差异不具有统计学意义，P＞0.05；80例患者中出现并发症：A组：血肿1例，感染0例，散在皮片坏死1例；B组：血肿5例，感染0例，散在皮片坏死5例（其中2例血肿，坏死并存），A组出现并发症的概率（5.00%）低于B组（20.00%），差异具有统计学意义，P＜0.05。并发症经过相应处理［2］，均达到愈合标准。

2.2切口愈合过程中患者满意程度：A组患者加压过程中：满意9例，一般28例，不满3例；B组：满意5例，一般25例，不满10例。B组（25%）患者的不满率高于A组（7.5%），差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

对于腋臭的治疗有很多种方法，主要分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要通过局部注射药物，如消痔灵，A型肉毒毒素等［3-4］，以及射频辐射、激光照射等［5-6］物理疗法。相比于手术治疗，非手术治疗很难达到根治腋臭的目的，且容易二次复发，手术治疗主要是通过彻底破坏分泌汗液的大汗腺来达到根治的目的，是临床中采取的主要治疗手段。

临床中多见的手术方法，早期以腋窝菱形汗腺区域皮瓣直接切除为主，临床中经过了一系列的演变［7］。目前应用最多的手术手段包括：腋窝横行小切口修剪皮下大汗腺、微创盲视下修剪吸刮大汗腺［8］以及微创抽吸法［9］。我院在治疗的过程中主要采用顺腋纹小切口腋臭根治术，相较于其他手术方式，其具有很多优点：创伤小，美观，避免术后瘢痕挛缩功能受限。然而术中修剪皮瓣组织，形成较薄皮片，其下缺乏组织附着，影响成活。术后多采用加压包扎的方式，促进皮片成活，尽管如此，术后仍然存在血肿，感染，皮片坏死等各种并发症［10］。临床中以打包线打包加压为主，但是这种加压方式加压是否压力过大以及是否会增加并发症的发生等值得探讨。本研究试图探讨不同加压方式对于手术疗效及并发症的影响。通过分析可以看出：弹力绷带“8”字加压包扎足以起到加压的目的，相较于打包包扎，能降低并发症的发生；两种加压方式对于治疗效果没有影响；打包包扎压力难以控制，且受力不均，一定程度上影响了皮片血液循环，导致皮片血肿甚至坏死；打包包扎还存在一个弊端，留线时间过长，不方便观察术区，不利于早期发现并及时处理相应并发症。弹力绷带“8”字加压包扎能够有效地避免这种情况。对于术后出现的血肿愈合不良等并发症，经过加强换药，保持创面干燥等处理方法，切口均达到愈合标准。另外，打包包扎，打包线过分牵拉皮肤，造成患者疼痛不适，经过随访及询问调查，发现打包包扎的患者普遍反映，在切口愈合过程中，打包线造成的疼痛，严重影响患者的日常生活，相较于弹力绷带“8”字加压包扎不容易被患者接受。

总之，腋臭手术治疗后切口弹力绷带“8”字加压包扎，能够使皮瓣受压充足、均匀，减少并发症的发生，值得临床推广。

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［5］李涛.射颁治疗腋臭［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：38-39.

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［7］孙秀峰，郑妍丽，姜涛.浅析腋臭切除术式的演变［J］.医学与哲学，2001， 32（18）： 57-58.

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［9］郭应信.微创抽吸法除腋臭100例临床分析［J］.微创医学，2013，8（4）：493-494.

［10］张楠，肖昌明，孙鹏，顺腋纹小切口腋臭根治术并发症的处理与分析［J］.中国美容医学，2010，19（9）：1277 -1279.

Effect of different ways of pressure bandaging treatment on Surgical treatment of axillary osmidrosis

YAO Yong-ming，HU Ya-nuan，ZAHNG Ze-min，WU Cai-feng，ZHU Sun-wen，YANG Biao-bing
（Weifang Medical University， Weifang 261053，Shandong，China）

Objective To compare effect of two ways of pressure treatment on Surgical treatment of axillary osmidrosis. Methods 80 patients accepted surgical treatment of axillary osmidrosis was divided into two groups according to different ways of pressure bandaging，group A ： 8 font elastic bandage pressure bandage， group B：sterile gauze packing tie over pressure bandage， Observed the healing of incision， understand the patient's tolerance during dressing process and compared its treatment effect. Results A group： only one case of complications， B group： 9 patients had complications， probability of complications higher than group A （P＜0.05）； there was no significant difference between the two groups of treatment （ P＞0.05）； group B patients dissatisfed with the pressing means to cause higher than group B （P＜0.05）. Conclusion After sniffng axillary surgery 8 font elastic bandage pressure bandage is enough to play pressure effect， Compared to the packing tie over pressure， it can reduce complications， and it is more easier for patients to accept.

axillary osmidrosis； pressure bandaging； surgical treatment

R758.74+1

A

1008-6455（2016）08-0018-02

2016-04-25

2016-07-11

编辑/张惠娟

杨彪炳，潍坊医学院整形研究所副所长，教授，主任医师，硕士研究生导师，美国加州大学交流学者，中华医学会 潍坊整形美容学会副主任。