皮瓣移植的围手术期护理

崔丽萍（辽宁省人民医院整形科 辽宁 沈阳 110016）

皮瓣移植的围手术期护理

崔丽萍
（辽宁省人民医院整形科 辽宁 沈阳 110016）

目的：总结皮瓣移植的围手术期护理。方法：对51例皮瓣移植的患者进行术前常规准备、心理护理、术后皮瓣的密切观察以及并发症的观察处理。结果：51名患者发生1例静脉危象，经过治疗和护理后皮瓣成活。结论：防止血管危象是皮瓣移植成功的关键，系统完善的护理措施提高了手术的成功率。

皮瓣移植；术前准备；术后护理；并发症

皮瓣移植也称带蒂移植皮肤，即由皮肤和皮下组织构成的组织块，从身体的一处转移向另一处。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，蒂部可以供给皮瓣血液［1］。由于皮瓣带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性较小，质地和色泽几乎没有改变，而且可耐受外力摩擦，能保持皮瓣转移前原有的色泽，临床应用广泛。2012年3月-2016年5月，我科对51例皮瓣移植的患者进行了精心的术后护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

本组患者共51例。其中男性31名，年龄19～83岁；女性20名，年龄21～75岁。患者在全麻下行皮瓣移植术，其中头部皮瓣移植2例，面部皮瓣移植19例，躯干皮瓣移植9例，四肢21例。根据皮瓣移植形状其中扁平皮瓣43例，管形皮瓣8例；供皮区大都在腹部和大腿内侧，术后皮瓣移植区、供皮区无菌纱布覆盖。皮瓣移植全部成活，有一例出现静脉血管危象，经过抬高患肢、保温、止痛、局部减压、改善微循环等治疗后好转。

2　术前准备

2.1心理护理：皮瓣移植手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。患者常有恐惧、焦虑、担心手术效果不佳；术后常需要身体姿势的固定，给患者带来痛苦和生活不便［2］。因此，术前做好患者及家属的心理护理尤为重要。护理人员应做好术前解释工作，使患者了解手术方案、手术的优点及可能出现的并发症等；介绍同病种患者移植成功的病例；指导患者模拟术后姿势，提高适应能力和在床上的生活习惯，积极配合手术治疗。

2.2术前检查：除外科常规术前准备外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：①术前照相；②皮肤准备：包括供皮区及受皮区皮肤的清洁。对有瘢痕挛缩积垢区应用温肥皂水浸泡后用小镊子或棉签清除内陷污垢，备皮时动作一定要轻柔，防止表皮破损，以免术后引起感染［3］。

2.3病室准备：为了避免术后感染，创造皮瓣成活条件，对病室进行紫外线消毒，每日2次；控制室内温度在25℃～28℃。温度过高，患者不适；温度过低，造成局部血管痉挛。

2.4禁止吸烟：尼古丁能引起血管收缩，影响移植皮瓣血供。

3　术后护理

3.1全麻术后可常规护理

3.2体位护理：术后患者平卧时抬高肢体高于心脏水平面10°～15°，这样有利于静脉回流，减轻肿胀；术区制动，维持功能位或根据手术部位适当调整体位，术后绝对卧床休息一周。供皮区在股或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压、牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。经常巡视患者，注意保持体位，特别是熟睡患者。

3.3密切观察皮瓣血运：每次观察皮瓣的血液循环情况尽量在自然光线下，不同观察者要在相同条件下观察，如光线、距离［4］。

3.3.1观察部位：观察皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，而双蒂皮管的远端是皮管的中段。

3.3.2皮肤的颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛；颜色大片或整片由淡紫红色转为青紫色，应考虑静脉血回流受阻。

3.3.3皮肤的温度：皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法［2］。一般移植皮瓣温度与健侧皮肤温度约相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于3℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染的可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。

3.3.4肿胀程度：术后皮瓣都水肿过程，3～4d后皮瓣静脉回流可迅速改善而消肿。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮；有水疱或皮纹出血。

3.3.5毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。毛细血管充盈时间正常为1～2s，如果毛细血管充盈缓慢（超过5s）或反应不明显［3］，则可能是血液循环中断，立即报告医师处置。

3.3.6判断皮瓣生长情况：可用针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常［4］。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死。

3.4术区观察：观察包扎外敷料完整性及渗血、渗液情况。较大皮瓣转移时要注意有无血肿。静脉回流不畅可抬高患肢，用手掌或手指由远端向近端做向心性按摩；动脉供血不足应放平或放低肢体；血管痉挛及时给予解痉、镇痛或扩血管药物等并做好保暖。

3.5保温护理：术后保温尤为重要，皮瓣局部用40～60W烤灯持续照射7～10d，烤距为30～40cm。烤灯距皮瓣过近，患处过于干燥或烫伤皮瓣，距离过远则温度不够，易引起皮瓣血管痉挛，夏季则间歇照射。 照射期间应加强巡视，避免患者因无意识活动患处改变照射距离，夜间烤灯用灯罩遮光，妥善固定以防影响患者睡眠［9］。

3.6疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈收缩血管作用，可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。在执行护理操作过程中尽量集中时间，动作轻柔，减轻疼痛。

3.7饮食指导：患者应高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食辛辣刺激性食物，以免诱发血管痉挛影响皮瓣成活［5］。口周植皮者应避免患者吸吮，饮食可用注射器缓慢注入。

3.8术后功能锻炼：手术恢复早期以术区远端的关节活动为主，有意识地练习肌肉的等长收缩，后期活动术区近端的关节和肌肉的收缩，避免关节、肌肉长时间空闲，做好其他部位的功能锻炼。若有不适应立即停止。

4　并发症的观察与处理

4.1血管危象：术后24～72h最容易发生血管危象。术后当天每30min观察一次，术后1～3d每1h观察一次，无异常可每班观察一次［7-8］。静脉危象通常表现皮瓣毛细血管反应加快、皮瓣颜色加深（早期深红色，中期暗红色，晚期黑色）、肿胀质硬，用针头刺入皮瓣内5mm，有暗红色或黑色血液溢出，可抬高患肢，用手掌或手指由远端向近端做向心性按摩；打开敷料切口放血减低局部张力，每日生理盐水20ml+肝素钠3500单位滴皮瓣坏死部位，每2h一次［9］；动脉危象则表现为皮瓣毛细血管反应消失，皮瓣颜色苍白或灰暗，若针刺皮瓣后仍不见新鲜血液溢出［10］，一旦确诊为血管危象者应尽早行手术探查，以免皮瓣坏死；同时给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环，改善症状。

4.2血肿：皮瓣下出现明显的血肿时拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活跃的出血点应设法结扎，放置引流，皮瓣边缘不要缝合太紧。

4.3皮瓣撕脱：在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成皮瓣撕脱的必要措施。

4.4感染：术前充分清洁供区、受区皮肤，术后保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，换药过程中严格执行无菌操作。如有感染征象，拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。

5　讨论

随着医疗技术水平的不断提高，临床上常采用腹部或大腿内侧皮瓣移植修复术治疗皮肤软组织缺损，皮瓣移植在移植时仍有血液供应，移植成功率高，对感染的抵抗力较强，愈合速度快，然而术后易发生血管危象，血管危象是造成皮瓣手术失败的主要原因，因此应对皮瓣移植的患者进行全方位的护理，加强皮瓣血运的观察，预防血管危象的发生，认真做好术后的康复锻炼，避免或减少并发症的发生，增加皮瓣移植的成活率，赢得了患者的信任，建立了良好的医患关系。

［1］胡志红.整形美容外科护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2012：117.

［2］惠玲.心理护理在眉部切口上面部年轻化手术的临床效果［J］.中国医疗美容，2015，5（4）：132-134.

［3］文雯，王红霞.背部瘢痕整复术的护理体会［J］.今日健康，2015，11（11）：330.

［4］赵芳，张洪霞.锁骨上动脉岛状皮瓣转移修复术的护理［J］.护士进修杂志，2015，11（22）：2083.

［5］黄仁妮，倪建芬.乳腺癌腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术围手术期的护理［J］.中国医药指南，2015，6（18）：248-249.

［6］罗冬雪.皮瓣移植治疗多指手外伤的护理体会［J］.中国医疗美容，2015，5（5）：134-136.

［7］张丽萍，梁展鸣.局部应用小剂量肝素处理静脉回流障碍的护理观察［J］.全科护理，2013，11（3）：230-231.

［8］王 莉.一例桥式交叉吻合血管游离皮瓣移植术患者的护理［J］.护士进修杂志，2015，26（6）：573-574.

［9］徐艳华，朱文君，颜彤彤，等.一例皮瓣危象的临床观察和护理体会［J］.中国美容医学，2015，24（8）：76.

［10］李逢国.前臂皮瓣移植术后血管危象及处理方法［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（6）：340-341.

编辑/贺艳梅

Perioperative nursing of skin flap transplantation

CUI Li-ping
（Department of Plastic Surgery， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang 110016， Liaoning， China）

Objective To summarize experiences in the perioperative nursing of skin fap transplantation. Methods 51 patients with skin fap transplantation were given routine preoperation preparations， mental nursing， closely postoperative observation，and observation and treatment of complications. Results 50 patients had an excellent prognosis， whereas venous crisis occurred in one case. However， the fap developed well by correct treatment and monitoring and nursing timely. Conclusion The prevention of vascular crisis is critical to skin fap transplantation， and high-quality nursing services are contributed to improve the success of the surgery.

skin fap transplantation； preoperative preparation； postoperative care； complication

R622.1

B

1008-6455（2016）08-0101-03

2016-07-01

2016-07-29