加强哮喘苗期患儿合理用药和中医健康教育的思考

丁利忠，　孙丽平，　王延博



学术探讨

加强哮喘苗期患儿合理用药和中医健康教育的思考

丁利忠，孙丽平，王延博

130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(丁利忠，孙丽平)；130117 长春，长春中医药大学现代教育中心(王延博)

【摘要】哮喘苗期理论创新性地将哮喘病的防治提前到了无任何哮鸣喘促症状的时期。加强小儿哮喘苗期的药物治疗和中医健康教育，是哮喘防治的关键策略，可以有效预防哮喘的典型发作。本文就此进行分析，介绍了合理用药的对证治疗和防哮汤加味或益气固本胶囊序贯治疗两个阶段。从节乳食、防外感、慎起居、适锻炼、中医体质辨识、体质调摄入手，开展形式多样的中医健康教育实践。

【关键词】哮喘苗期；健康教育；药物治疗；哮喘预防；儿童

支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性呼吸系统疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势[1]。严重影响患儿的生长发育和身心健康，给家属生活和工作带来严重影响[2]。加强小儿哮喘苗期的药物治疗和中医健康教育，是哮喘防治的关键策略，可以有效预防哮喘的典型发作，具有重要的现实意义。

1哮喘苗期用药和健康教育依据

“哮喘苗期”理论是国家名老中医、著名中医儿科专家王烈教授提出的，指出小儿哮喘未发病前，已有早期特定临床表现，创新性地将哮喘病的防治提前到了无任何哮鸣喘促症状的时期[3]。临床以反复咳嗽，喉间痰鸣，虚胖、面色白光白、肤痒、湿疹、鼻塞、多汗、易感、大便稀、佝偻病明显、对药物过敏、家族中有哮喘病史等为主要证候。

小儿发病容易，传变迅速，处于哮喘苗期患儿，如任其发展为典型哮喘，可遗害终身。反之，小儿脏气清灵，易趋康复，早期合理干预治疗，部分哮喘患儿可以痊愈而非完全终身性。儿童哮喘早期干预和规范化管理有助于控制疾病，改善预后[4]。故哮喘苗期的合理用药与中医健康教育预防哮喘的典型发作尤为重要和必要。行之有效的健康管理能有效地降低儿童的健康风险，降低医疗成本，减轻家庭和社会的医疗负担[5]。

2合理用药指导

哮喘苗期的治疗遵循王烈教授“精治细防”原则。医者精心、技术精湛，以祛根除苗为目标的计划治疗。分两个阶段，第一阶段“急则治其标”，指针对患儿出现的全部或部分临床表现，如反复咳嗽，喉间痰鸣，经常腹泻、反复感冒、鼻塞、多汗、夜惊等症状给予对证治疗。第二阶段给予防哮汤加味或益气固本胶囊(在防哮汤基础上研发的长春中医药大学附属医院院内制剂)序贯治疗。本疗法要在调理肺脾肾三脏，补肾固本而强身，杜绝体内伏痰形成，从根本上截断哮喘“夙根”的产生，总疗程一般需6～8周。临床资料证明经两阶段的序贯治疗，患儿不仅原有症状缓解较快，且少有反复，更重要的是从根本上防止真正哮喘发病[6]。

在治疗过程中，用药的连续性特别重要，系统治疗是去根除苗的关键，不应在现有症状得到缓解后就停止用药，而应继续给予哮喘预防性治疗。

3开展哮喘苗期健康教育的重要性

随着人类疾病谱的变化、医学模式的转变、追求健康新时尚的需求，健康教育已经成为整个医疗过程的重要组成部分。将中医健康教育的理念引入哮喘苗期儿童治疗中，有着不可替代的重要作用。它有目的有计划的传播哮喘苗期疾病知识，更主要的是发挥患儿家长的主观能动性，提高家长的中医药素养，通过父母促进患儿养成科学、文明、有益于健康的行为和生活方式，增强自我保健意识，提高治疗的依从性，改善控制患儿病情的发展，有效减少哮喘典型发作，促进健康，提高生活质量。

4开展哮喘苗期健康教育的实践

4.1健康教育的模式在日常门诊和住院患儿中，筛查出哮喘苗期患儿，进行登记管理，口头讲解哮喘苗期的症状及防治知识，预约参加免费中医健康教育活动。形成患儿家长主动参与、自我管理的模式。

4.2健康教育形式坚持以提高患儿健康水平和家长防病灭病意识为主导，采取通俗易懂、喜闻乐见的方式，组织开展中医健康教育大讲堂，设立健康教育宣传专栏，印制发放中医药健康教育资料，建立患儿家长微信群、QQ群，引导家长学习和掌握哮喘苗期疾病相关的知识及必要的中医药适宜技能，并将知识转化为行动。

4.3中医健康教育内容哮喘苗期中医健康教育，应从节乳食、防外感、慎起居、适锻炼入手。(1)要求患儿衣不可过暖、食不可过饱。《活幼心书》指出：“小儿安在乎谨寒喧，节饮食。”(2)家庭生活中，烟草、烟雾及尘螨、真菌、动物毛屑、花粉、家用喷雾剂、油漆等，进食海鲜、鱼、虾、牛奶、蛋等为哮喘发病的诱发因素。脱离过敏原，去除危险因素，避免诱发因素，防止苗期症状加重或复发。(3)哮喘苗期患儿的运动，以呼吸功能锻炼为主，比如游泳、肺功能锻炼，改善有氧代谢功能，增加肌肉张力，增进心肺功能储备，增强体质,提高机体的抗病能力，但要避免剧烈的运动。4.4个性化健康教育个性化健康教育是在“以人为本”的基础上开展的更贴近患者需求的健康教育模式，充分体现了对人的理解、尊重与关怀[7]。发挥中医药特色优势，对哮喘苗期患儿进行中医体质辨识、体质调摄个性化健康教育。哮喘苗期患儿多为不同程度的肺虚、脾虚或肾虚，痰气内伏的特殊体质状态[8]。充分考虑患儿个体差异，根据体质偏颇情况开展个性化中医体质调摄，通过调节体质状态以达到或接近平和质，增强机体对环境的耐受，进而缓解或消除症状。

5存在的问题

目前小儿哮喘苗期在治疗方面存在的主要问题是，患儿家长知晓率、认知度低，中医药素养低，运用中医药适宜技术能力差，缺乏对哮喘苗期症状、本质、机制的了解，平时患儿出现咳嗽、痰鸣、鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等症状，当感冒论治，延误了病情。加上没有进行定期健康体检的意识，哮喘苗期往往被忽视。

对疾病的重视不足、不能坚持用药、用药治疗及健康教育依从性低。相当一部分患儿家长及医生都注重哮喘典型症状的施治，而不重视哮喘苗期的防治作用。

6发展趋势

注重哮喘苗期的中医药健康指导，倡导早期预防，是哮喘治疗重要的补偿和延续，是防治哮喘、降低发病率的一条新途径[9]。开展基层社区医护人员的培训，将小儿哮喘苗期中医健康管理纳入国家基本公共卫生服务儿童中医药健康管理服务项目中。在基层医疗卫生单位全面启动小儿哮喘苗期中医健康管理服务，建立以社区为基础,以大医院为后盾的管理网。将小儿哮喘苗期健康教育工作做的更加规范和细致，实现小儿哮喘苗期健康教育常态化。

小儿哮喘苗期的中医健康教育正在从无到有的逐渐发展起来，提高社会的认知能力与知晓率，增强患儿家长的中医药知识、技能和信心，形成患儿家长主动参与、自我管理的模式，哮喘苗期的合理用药及中医健康教育工作仍任重道远。

参考文献

[1]沈晓华，赵娜.小儿支气管哮喘的健康教育效果评价分析[J].中国妇幼保健，2010，25(32)：69.

[2]吴文红.小儿支气管哮喘相关影响因素探讨[J].中国医药导刊，2011，13(1)：34-35.

[3]孙丽平，丁利忠，王延博.王烈教授“哮喘苗期”理论初探[J].中国中西医结合儿科学,2010，2(2)：98-99.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)[J].中华儿科杂志，2016，54(3):167-181.

[5]金玉莲.儿童专科医院在儿童健康管理中的地位和作用[J].中国农村卫生事业管理,2010，30(5)：383-385.

[6]丁利忠，孙丽平.防哮汤治疗小儿哮喘苗期46例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(5)：47-49.

[7]童春晓.个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮喘控制率的影响[J].中国妇幼保健，2012，50(15):132.

[8]孙丽平，丁利忠，张文娴.小儿毛细支气管炎30例体质研究[J].中国妇幼保健，2013，28(29)：4803-4805.

[9]丁利忠，孙丽平，王延博.小儿哮喘苗期中医健康指导服务效果评价[J].中国临床医生杂志，2015，43(11)：87-88.

(本文编辑：刘颖)

Thinking about strengthening the rational use of medicine and health education of traditional Chinese medicine for children at asthma seedling stage

DINGLizhong，SUNLiping，WANGYanbo.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China.

【Abstract】The theory of asthma seedling stage creatively moves the prevention and treatment of asthma forward to the stage of no wheezing roles or dyspnea.It is the key strategy in the prevention and treatment of asthma to strengthen the drug therapy and TCM health education at asthma seedling stage in children，which can effectively prevent the typical attack of asthma.Base on these analyses，the paper introduced the symptomatic treatment by rational use of drugs and the treatment with Modified Anti-asthma Decoction or Yiqi Guben Capsule.In addition，various practice of TCM health education were launched based on reducing milk and food，preventing coldness，paying attention to living，taking proper exercise，differentiating TCM physique and regulating the physique.

【Keywords】Asthma seedling stage；Health education；Drug therapy；Asthma prevention；Child

基金项目：国家自然科学基金面上项目(81473729，30973773)；吉林省科技发展计划项目(200905125)

作者简介：丁利忠(1979-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统疾病的中医药防治 通讯作者：孙丽平，E-mail：slpwzt7063@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.039

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0359-03

(收稿日期：2015-11-23)