肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期压疮一例的治疗与护理

2016-01-24王娟陈邦菊

中华肺部疾病杂志(电子版) 2016年5期

王娟陈邦菊

王娟陈邦菊

肺部感染；压疮; Ⅲ期; 糖尿病; 治疗,护理

压疮又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死[1]。压疮长久以来是护理工作中较为棘手的问题。快速、有效控制压疮对护理工作具有极其重要的意义。患者发生压疮后，如果不采取积极有效的治疗和护理，极可能发展到坏死溃疡期而经久不愈，诱发更多并发症，给患者在身体上带来更多的痛苦和在经济上带来更大的负担[2]。

2015年2月5日我院收治1例肺部感染、右股骨骨折、右侧大腿肌间静脉血栓、脑梗塞后遗症、高血压3级、糖尿病、动脉粥样硬化性脑血管病合并臀部Ⅲ期的压疮老年患者。经过清创、护创液+纱布创面敷料换药+爱立敷粘性敷料等治疗和护理后，患者压疮愈合，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

患者，男性，78岁，14 d前患者因车祸伤致肺部感染伴右大腿骨折后卧床，7 d前患者臀部破溃，发热，神智欠清，痛苦貌，被动体位，不能言语，不能对答。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音及哮鸣音。右下肢重度浮肿，右大腿上段可见片状瘀斑，双侧臀部骶尾部处各见5 cm×6 cm和3 cm×4 cm大小破溃，表面黑灰色、暗红色结痂，边缘黄色脓液，入院Braden评分8分。

二、护理方法

1. 清创：常规无菌操作，用无菌钳剪去皮肤创面的黑痂及坏死组织，然后用生理盐水反复清洗创面，直至创面清洁。

2. 护创液+纱布创面敷料+爱立敷粘性敷料：护创液距创面10～15 cm喷洒至完全覆盖，数分钟后迅速固定为透明液型膜，然后将纱布创面敷料贴到创面上，最后选择大小适合的爱立敷粘性敷料，将敷料包装纸去掉，将敷料平整的贴于伤口处，并撕掉敷料其余的背衬纸。一般2 d换药一次，如果压疮创面渗液过多，随时更换。经过21 d的换药及抗感染治疗，患者骶尾部压疮愈合后出院。

讨论

产生压疮最主要原因与局部压力、剪切力、摩擦力、潮湿度以及疾病相关因素等有关。皮肤由于长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%，增加压疮的易发性[3]。

以往普遍认为伤口愈合是干燥环境和氧气的作用而产生，但在临床护理过程中发现干性愈合环境较差，不仅使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢[4]。20世纪70年代以来，国内外提出了伤口湿性愈合新理念，故较多的新型保湿敷料不断应用于临床[5]。湿性愈合理论主要使创面处于密闭性及半密闭性环境下，伤口保持湿润有以下优点：①有利于纤维蛋白和坏死组织的溶解；②有利于促进、保持多种生物因子的活性和释放；③有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；④避免敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次机械性损伤；不增加伤口感染的危险；⑤减轻疼痛等[6-7]。

护创液主要由四硼酸钠、丙二醇及抗坏血酸组成，在温度20 ℃±5 ℃，相对湿度50%±10%的条件下，成膜时间不大于8 min，30 min杀菌率≥80%，90 min杀菌率≥90%，适用于中小面积浅度创面的处理，对创面有消毒、抑菌及促进愈合的辅助治疗。纱布创面敷料是一种无菌湿性敷料，主要成分有纱布、溶菌酶及溶葡萄球菌酶，用于覆盖烧伤、体表溃疡、褥疮、擦伤创面，避免创面与外界直接接触，为伤口创造湿性的愈合环境，同时抑制细菌在纱布上的定植。爱立敷粘性敷料有中间的多孔吸水性泡沫垫、内侧带有粘性的有孔的伤口接触层，以及外侧防水的外层薄膜组成，分为普通性和加大吸液量型，该敷料使用和去除都很方便，适用于浅表、肉芽第二治疗期的伤口治疗，可用于适量、大量到极大量的渗液。

压疮的发生给患者带来较大的心理及生理的痛苦，同时也带来相应的经济压力，并且增加了护士的工作负担[8]。糖尿病合并压疮时，应对创面进行正确系统的评估，局部治疗包括减去作用于皮肤的剪切力、压力和摩擦力，现在使用合理的伤口敷料是治愈压疮的关键，同时，患者的全身治疗包括积极治疗原发病、控制血糖、改善循环、营养支持、控制感染等在压疮的治疗过程中发挥着同样重要的作用。临床实践证明，护创液联合纱布创面敷料、爱立敷粘性敷料治疗糖尿病合并Ⅲ期压疮可缩短创面愈合的时间，提高治愈率，最大限度减轻患者的痛苦[9]。总之，糖尿病合并压疮需要一个综合的治疗，护创液联合纱布创面敷料、爱立敷粘性敷料治疗糖尿病合并Ⅲ期压疮可加速创面愈合，减少护理工作量，减轻患者经济负担，值得在临床中广泛推广。

1 李小萍. 基础护理学[M]. 北京, 人民卫生出版社，2006: 78-82.

2 汤晓丹, 张冬林, 白祥竣.“优拓”敷料用于皮肤挫伤患者的观察效果[J]. 现代护理，2004,10(1): 80-81.

3 褚爱莲. 9例意外压疮的原因分析与护理措施[J]. 河南外科学杂志，2011,17(2):144.

4 王宗发. 皮肤性病护理学[M]. 西安, 陕西科学技术出版社, 1999: 74.

5 商高畦. 中西医结合护理常规[M]. 武汉, 湖北科学技术出版社，2004: 367.

6 陈波. 迪银片治疗银屑病临床疗效观察[J]. 实用临床医学杂志，2009,13(5):67.

7 何晓伟. 红皮病型银屑病的护理体会[J]. 新乡医学院学报，27(5): 520-521.

8 苏春燕. ICU病人压疮危险因素及评估工具[J]. 护理研究, 2005, 19(19): 1695-1697.

9 马秀英, 姜纯蓉, 杨永静. 非粘性脚踝泡沫敷料在预防无创机械通气治疗患者鼻面部压疮中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2015, 8(4): 529-530.

(本文编辑：王亚南)

王娟，陈邦菊. 肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期压疮一例的治疗与护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2016， 9(5)： 583-584.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.033