普米克令舒联合特步他林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎的研究效果

刘树娟　乔月妮　袁玫

[摘要]目的分析普米克令舒联合特步他林雾化吸入对小儿喘息型肺炎的治疗效果。方法抽取我院86例小儿喘息型肺炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各43例。给予对照组氢化可的松治疗，观察组则采用普米克令舒联合特步他林雾化吸入治疗，比较两组的临床疗效、临床症状消失时间和肺功能。结果观察组的临床总有效率（95.35%）明显高于对照组（79.07%），两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的症状消失时间明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的肺功能明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为4.65%，对照组为18.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿喘息型肺炎采用普米克令舒联合特步他林雾化吸入治疗具有显著的疗效，能够快速改善患儿的临床症状，促进肺功能的恢复，降低不良反应发生率，安全有效。

[关键词]普米克令舒；特步他林；联合；小儿喘息型肺炎

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-40-03

小儿喘息型肺炎是儿科中常见的疾病，以咳嗽和喘息为主要临床表现，患儿会出现呼吸困难甚至心力衰竭。常规的治疗是以抗感染和化痰为手段，但效果并不理想。为了减少患儿的痛苦，我院采用了普米克令舒联合特步他林雾化吸入的治疗方式，与氢化可的松相比较，取得了很好的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

抽取我院2013年3月～2014年3月收治的86例小儿喘息型肺炎患者作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。两组患儿均经双肺X线片检查确诊为喘息性肺炎，且对本实验中所使用的药物均无禁忌症，两组患儿均无支气管异物、心力衰竭、呼吸衰竭以及先天性心脏病等疾病，本次实验已经伦理委员会通过及患者知情同意。其中对照组女20例，男23例；年龄3个月～5岁，平均（3.6±1.5）岁；病程2～6d，平均（4.56±1.23）d。观察组女19例，男24例；年龄3个月～6岁，平均（3.4±1.3）岁；病程3～7d，平均（4.78±1.37）d。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规的抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。

对照组：采用氢化可的松（华北制药秦皇岛有限公司，H13022813）治疗，患儿按体表面积每日20～25mg口服，分三次服用，每小时服用一次。

观察组：采用普米克令舒（AstraZeneca PtyLtd，H20090902）联合特步他林（AstraZeneca AB，H20090134）雾化吸入治疗，普米克令舒起始剂量为每次0.5～1mg，每天两次，维持剂量为每次0.25～0.5mg，每天两次；特步他林每次1～2mL，每天3次。一个疗程为7d。

1.3诊断标准

两组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中喘息性肺炎的诊断标准，以发作性喘憋为主要特征，表现为咳嗽、鼻翼扇动、呼吸急促、心率加快，以晨起活动时症状最为明显；听诊有哮鸣音及小湿啰音，X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影、肺气肿。

1.4观察指标和疗效评定

比较两组的临床疗效、临床症状消失时间（咳嗽消失时间、喘息消失时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间）以及肺功能和不良反应。疗效评定分为显效：一个疗程之后患儿的临床体征完全消失，疾病得到治愈；有效：一个疗程之后患儿的临床症状明显好转，喘鸣音和肺部啰音基本消失；无效：一个疗程之后患儿的临床症状无改变，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。肺功能包括治疗前后1s用力呼气容积FEV1、用力呼气75%肺活量时气道流速FEF75。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x²检验，计量资料用（x±s）表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效比较

观察组的临床总有效率为95.35%，对照组为79.07%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2临床症状消失时间

观察组的咳嗽、喘息、湿啰音、哮鸣音消失时间均短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3肺功能

治疗前观察组FEV1为（56.58±10.52）%，对照组为（56.75±10.63）%，治疗后观察组FEV1为（77.58±8.52）%，对照组为（67.75±8.63）%，两组治疗前后差异具有统计学意义（观察组t=4.63，对照组t=2.40，P<0.05），治疗后观察组高于对照组，两组差异具有统计学意义（t=2.21，P<0.05）；治疗前观察组FEF75为（26.58±11.52）%，对照组为（26.75±11.63）%，治疗后观察组FEF75为（55.58±10.52）%，对照组为（43.75±10.63）%，两组治疗前后差异具有统计学意义（观察组t=4.84，对照组t=3.04，P<0.05），治疗后观察组高于对照组，两组差异具有统计学意义（t=2.13，P<0.05）。

2.4不良反应

在经过治疗之后，观察组的不良反应有2例，头痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.65%，对照组的不良反应有8例，其中震颤2例，恶心2例，腹泻2例，头痛2例，不良反应发生率为18.60%，两组差异具有统计学意义（x²=4.07，P<0.05）。

3讨论

小儿喘息型肺炎在临床上较为常见，是一种呼吸道感染性疾病，4个月～4岁的幼儿最容易患上该疾病。在初春季节，该病的发病率较高，因此一定要做好预防工作，注意婴幼儿的保暖，平时一定要注意室内的通风，保持空气流通。当婴幼儿出现呼吸加快并且呼吸声音粗大等症状，一定要及时就医，及时治疗，改善预后。对于小儿喘息型肺炎的治疗，临床上常采用的药物是糖皮质激素、β₂受体激动剂、M受体拮抗剂。氢化可的松是一种糖皮质激素，有较强的抗炎抗毒作用和免疫抑制作用，但该药物不良反应较多，不利于长期治疗，因此要注意剂量与疗程，避免对患儿造成不必要的伤害。普米克令舒是吸入用布地奈德混悬液，是肾上腺皮质激素类药物，对呼吸道炎症反应有抑制作用，能够降低呼吸道高反应性，并对支气管痉挛起到缓解的作用。该药物与一般的皮质醇相比，因具有与糖皮质激素受体的亲和力，能够更大程度地抑制如肥大细胞、巨噬细胞、中性白细胞以及淋巴细胞各种细胞类型，还有如组胺、类花生酸类等介导因子和细胞因子等感染引起的过敏性和非过敏性炎症，从而对炎症引起的咳嗽和喘息等临床症状起到有效的缓解作用。本研究中特步他林即硫酸特步他林雾化液，它是一种肾上腺素β₂受体激动剂，对β₂受体扩张支气管有选择性的兴奋作用，能够有效地扩张支气管，清除黏液分泌物。据医学实践表明，将两种药物联合使用能够增加药物的效用，发挥协同作用，从而快速缓解患者的临床症状，缩短病程。

本次研究中，对照组采用的是单药氢化可的松，虽然对患儿的症状缓解也有一定的作用，但是单独服用不仅药效比较弱，而且药物作用的持续时间也相对较短，临床总有效率低于采用普米克令舒联合特步他林的观察组，患儿的临床体征咳嗽、喘息、湿哕音、哮鸣音消失时间均比观察组要长。由此可见，口服氢化可的松的疗效不及普米克令舒联合特步他林雾化吸入治疗，原因是雾化吸入能够令药物快速地作用于患处，使患儿体内达到比口服药物更高的浓度，从而缩短症状缓解的时间。比较两组患儿1s用力呼气容积和用力呼气75%肺活量时气道流速，观察组也高于对照组，并且观察组患儿1s用力呼气容积为（75.58±8.52）%，与正常值83%更为接近，说明这两种药物雾化吸入对患儿肺部功能的快速恢复有着更好的效果，大大改善了患儿的临床症状，减少患儿的痛苦。另外，由于小儿喘息型肺炎的患者年纪小，在治疗时应注意用药的安全性，提高患者的用药依从性，从而保证治疗效果。普米克令舒联合特步他林雾化吸入在本次研究中只发生了1例头痛和1例腹泻，而口服氢化可的松的对照组就发生了8例不良反应，除了头痛和腹泻，还有恶心和震颤，这点也证明了普米克令舒联合特步他林雾化吸入具有较高的安全性，适合应用于小儿喘息型肺炎的治疗中。

以上结果表明，在治疗小儿喘息型肺炎中，利用普米克令舒和特步他林联合雾化吸入具有良好的治疗效果，使患儿的临床体征尽快消失，缓解病情，促进肺功能的恢复，且不良反应轻微，安全可靠，是值得临床推广的一种治疗方案。

（收稿日期：2015-08-24）endprint