背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施研究

李 娜

郑州市第一人民医院烧伤科,河南 郑州 450004

背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施研究

李 娜

郑州市第一人民医院烧伤科,河南 郑州 450004

目的 探究背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施。方法 选取我院2013年1月-2015年7 月接受背阔肌肌皮瓣移植修复治疗的15 例高压电烧伤患者对其实施术前、术后针对性护理干预。结果 13例患者术后皮瓣存活，伤口愈合良好，另2例患者皮瓣远端出现坏死，经再次手术后，皮瓣存活良好，伤口愈合。所有患者肢体功能恢复完好，均顺利出院。结论 对高压电烧伤患者实施针对性全方位护理有利于患者恢复身心健康。

背阔肌肌皮瓣移植；高压电烧伤；护理措施

为探究背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施进行本次研究，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取接受背阔肌肌皮瓣移植修复治疗的15例高压电烧伤患者作为研究对象。15例患者中男10例，女5例；年龄20-68岁，平均（31.2±2.1）岁；肌皮瓣移植部位分别位于颈枕、肩、上肢等部位，其中颈枕部5例，肩部2例，上肢8例；肌皮瓣面积最小的为11cm×10cm，面积最大为32cm×19cm。所有患者均病情稳定且同意进行手术治疗。治疗中所有肌皮瓣均采取岛状带蒂移位方式修复。

1.2 方 法

手术方法：首先对创口进行清理，将已坏死组织彻底清除，前提是尽量保留血管、神经周围间质组织，避免造成神经血管暴露出来。肌皮瓣设计切取选取病灶同侧，可通过腋窝皱襞胸大肌后方移位以增加蒂部长度，最后将引流管放置皮瓣下进行负压引流[1][1]。

术前护理：①一般护理：高压电烧伤严重者可造成强直性肌肉收缩、心室纤颤、昏迷等，伤及呼吸中枢导致呼吸骤停，如救治不及时可直接死亡，即便心跳、呼吸已恢复，仍可处于电休克状态，在电烧伤面积较大情况下，易出现低血容量性休克，所以早期护理高压电烧伤患者主要以维持生命体征平稳、抵抗休克为主[2][2]。术后应即刻建立静脉通道迅速补液，查看留置尿管，并详细记录每小时尿量，另需采取吸氧、清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅等护理服务。依据所监测到的CVP、P、R、BP各项指标情况，及时更换调节输液速度与种类。另经高压电烧伤后，患者红细胞被破坏合并肌肉损伤，易造成血红蛋白尿，损害肾功能，需对尿液进行碱化处理，增加补液量，使得患者尿量维持在每小时超过80-100ml，留意尿液颜色变化。做好以上工作帮助患者平稳渡过休克期，同时为手术打下坚实基础。②创面护理：严格执行相关消毒隔离操作章程，避免交叉感染，将创面暴露后，外涂磺胺嘧啶银混悬液[3][3]。为防止创面感染需实施烧伤治疗机照射。另需注意创面出血现象，因为高压电烧伤可造成大血管损伤，将止血带及手术包配备于床边，以便不时之需。③供瓣区护理：手术前1小时，做好皮肤清洁工作，将毛发剃除干净，必须保证供瓣区皮肤清洁、完整、干净。④心理护理：高压电烧伤这种创伤较为特殊，其对人造成的创伤在一瞬间产生，病情通常较重，具有较高致残率，除了给人的身体带来伤害以外，最沉重的打击为心理与精神创伤，很容易造成患者丧失活着的勇气与信心，所以在护理此类患者时，必须依据患者具体情况制定详细针对性护理计划，按照一定章程、秩序、集中护理与治疗，尽量缓解患者痛苦，实施心理干预护理时，一定要注意方式、方法，选择合适的方式，以亲切的口吻，向患者详细介绍病情及治疗方法，做好相应解释工作，建立良好的医患关系，使得患者对专职护理人员产生安全感与信任感，增加治疗依从性。⑤准备充足血源：术前必须准备充足血源量，以备不时之需及保证手术的顺利进行，因为一般患者伤势较重，手术涉及范围较广，手术时间相对较长，出血量自然较多，所以所需输血量相对较大。

术后护理：①一般护理：术后患者仍需大量补液及输血，因此必须做好输液输血护理工作；期间密切留意患者生命体征变化，进行血常规及血生化检查，以确定血指标恢复情况；另注意患者体温变化，安置患者适当体位，一般术后需固定患者头颈部或上肢，患者自主翻身或护理协助翻身必须在保证不错位前提下进行，防止一侧背部长期受压；敷料必须保持干燥、整洁，避免脱落或受污染；伤口疼痛者，需通过患者病情及症状推测分析其原因，留意伤口是否出现感染、肿胀等异常情况，按时服用止痛药；叮嘱患者注意保暖，可进行太阳灯照。②肌皮瓣护理：密切观察患者皮瓣远端血液运行情况，与近端皮肤情况作对比，依据皮肤颜色、温度及指压反应等判断血运是否正常。当毛细血管反应消失、皮瓣苍白及温度低于正常皮肤超过2℃时，可提示有动脉供血不足征兆；当皮瓣青紫肿胀，可为静脉回流不畅征兆。一旦出现以上情况必须一一作出相应检查，是否因蒂部受压、牵拉、敷料压迫不当及错位固定等原因所致，将检查结果及患者情况及时向医生汇报，遵医嘱处理。对皮瓣下引流管内引流液性状、数量进行定期观察记录，注意一定要保证引流管通畅，术后3d内连续行皮瓣下冲洗以降低感染发生率。康复护理：术后1周，患者因固定出现关节酸胀疼痛，护理人员应给予其热敷按摩处理[4][4]。进行适当关节活动，以患者自主活动为主，护理人员协助为辅，不易操之过急，应逐渐加大力度以促进肢体功能恢复，另做好患者各个阶段心理康复工作。

2 结 果

13例患者术后皮瓣存活，伤口愈合良好，另2例患者皮瓣远端出现坏死，经再次手术后，皮瓣存活良好，伤口愈合。所有患者肢体功能恢复完好，均顺利出院。

3 讨 论

人体最大的阔肌为背阔肌，其血液供应来自胸背动脉，是常用肌皮瓣之一，其具有血管分布恒定、口径粗、血供有保障的特点，另其血管蒂较长，转位较为方便，可移位至颌颈、枕项部位予以修复，也可对肩、上臂、肘、胸等进行修复，范围较广[5][5]。高压电烧伤是一种较为严重的毁损性伤害，可损伤皮肤、皮下、神经、血管、肌腱等，早期症状可致休克、脏器损伤，也可出现组织损伤、功能障碍等后遗症，甚至畸形与残疾。背阔肌肌皮瓣移植可有效修复创面，促进外形改善及功能恢复。本次样本中出现1例患者上肢肱三头肌损伤，造成其不可再伸肘，经移植修复后，帮助其重建肌力，达到可再次伸肘。为了保证手术顺利进行及质量，术前必须做好补液、抗感染、抗休克、监测患者生命体征稳定性、创面护理等工作。术后必须加强对伤口、姿势固定、肌皮瓣的护理工作。另必须注意康复及心理护理，使得身心均恢复健康。

综上所述，对高压电烧伤患者实施针对性全方位护理有利于患者恢复身心健康。

[1] 王善良,李圣利,曹卫刚,等.背阔肌穿支皮瓣的临床应用[J].上海交通大学学报(医学(版),2007,27(10):1232-1234.1234.

[2] 孙伟晶,陈向军,韩德志.背阔肌肌皮瓣或肌瓣修复四肢高压电烧伤13例[J].中华烧伤杂志,2013,29(4):395-396.-396.

[3] 曾婷苑.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理[J].实用医学杂志,2011,27(11):2075-2076.2076.

[4] 李冬海,贺立新,屠海霞.应用背阔肌肌皮瓣修复颈肩部皮肤软组织缺损[J].中华损伤与修复杂志(电子(版),2014,9(3):301-304.-304.

[5] 陶克,胡大海,朱雄翔,等.复杂皮肤软组织缺损并发严重感染创面的综合治疗[J].中华烧伤杂志,2011,27(6):461-462.-462.

李 娜（1984-），女，汉族，河南郑州人， 本科，护师。