点阵激光治疗各类瘢痕的临床疗效探讨
2016-01-23林维欣
林维欣
广州医科大学附属第三医院,广东 广州 510150
点阵激光治疗各类瘢痕的临床疗效探讨
林维欣
广州医科大学附属第三医院,广东 广州 510150
目的 探讨点阵激光治疗各类瘢痕的临床疗效。方法 以我院2015 年内采用点阵激光治疗的378例不同类型的瘢痕患者为研究对象,根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果 经点阵激光治疗后,全部378 例不同种类的瘢痕患者中痊愈120 例,182 例治疗效果达到显效,76 例患者治疗效果为有效,治疗效果无效的患者为10例,总有效率97.35%。结论 点阵激光对各类瘢痕有良好的治疗效果,应用安全、不良反应小、持续时间短,值得在临床上推广应用。
【关键词】点阵激光;瘢痕;临床疗效
瘢痕是人体各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称,是在人体创伤修复过程中由于胶原蛋白的合成与分解失去了平衡,导致胶原大量的不自然的沉积而产生,其严重影响患者的外表美观,给患者身体和心理带来了双重的痛苦[1][1]。点阵激光作为近年来治疗各类瘢痕的最新激光技术,因其在治疗瘢痕过程中能完全气化组织、产生的焦痂面积小、手术愈合快、色素沉着或减退等并发症发生率低等优点,受到美容外科瘢痕领域取的一致好评,逐步展现出广阔的应用前景。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
选取我院门诊的378 例符合瘢痕诊断的患者,其中男性患者136例,女性患者242例,年龄18~44(32.5±3.05) 岁,病程半年至12年不等,平均(6.5±0.8)年。纳入标准:①符合瘢痕诊断患者;②自愿参加本试验;③完整的接受了整个疗程;④了解试验的目的、过程并同意留取照片。排除标准:皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日光暴晒史、有光敏药物服用史、严重糖尿病、高血压、银屑病、系统性红斑狼疮的患者。378例患者根据癖痕的组织形态进行分类,其中表浅性瘢痕198例,增生类瘢痕104例,104萎缩性瘢痕76例。76
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器设备及参数
本次治疗采用的点阵仪器为飞顿的辉煌360,激光工作站(harmonyxL),点阵每点输出能量为100-100-250mJ,能量密度7.0-16.9J/cm2,功率1.0-60.0W,0.0W频率10-60Hz。配有特殊的电脑图形发生器,可发射出矩形、圆形、椭圆形三种图形,图形大小和密度可以调整。
1.2.2 治疗方法
治疗前告知患者点阵激光治疗的原理、可能出现的不良反应及术前术后的注意事项,并嘱咐患者术前用洗面奶进行面部清洁,在对治疗区进行清洁消毒后,再瘢痕部位外涂5%复方利多卡因乳膏并及时用保鲜膜进行包封2.5小时后用清水洗净。根据患者信息调节图形、扫描次数及点间距等参数,并对单点和总能量进行精确计算,一般选择能量值从低到高,瘢痕面积大的选择高密度、大图形。手术后立即进行冰袋冷敷或给予美宝湿润烧伤膏外用以减轻余热损伤,促进修复,同时给予积雪苷片口服,部分患者辅以抗生素或配合服用一些抗癖痕、促进组织进行修复的药物,以防止色素的沉着。
1.2.3 疗效评定标准
痊愈:瘢痕修复面积大于90%及以上,皮肤表面凸凹不平现象消失,修复区与正常区皮肤无差异,且无不适感及新增瘢痕;显效:痤疮瘢痕修复面积大于80%,修复区皮肤接近正常皮肤,无新增瘢痕,稍有不适感;有效:痤疮修复面积大于50%,无新增瘢痕,不适感在患者可接受范围,瘢痕区有明显好转迹象;无效:修复区面积小于30%,甚至新增瘢痕,不良反应较为明显,皮肤色素沉着。总有效率=(痊愈+显+效+有效)/总人数。
1.2.4 不良反应
治疗后评估疼痛、红斑水肿程度、结痂的天数,水肿、红斑、色素沉着持续的时间、新瘢痕生成等任何不良反应的情况并做记录。
1.3 数据处理
应用SPSS 17.0的统计学软件处理实验数据,其中计数的资料用χ2检验,若P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结 果
经点阵激光治疗后,378例不同种类的瘢痕患者中痊愈120例,182例治疗效果达到显效,76例患者治疗效果为有效,治疗效果无效的患者为10例,总有效率97.35%。其中表浅性瘢痕患者痊愈64例,显效99例,有效34例,无效1例;增生类瘢痕患者痊愈35例,显效46例,有效19例,无效4例;萎缩性瘢痕患者痊愈21例,显效37例,有效13例,无效55例。在治疗过程中,由于使用了外用麻醉药物以及激光术中的疼痛均可忍受,术后即刻有烧灼感和疼痛感,265例患者出现了包括短暂性红斑、水肿、皮肤干燥、点状出血等不同程度的不良反应,在采取了相应的措施后,症状均逐渐减轻至消失,无长期不良反应发生。
3 讨 论
瘢痕作为人身体上的组织受伤后修复导致外表不规则性形变的一种纤维化改变,不仅影响美观,甚至可导致功能障碍,严重影响患者的身心健康。目前治疗瘢痕的方法很多,但传统的治疗方法多为手术治疗,如微晶磨削、化学剥脱等,其可促进组织再生,但其对患者损伤较为严重,且易留下色素沉着及红斑,术后往往出现出血,有的甚至出现感染、炎性反应等[2][2]。点阵激光技术将“微剥脱”、“桥状愈合”等融为一体,充分利用其峰值能量大,热致副损伤带小的特点,由特定的激光产生多个显微治疗孔,可对组织进行精确、迅速气化,克服了传统方法对周围组织损伤严重的缺点;其次,激光的靶目标是水,而皮肤的主要成分也是水,因此点阵激光能穿透表皮直达真皮深层,引起损伤修复反应,受损的表皮迅速得到修复,组织愈合机制同时启动,快速刺激成纤维细胞的增生,同时直接促进胶原增生与重塑,达到改善和治疗瘢痕外观的目的[3][3]。
在对诸多不同瘢痕患者的治疗过程中笔者发现,瘢痕严重影响到许多患者的社交活动、择业以及心理等方面,有的患者甚至出现愤怒、焦虑等情绪,所以在治疗的过程中加强对患者的心理护理干预,术后药嘱咐患者防晒,避免二次损伤及色素沉着的发生[4][4]。此外,单纯的点阵激光切割虽然早期能去除瘢痕,但真皮下微血管不能有效地闭塞,有复发的可能,因此,为了降低复发率,提高治疗效果,笔者建议将激光治疗与其他治疗方法进行有效联合,如目前较为常用的复方倍他米松皮损内注射和放射性核素治疗,其具有破坏成纤维细胞的增殖、抑制血管再生、破坏瘢痕内血管、使血管内皮细胞萎缩、抑制胶原胶原的合成与沉积的作用[5][5]。。
综上所述,采用点阵激光疗法治疗各类癖痕安全有效,疗效满意,且治疗、操作简单、不良反应小且持续时间短,可以更好地促进创面恢复,缓解患者疼痛。随着科技的发展,临床应用的普及和经验积累,点阵激光在瘢痕治疗领域将有更加广阔的应用前景
[1] 曹旭.超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕[J].四川医学,2015,36(8):1162-1164.1164.
[2] 薛燕宁,徐萍,李峰,等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2015,48(3):193-194.-194.
[3] 王晓芳,郭晓娜,乔蕾颖,等.点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗的临床疗效及护理体会[J].中国医疗美容,2015,5(4):49-51.9-51.
[4] 雷晋,郝振明,禹丽峰,等.超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):164-167.-167.
[5] 陆洁,何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学,2015,27(11):1660-1660-1662,1666.1666.