瘢痕性睑外翻应用单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗的效果分析

梅小飞

泰州市第二人民医院眼科，江苏 泰州 225500

瘢痕性睑外翻应用单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗的效果分析

梅小飞

泰州市第二人民医院眼科，江苏 泰州 225500

目的 探析单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗瘢痕性睑外翻的临床效果。方法 选择2013年3月-2014年3 月期间我院收治的瘢痕性睑外翻患者27 例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术治疗，本组的27 例患者中，25 例为单蒂皮瓣移植，占92.59%，皮瓣长度为13-28mm，平均长度为（21.5±5.7）mm，宽度为6-7mm，平均宽度为（6.1±0.5）mm；2 例为双蒂皮瓣移植，占7.41%，皮瓣长度为42-47mm，平均长度为（43.5±12.2）mm，宽度为7-9mm，平均宽度为（8.2±1.3）mm。随访6 个月-2 年，所有患者的眼睑功能均明显恢复，外观满意，并且无1 例患者出现感染等严重并发症。结论 临床上运用单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣对瘢痕性睑外翻患者进行治疗，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能恢复患者的眼睑闭合功能，提高患者的预后生活质量，值得推广。

双蒂肌皮瓣、单蒂肌皮瓣、瘢痕性睑外翻、临床效果

瘢痕性睑外翻是临床上比较常见的一种疾病，往往因为爆炸伤、热灼伤、骨髓炎、化学伤或者眼睑软组织裂伤、眶骨骨膜炎等因素使眼睑的轮匝肌或者皮肤缺失，形成继发性瘢痕，使眼睑缘离开眼球，睑结膜向外翻转的一种异常状态[1][1]。通常情况下，瘢痕性睑外翻患者发病后，不仅影响外观，还对眼睑功能造成严重影响，降低患者的生活质量，所以选择一种合适的治疗方法对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗瘢痕性睑外翻的临床效果进行了探讨，如下报道。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选择2013年3月-2014年3月期间我院收治的瘢痕性睑外翻患者27例为研究对象，17例为男性，1010例为女性，年龄29-65岁，平均年龄为（44.3±8.3）8.3岁，其中22例为下睑外翻，5例为上睑外翻，致伤原因：20例为眼睑裂伤、1例为眼睑感染、2例为眼袋整形术后、1例为化学伤、3例为肿瘤切除术后。

1.2 方 法2

1.2.1 术前准备 术前，将预备制作肌皮瓣的眼睑皮肤可利用度、切除并修剪瘢痕后创面的范围以及瘢痕作为作为基本依据，对手术方案进行设计，并运用美兰划线。

1.2.2 手术方法 指导患者保持仰卧位，常规消毒手术双眼、铺巾，对切口进行设计并划线，运用0.75%0.75%布比卡因等量混合液含1:100000盐酸肾上腺素+2%+2%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉。手术的过程中，将设计线作为基本依据，将瘢痕切除并彻底松解完全矫正睑外翻，如果骨壁与瘢痕明显粘连，可以切开眶骨缘，彻底将其剥离，形成较好的受区，并且将多余的皮肤修剪去除，使创面顶端呈现出锐角，有助于缝合。沿着上下睑缘外1/3及内1/3处灰线将皮肤切开，并运用可吸收线进行缝合。确定自受区后进行取模，并增加宽度约1mm左右，对供区皮肤进行设计并划线，对供区组织进行局部浸润麻醉后，沿着设计线将皮肤切开，直到轮匝肌下，对皮肤和轮匝肌（将受区皮下组织缺损面积作为基本依据，确定切取供区轮匝肌的厚度）进行分离，形成双蒂或者单蒂肌皮瓣，将肌皮瓣掀起并移至受区创面上，对周围组织进行适当松解，并将受区创面大小作为基本依据，对肌皮瓣进行修剪，并将皮瓣蒂部小三角形皮肤切除，使皮瓣表面保持平整。运用6-0丝线对双蒂和单蒂肌皮瓣进行缝合，需要注意的是，缝合的过程中，应该缝合缺损区创缘处轮匝肌和皮瓣的轮匝肌，使张力减少，再运用6-0丝6-0线对皮肤进行对位缝合。运用重睑成形术对上睑重睑线处创口进行缝合，而上睑非重睑线处创缘则运用对位结节缝合。同时，在对下睑近睑缘处创口进行缝合时，应该按照眼袋整形术的基本原则进行处理， zf zf f 缝合，并且运用对位结节法对下睑远减睑缘侧创口进行缝合。完成手术后，将红霉素眼膏涂抹在术区，并进行加压和包扎。

1.2.3 术后处理 术后5d内，运用抗生素对患者进行静脉滴注，预防感染。48h后，将加压去除并换药。术后7d皮肤拆线，于术后3个月后将睑缘粘连切开。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术治疗，本组的27例患者中，25例为单蒂皮瓣移植，占92.59%，皮瓣长度为13-28mm，平均长度为（21.5±5.7）mm，宽度为6-7mm，平均宽度为（6.1±0.5）mm；2例为双蒂皮瓣移植，占7.41%，皮瓣长度为42-47mm，平均长度为（43.5±12.2）mm，宽度为7-9mm，平均宽度为（8.2±1.3）mm。随访6个月-2年，所有患者的皮瓣全部存活，皮肤颜色正常，眼睑功能均明显恢复，外观满意，并且无1例患者出现感染等严重并发症。

3 讨 论

瘢痕性睑外翻是发病率较高的一种疾病，通常情况下，因为受到重力作用的影响，再加上下睑睑板较小，相比较下睑而言，眼睑外翻具有较高的发生率[2]。[2]当前临床上在对睑外翻进行治疗时，有多种多样的方法，其目的主要为使眼睑的正常解剖功能恢复，使视力功能和眼球得到保护，从而改善容貌。皮瓣移植是修残补缺比较常见的一种手段，由于具有效果好、操作简单、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是创面修复的治疗[3][3]。通常情况下，在皮瓣移植作简单、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是创面修复的治疗[3][3]。通常情况下，在皮瓣移植术中，所运用的皮瓣主要从残损区邻近组织中获取，不管是厚度、质地、颜色，还是毛发生长等方面，均与受区有着高度的一致性，不仅可以对组织缺损进行修复，在一定程度上还具有形态再造的价值[4][4]。由于眼睑皮肤的弹性较好且薄，双蒂或者单蒂肌皮瓣的旋转弧度较大，能够对上睑和下睑的缺损进行修复，并且眼睑内的睑内外动脉形成2个动脉弓，在眼睑各层均有分布，构成双重动脉网供血，再加上眼部的轮匝肌皮瓣具有丰富的血供，具有较强的抗感染能力，成活率较高，一方面在眼部修复中可以获得较好的效果，另一方面也适用于面颊、鼻部以及眶周组织中的中小型缺损修复[5][5]。需要注意的是，在对皮瓣进行制作时，不管是双蒂皮瓣，还是单蒂皮瓣，都不能将眼轮匝肌切断，避免影响眼睑闭合功能的恢复。

综上所述，临床上运用单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣对瘢痕性睑外翻患者进行治疗，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能恢复患者的眼睑闭合功能，提高患者的预后生活质量，值得推广。

[1] 胡东燕,付晶,王艳爽,等. 单蒂皮瓣与双蒂皮瓣治疗瘢痕性睑外翻的临床观察[J]. 中国伤残医学,2011,03:13-14. -14.

[2] 李晓华. 单蒂眼轮匝肌肌皮瓣修复瘢痕性睑外翻[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2008,08:652-:652-654. 654.

[3] 高朋芬,杨丽霞,陈梅珠,等. 瘢痕性睑外翻手术矫正28例临床分析[J]. 局解手术学杂志,2010,03:174-175. 175.

[4] 顾勇,王秋旭. 瘢痕性睑外翻的手术矫正[J]. 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2009,01:58-60. -60.

[5] 李丽,牛惠彩,李卫卫,等. 严重烧伤后瘢痕性睑外翻的治疗体会[J]. 中国医疗美容,2014,04:18+99.