整形切缝技术联合点阵激光对面部凹陷性痤疮瘢痕的综合治疗

高秋生

中国人民解放军第二五四医院烧伤整形美容皮肤科， 天津 300142

整形切缝技术联合点阵激光对面部凹陷性痤疮瘢痕的综合治疗

高秋生

中国人民解放军第二五四医院烧伤整形美容皮肤科， 天津 300142

目的总结整形切缝技术联合点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的良好效果，为面部痤疮瘢痕的去除提供更好的综合治疗方法。方法 收集2011年7月至2013年9月到中国人民解放军第二五四医院烧伤整形美容皮肤科就诊的面部凹陷性痤疮瘢痕共49例患者，其中男22例，女27例，中位年龄25.3岁，瘢痕形成2～15年，采用局部精细切除瘢痕、减张的分层对位缝合技术，以及切口愈合1个月后的点阵激光治疗，点阵激光治疗间隔1个月1次，疗程持续时间3～4个月。治疗后评价切口对位情况，切口线形成的瘢痕与周围正常皮面的平整度、色素沉着情况。结果 随访3—6个月，49例患者治疗后面部切口线表面的平整度、色泽不均匀、表现均明显好转。本组49例患者有效的30例，显效的15例，无效的4例，治疗总有效率为91.8%。本次收集的案例治疗阶段均无感染、色素沉着等情况发生。结论 整形切缝技术联合点阵激光是一种有效的治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的方法。该方法效果明显，简单易行，易于临床推广实施。

整形切缝 点阵激光 痤疮 瘢痕

面部凹陷性痤疮瘢痕多因为面部皮肤软组织化脓性感染所致，瘢痕表面明显低于四周正常皮肤，呈凹陷畸形，较浅的凹陷畸形只影响外观，不伴有功能障碍。严重的凹陷性瘢痕常有深部肌肉甚至骨骼的缺损，往往伴有功能障碍，给患者带来沉重的生理和心理负担。解放军第二五四医院采用整形切缝技术联合点阵激光对49例面部凹陷性痤疮瘢痕患者进行治疗。现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本次研究选取了49例面部凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象，其中男22例，女27例。年龄20-35岁，-35病程2～15年。均为面部陈旧性凹陷性痤疮瘢痕，无新生的活动性痤疮。面部凹陷性痤疮瘢痕一般表现为3型3[1][1]：①I型。深度小于0.1mm，有红色或褐色色素沉着，并伴有散在的凹陷性的痤疮瘢痕。患者1515例。②II型。深度0.1～0.2mm，瘢痕略扁平，患者16例。③III型。深度0.5-0.6mm，呈深坑性瘢痕，患者18例。这几型瘢痕也时常同时存在，一般分布于面颊部、额部、颞部、鼻翼周围[2][2]。49例患者均9未接受过任何相关药物及手术治疗，排除孕妇、消化道溃疡、严重系统性疾病等不适宜接受手术和激光者[3][3]。其中术后经点阵激光4次治疗者25例，术后经点阵激光3次治疗者15例，术后经点阵激光1次治1疗者9例，每次间隔1个月。1

1.2 主要器材

小尖刀、36、48小三角针、6-0可吸收缝线、激光仪器为10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光，外用重组人表皮生长因子凝胶(国药准字S20020112)，复合2)

溶葡萄球菌酶消毒剂(国药准字2010第3640165号)。65) 1.3 治疗方法

本组患者首先接受整形切缝术，术后修养3周，后采用点阵激光进行治疗。治疗时间基本为隔月1次，1 4个月一个疗程。

整形切缝技术：（1）面部常规消毒铺单，根据面部凹陷瘢痕部位、形状、大小顺皮纹（顺皱纹、顺轮廓纹）设计切口线，局部浸润麻醉满意后，用小尖刀沿设计线切开皮肤、皮下组织，切除瘢痕及适当的皮下脂肪组织，于脂肪深层向切口两侧适当潜行剥离，使皮肤松动，先用6-0可吸收线缝合皮下脂肪组织数针，建立良好的平台，真皮层以3-0钛镊记忆合金线连续缝合，对齐皮缘，然后用7-0美容针线间断缝合皮肤切口，百克瑞溶液清洗，重组人表皮生长因子凝胶涂抹，油砂覆盖，无菌纱布包扎。术后隔日换药，去除包扎的纱布，予百克瑞溶液清洗术区，重组人表皮生长因子凝胶涂抹，油纱覆盖。每日换药一次，至术后7～8天拆线。

点阵激光治疗：整形缝合术后拆线3周左右，可予开始予点阵激光治疗。治疗前，患者患处需要采用复方利多卡因乳膏类药物进行外敷麻醉。后进行常规消毒。治疗后患者患部若出现局部微红情况，应当采用冰敷，时间控制在30min左右。同时，治疗后3天3内患者的患处均应避免沾水，等待患处结痂并自行脱落。

2 结 果

整形切缝术后激光治疗1次后，治疗有效率为70.0%；激光治疗2-4次后，效果较好，治疗有效率为95.0%；激光治疗次数3～4次，效果更好，治疗有效率为100.0%。本次研究中所选取的49例患者，总治疗有效率为91.8%。所有患者均为发生感染以及色素沉着、减退等不良反应情况。

3 讨 论

面部凹陷性痤疮瘢痕的整形切缝术的关键是切口必须符合皱折线，并做到无张力缝合、不残留死腔，切口尽量顺皮纹[4-5][4-5]。其优点是操作简单，并发症少，无需附加切口，修复的效果好，且不需要牺牲其他部位作为供区。缺点：仅适用于切除后创面较窄的瘢痕[6][6]。点阵式光热作用理论是点阵激光的作用机制，是指点阵激光产生阵列样排列的微笑光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后形成多个柱形结构的微损伤区会刺激皮肤重新均匀的启动修复程序，最终使包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和再生修复，促进成纤维细胞的凋亡或抑制成纤维细胞的过度增生，减少胶原合成和促进胶原降解，达到治疗的目的。通过点阵激光对皮肤组织有限的损伤启动皮肤自身修复重建程序，在机体的调控下，创面愈合过程呈现高度的有序性、完整性，表现出由“瘢痕-皮肤”的过

程[7][7]。

在整形切缝技术之后，联合点阵激光后发现，患者面部较大的凹陷性瘢痕不仅得到了去除，较细小的凹陷性瘢痕通过点阵激光的“找平”作用，促使面部恢复得更加平整。

综上所述，整形切缝技术联合点阵激光是一种有效的治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的方法。该方法效果明显，简单易行，治疗后患者恢复比较快，且不会出现感染和色素沉淀等不良情况，值得临床实施并推广。

[1] 樊听,刘丽红,王丹,等.2940nm像素激光治疗萎缩性痤疮瘢痕临床疗效观察[C].//第五届中国美容与整形医师大会论文集.2008:508-510.-510.

[2] 胡晓春,白珠,刘虎仙,等.像素激光联合微针治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2012,7(6):645-647.

[3] 姚庆君,卢宁,涂增烽,等.1064nm长脉冲激光联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(6):410-412.-412.

[4] 杨东运,李世荣.瘢痕的手术治疗原则及术式选择[J].中华医学杂志,2013,93(14):1044-1046.1046.

[5] 王晓芳,郭晓娜,乔蕾颖,等.点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗的临床疗效及护理体会[J].中国医疗美容,2015,(4):49-51.9-51.

[6] 蔡景龙.激光治疗瘢痕的新变化[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(11):645-647.-647.

[7] 孙一凡,路玮,孙亚凡,等.整形外科缝合技术及瘢痕康复技术对面部外伤的综合治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2012,07(3):292-294.-294.