1例PICC拔管突发体内断管患者的抢救处理及护理协作

闫慧

1例PICC拔管突发体内断管患者的抢救处理及护理协作

闫慧

经外周置入中心静脉导管，可减轻患者反复穿刺静脉的痛苦，为需要长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道［1］。导管在长期使用过程中有0.67%～3.5%患者发生体外或体内不同部位的断裂［2］，然而体内断管残端进入心脏的病例目前国内报道较少。若导管随血流移位于心腔或肺动脉内得不到及时有效的处理，可能会因异物栓塞、房颤等严重威胁患者生命。本院2014年5月发生1例PICC导管体内断管残端进入心脏，经积极处理成功取管无并发症发生的病例。现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料

患者，男性，34岁，诊断急性早幼粒细胞白血病，因需要反复输入化疗药物，与2013年7月右手贵要静脉置入巴德4Fr单腔三向瓣膜中心静脉导管。2014年2月在家中发现无明显原因导管回血，导管通畅，透视显示导管位置正常。患者无不适主诉，生命体征平稳，也无导致胸腔压力增高的疾病原因。2014年5月来本院继续化疗，检查导管通畅回血良好。顺利输完化疗药后准备拔除导管。在拔除PICC导管予外刻度25cm时，拔管困难，自管内推注少量生理盐水后在穿刺点有液体流出，暂停拔管无菌辅料消毒包扎。次日给予热敷上肢，按摩，嘱其放松，以缓解血管痉挛肌肉紧张等因素，在试拔管过程中导管于20cm处断裂，剩余导管残段留在血管内。立即用止血带结扎上肢根部，嘱患者卧床休息，给其吸氧，通知医生，通知护理部，开展床旁彩超检查，请心外科会诊，血管彩超提示右上臂贵要静脉管腔内导管回声，遂急行静脉切开，切开皮下组织后未能查见PICC管，后急转手术室继续探查残留导管，后X线摄片，远端向上进入颈内，末端位于等6颈椎椎体后位置。经院内专家综合考虑及与患者协商，处理意见：考虑取管困难，且导管与组织相容性好，可暂不取，待PICC断管移至易取出位置及血常规恢复正常后再手术取管。1周后残余导管移位于右心房，在介入科行异物抓捕术，手术顺利，导管断端吻合完整。患者无不适主诉次日出院，1周、1个月后检查均无不适。

2 导管断裂原因

因3个月前无明显原因出现导管回血，在拔管至25cm处发生拔管困难时，推注盐水无阻力即有盐水自穿刺点流出，考虑导管已有部分破裂的可能。

2.1 依从性 患者随着置管时间延长，思想逐渐放松，对导管产生了较大的压迫，加快了导管的老化与磨损。因患者中途回家出院及到其他医院就诊，也有自己维护导管的经历，在导管维护方面存在不良因素。

2.2 使用者相关知识缺乏 3个月前无明显原因出现导管回血，在拔管至25cm处发生拔管困难时，推注盐水无阻力即有盐水自穿刺点流出，这时应暂停拔管，通过造影确定导管状态。

2.3 穿刺点纤维组织增生 由于留置时间较长且穿刺点位于肘下，随着日常手臂活动导管长期刺激穿刺点周围皮下组织，导致纤维组织增生，弹性减弱，增加导管出口阻力。

3 护理

3.1 拔管 在拔管过程中，患者取舒适的卧位，考虑导管断裂的情况，在插管的位置上方放置一根止血带。拔管时沿与皮肤平行的方向缓慢拔出导管。出现拔管困难时，多方面考虑原因切不可强行拔管。

3.2 加强患者的健康宣教 置管后及留置期间，对患者及家属做好健康教育，由于患者带管时间长，治疗间歇期的导管维护和指导已成为很突出的问题［3］，掌握生活注意事项等知识尤为重要。嘱患者切勿进行置管肢体剧烈活动。

3.3 加强对PICC维护手册的管理 置管后的日常维护对控制相对并发症、延长导管维持时间至关重要［4］。每次维护导管时认真填写手册，通过手册可以了解患者非住院期间是否按时维护，以及期间是否有异常情况发生，判断导管的安全性。

3.4 断管的应急预案培训 护理人员的综合素质是影响突然事件病患抢救成功与否的重要因素［5］。发现导管断裂后操作者的冷静处理，可以稳定患者的心理，避免影响病情发展。综上所述，PICC以其痛苦小，置入时间长的优点，广泛应用于临床，导管使用和维护不当会出现导管断裂现象，若处理不当，可有生命危险。护理人员应加强业务学习，提高技术水平，规范操作，增强工作责任心，增强防范意识，及早发现导管异常，以提高PICC的临床使用价值，保证带管安全。

1 郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19（7）：5～6.

2 李艳红，张海英，陈小琼，等.PICC导管断裂的处理与预防.中华护理杂志，2008，43（12）：1109～1110.

3 黄美娟.影响PICC导管留置时间的原因分析及护理.中华护理杂志，2005，42（2）：161～162.

4 赵洁.40例白细胞患者PICC非计划拔管原因分析及对策.中华护理杂志，2004，42（2）：174～175.

5 Buck1ey T，gorden C.The effectiveness of high finde1ity simu1ation on medica1 -surgica1 registered nurses’abi1ity to recognise and respond to c1inica1 emergencies，Nurse Education Today，2011，31（7）：716～721.

河北省卫生厅医学科学研究重点课题（20130676）

063000 河北省唐山市人民医院血液科