郑绍周教授运用扶正祛邪法治疗胸痹心痛验案举隅

孙燕富，赵 铎，王 丹，鲁晓昊*（. 河南中医药大学04级硕士研究生，河南 郑州 450000；. 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

郑绍周教授运用扶正祛邪法治疗胸痹心痛验案举隅

孙燕富1，赵 铎2，王 丹2，鲁晓昊1*
（1. 河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450000；2. 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

郑绍周教授擅长运用扶正祛邪法治疗冠心病胸痹心痛，临床主张扶正以脾肾亏虚为主，尤重肾虚，祛邪以化痰、逐瘀为主，扶正亦可祛邪，辨证论治，治疗胸痹心痛，疗效显著。有幸跟师，现将其疗效显著验案举隅，探究其学术思想，以窥全豹。

郑绍周；胸痹心痛；扶正祛邪；名医经验

郑绍周教授为第三、四批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作50余年，善用扶正祛邪法治疗心脑血管疾病，临床主张扶正以健脾补肾为主，祛邪以化痰、逐瘀为主，辨证论治，疗效显著。现将其临床验案分享如下，以飨同道。

1　案 例

张某，男，37岁，个体，2016年3月7日首诊。主诉：胸闷、胸痛、心慌2年，加重4月。2年前，患者频发劳累后胸闷，胸痛，心慌，气喘，于当地住院，行冠脉造影术提示：冠状动脉左前降支狭窄90%，未植入支架。出院后服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物，活动后胸闷、心慌症状未见明显改善，并进行性加重。4月前，患者胸闷、心慌症状明显加重，行走50米即觉胸闷、心慌明显，后来我院。望闻问切：面色晦暗，体型偏胖，胸闷、心慌时作，动则气喘，可行走距离不足50米，纳眠可，二便正常。平素喜烟酒，嗜肥甘。舌质暗红，少津，舌苔薄白，脉沉细无力。查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，腹部无异常，双下肢无水肿。既往：发现高脂血症2年。中医诊断：胸痹 痰瘀阻滞，气阴两虚；西医诊断：冠心病，心绞痛，冠状动脉重度狭窄；高脂血症。治则治法：化痰逐瘀，益气养阴。方药：人参12 g，葛根30 g，赤芍25 g，红花20 g，水蛭10 g，全瓜蒌30 g，薤白20 g，泽兰15 g，甘松15 g，麦冬30 g，泽泻30 g，半夏10 g，炒葶苈子10 g，白芥子20 g，三棱25 g，莪术30 g。10剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

二诊：诉服药后腹胀明显，大便日3次，便后仍腹胀。仍有心慌、胸闷，活动受限症状较前减轻，纳食减少，舌脉如前。考虑患者腹胀为脾虚不运，胃气不降，于上方去葛根、麦冬减少升举、滋腻之性，加黄芪30 g，苍术25 g，白术25 g，芡实30 g，砂仁10 g，降香12 g，佛手15 g增强健脾燥湿，理气降逆之功，12剂。

三诊：患者诉服药后胸闷、心慌症状减轻，可行走距离较前增加，腹胀消失，纳眠可，二便正常。舌质红，舌苔薄白，脉沉细。于上方去佛手，加延胡索15 g，郁金15 g，14剂。《雷公炮炙论》曰“延胡索治心痛欲死。”《本草纲目》曰“延胡索活血，利气，止痛，通小便。”《本草备要》曰“郁金行气，解郁；泄血，破瘀。”《本草纲目》曰“郁金治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心颠狂。”此处用两药，取延胡索活血理气止痛之用，郁金行气破瘀之用。

四诊：患者诉之前行走50米左右即出现胸闷、心慌，现每日早晨可行走2000-3000米，最多5000米也无明显胸闷、心慌。偶有食后腹胀，活动后可减轻，纳眠可，二便正常。舌质红，苔白腻，脉沉细。患者病、证同前，唯体内痰浊稍盛于前，舌苔白腻，于上方去延胡索、郁金止痛之药，加皂角刺15g，《本草崇原》曰“皂角刺去风化痰，败毒攻毒”，《本草汇言》曰“皂荚刺，拔毒祛风……又泄血中风热风毒”，此处用之，重在化痰，兼除血中风热。14服巩固疗效。

五诊：休息时无胸闷、心慌，每天早晨坚持行走5000米未觉胸中不适，纳眠可，二便正常。继续守上方巩固治疗。

按：郑师治胸痹以扶正祛邪为法。扶正以脾肾不足为主，祛邪以痰浊、瘀血为主。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”故郑师于临床，年龄偏大者多以补肾为扶正之法，年龄小而无明显肾虚症状者，多以健脾为扶正之法。此取先天、后天不足而治之之意。

首诊之时郑师认为该患者平素喜烟酒、嗜肥甘，体型偏胖，属痰湿体质。中青年病人，无明显肾虚表现，正虚当从脾论治。此病人过食肥甘入胃，脾不能完全运化，湿浊内生，随水谷精微入营，经心火灼炼而化痰，凝滞血脉，轻则血行不畅，重则血瘀不通。胸闷、心慌、胸痛实为心脉瘀滞，气血不足，胸阳不展之故。心脉不通，心血不荣，不通则痛，不荣则痛。

脾有正虚不足，有相对不足。此病人无明显脾虚症状，脾相对不足，痰瘀内生，故治当以化痰、活血、破瘀为主，健脾扶正为辅。同时嘱患者减少烟酒、肥甘摄入。方中人参、黄芪补益心、脾、三焦周身大气，心气足则胸阳可展，脾气足则痰湿无源，三焦气足则气水通道运行正常，周身大气运行无阻。赤芍、红花寒温并用，散瘀止痛；三棱、莪术行气破血，消积止痛；水蛭破血逐瘀，除老血，止心痛气结；三组药物合用，共起行气散瘀，破血止痛之功。瓜蒌、薤白、半夏豁痰宽胸下气，除胸中之痰，展胸中之阳；泽兰、泽泻化湿泻浊，除脾肾之痰；白芥子除皮里膜外之痰，皂角刺化顽痰瘰疬又除血中之风热；三组药物合用，化初生之痰、消顽痰固结，宽胸下气，作用明显。甘松、佛手、降香理气止痛而降逆，调节肝脾气机，消脘腹胀满、食欲不振等；苍术、白术、芡实健脾止泻，化湿固肾。方中药物多以药对形式相须、相使应用，以增强作用，故疗效明显，对于严重冠脉狭窄病人亦能迅速见效。

2　结 语

胸痹临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。其病名有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等。其病机认识，张仲景提出阳微阴弦理论，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，治以温通散寒，宣痹化湿。后世医家又相继提出气滞、痰浊、瘀血、火热、寒凝、心阳不足、气阴两虚等相互搏结，痹阻心脉。现代医家对胸痹的认识又多有发挥，如国医大师路志正教授调理脾胃治疗胸痹［1］，李文泉教授安和五脏辨治胸痹［2］，高克俭教授中西医结合创用八诊八法辨治胸痹［3］等。

胸痹虽病因众多，病机复杂，但总不出本虚标实四字。郑绍周教授结合多年临床经验与中医、西医认识，从本虚标实角度出发，认为本病本虚在脾肾，标实在痰瘀，以脾肾不足，痰瘀阻滞为主要病机。青年病人，肾虚不显，本虚以脾为主，老年病人，元气虚衰，本虚以肾为主，痰瘀之邪贯穿始终，为主要病理产物。故治当以扶正祛邪为大法，健脾益肾，化痰逐瘀。急则治标，缓则治本，标本兼顾。

［1］ 刘绪银，路志正.国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹（冠心病）［J］.湖南中医药大学学报，2015，（35）7:1-4.

［2］ 胡文忠.李文泉安和五脏法辨治胸痹经验［J］.环球中医药，2015，8（7）:863-865.

［3］ 邵淑娟.高克俭治疗胸痹经验探析［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（8）:818-821.

R256.22

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ISSN.2095-6681.2016.12.118.02

国家中医药管理局郑绍周全国名老中医药专家传承工作室项目河南省普通科技攻关计划 项目编号122102310458｛2012｝25

鲁晓昊，女，汉族，1988年9月出生，河南省郑州人，河南中医药大学2014级硕士研究生，主要从事中西医结合防治脑血管疾病