擅搞突然袭击的房颤

时丰

林先生是夜市摊主，这天凌晨5点才收摊，一夜未眠，早餐后入睡，到下午16点才醒来，喝了杯白开水，10分钟后突然感到恶心、头晕。因病情逐渐加重，17点前来就诊。林先生脸色苍白，说话虚弱无力，主诉头晕，疑为心或脑供血不足，但血压、心律正常。在心电图检查过程中，患者突然发生急性快速型心房纤颤，心率高达150次/分，出现胸闷、气急、焦躁不安等症状，经及时抢救，才避免了发生心衰、血栓等危险的可能。

心房纤颤是一种什么病

心房纤颤是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，严重者会导致残疾或死亡。健康人群中房颤的发生率并不高，但随着年龄增长而发病率增加，常见于心肌兴奋性异常降低的病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性增高。男性多于女性，少数与遗传及社会因素有关。

心房纤颤的本质是心房内电活动异常，导致房律紊乱。这就好像在高速公路上突然出现了一些折返的岔道，使车辆往返无序，有时会造成撞车或堵塞，心房发生了多余、折返的跳动信号刺激，则会出现差错，造成混乱。房颤可见于所有的器质性心脏病患者，亦可见于非器质性心脏病患者，发病率高，持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞的心房纤维化或脂肪浸润等。心房纤颤发生时心输出量明显减少，使血压下降，可导致血栓与栓塞发生，心房纤颤者发生脑梗塞的几率比正常人高5倍。

房颤的症状表现多种多样，包括心悸、乏力、眩晕、胸部不适、气短、出汗、多尿等。但有些慢速、中速房颤患者可以无任何症状，尤其是老年人，常在体检时做心电图时发现。

房颤有三大体征，一是心尖部第一心音强弱不等，二是心律绝对不齐，三是脉搏短绌。其病因尚不完全明确，与房颤相关的疾病或因素包括高血压、冠心病、急性心肌梗死、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡及严重感染等。事实上很多房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏病，也无其他常见诱发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤，约占房颤的6%～15%。林先生就属于这一种。

不良的生活方式易导致房颤

房颤没有很有效的预防措施，主要是针对房颤的诱因做出相对应的预防。如果有引起房颤的基础心脏病，积极治疗和纠正原发病可显著减少房颤的发作；如果由不良的生活方式引起，如吸烟酗酒、工作压力大、长期精神紧张等，则需要通过戒烟戒酒、规律作息等调整生活方式，以减少房颤的发作。

房颤是心衰和脑梗的幕后“黑手”，它常常在患者无明显症状或不经意间突然袭来。如有的人是在过量饮酒、喝咖啡、饮浓茶时，突然引发心律失常，严重者可能引发脑中风。据报道，有的球迷在熬夜通宵观看足球比赛时，情绪激动，大量饮酒，急性发作胸闷、气短的症状，引发心房纤颤，心律最高超过160次/分钟，有的人经医院及时抢救脱险，但有的人由于诱发脑梗并错过治疗时机而丧失了宝贵的性命。

由此可见，对房颤不可掉以轻心。有的专家把房颤归纳为三大风险。其一，造成患者生活质量严重下降。因为心律不规则，心脏乱跳，人会感到心慌、恐惧、紧张，日常生活很痛苦；其二，由于心房是颤动而不是正常跳动，这会导致心房功能的下降，心脏血流动力学改变，进一步导致心功能下降；其三，房颤容易合并血栓，这是房颤最严重最危险的并发症。因为正常的血流是“层流”，血液中各种物质是分层流动的，但是由于出现了血流动力学改变，导致正常血液的“层流”被打乱，从而容易在心脏内部形成“湍流”，进一步发展会导致在左心耳及心房壁形成附壁血栓。血栓一旦脱落，会随着血液而流动，一旦堵塞血管，如脑血管栓塞，是非常危险，甚至是致命的。

房颤如何治疗

房颤通常采用内科药物治疗，尤其是对一些阵发性房颤的病人有较好效果。比如使用洋地黄类药物减慢和控制心室率，让心脏不要跳得太快，将心率控制在一个合理水平，及时解除患者痛苦。必要时还可以应用预防血栓的抗凝治疗，但应以化验凝血指标为依据，严格掌握用量。但是对于长期房颤的患者，仅凭药物可能达不到稳定控制的满意效果，而且药物使用次数多了，疗效也会降低。有的中药也有一定效果，但起效较慢，需与其他疗法配合。

非药物治疗方法有电复律治疗，即通过体外直流电电击的方法使房颤转复为窦性心律，其优点是简便易行，缺点是复律前后需要进行一段时间的有效抗凝治疗，需住院后施行；左心耳封堵术，因绝大多数左心房血栓位于左心耳，因此通过专用装置将左心耳封堵住，以减少血栓栓塞的发生；导管射频消融治疗，属于比较先进的“微创”手术，但有一定的适应症， 技术性要求较高，也有一定风险。endprint