地佐辛联合帕瑞昔布超前镇痛对关节置换患者术后躁动的影响

2016-01-20赵峰新汶矿业集团中心医院山东新泰271219

山东医药 2015年28期

赵峰(新汶矿业集团中心医院，山东新泰271219)

赵峰
(新汶矿业集团中心医院，山东新泰271219)

摘要:目的观察地佐辛联合帕瑞昔布超前镇痛对关节置换患者术后躁动的影响。方法选择关节置换患者159例，按照数字表法随机分为A、B、C组，每组53例。三组均进行常规全身麻醉，A组于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射; B组于手术结束前30 min给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射; C组于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射，并于手术结束前30 min给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射。记录并比较3组拔管(气管插管)时间，苏醒期RSS躁动评分，拔管即刻及拔管后10、30、60 min的Ramsay镇静评分。结果A、B、C组拔管时间分别为( 19.2±4.3)、( 18.9±4.1)、( 12.9±3.4) min，C组时间短于A、B组( P均＜0.05)。A组苏醒期RSS躁动评分为0、1、2、3分分别有36、12、5、0例，B组分别为38、19、6、0例，C组分别为46、7、0、0例; C组评分为0分的例数多于A、B组( P均＜0.05)，2分的例数少于A、B组( P均＜0.05)。C组拔管后60 min的Ramsay镇静评分高于A、B组。结论地佐辛联合帕瑞昔布超前镇痛可以减少关节置换患者术后躁动的发生。

关键词:关节置换;术后躁动;超前镇痛;地佐辛;帕瑞昔布

关节置换术后疼痛可能导致患者出现躁动，治疗依从性差，并发症增多。超前镇痛是指在机体受到伤害性刺激之前采取一定措施避免或减轻疼痛［1］。地佐辛属于阿片受体部分激动-拮抗剂，其中枢镇痛作用强于吗啡、可待因、喷他佐辛［2］，而且常规治疗剂量不产生呼吸抑制，适用于全身麻醉。帕瑞昔布是一种非甾体类抗炎药( NSAIDS)，可以选择性抑制环氧化酶-2( COX-2)活性，抑制疼痛的外周和中枢敏化，临床上常与阿片类药物联合应用于围术期多模式镇痛［3］。本研究观察地佐辛联合帕瑞昔布超前镇痛对关节置换患者术后躁动的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年8月～2014年8月在新汶矿业集团中心医院进行关节置换患者159例，髋关节置换97例，膝关节置换62例;美国麻醉医师协会( ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级;排除24 h内使用镇痛药物，合并心、肝、肾功能不全，以及有慢性疼痛病史者。其中男91例、女68例，年龄( 45.9±8.1)岁，体质量( 66.2±7.3) kg。按照数字表法随机分为A、B、C组，每组53例，三组性别、年龄、体质量等一般资料具有可比性。

1.2麻醉方法三组均进行常规全身麻醉。A组于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射; B组于手术结束前30 min给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射; C组于麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射，并于手术结束前30 min给予地佐辛0.1

mg/kg静脉注射。

1.3观察指标及方法记录并比较三组拔管(气管插管)时间，苏醒期RSS躁动评分，拔管即刻及拔管后10、30、60 min时Ramsay镇静评分。RSS躁动评分:安静合作计0分;烦躁轻微，吸痰时肢体发生躁动，伴间断呻吟计1分;无任何刺激时肢体仍有躁动，但并不强烈，伴持续呻吟计2分;激烈挣扎并喊叫，试图将各种引流管拔除，必须将四肢外力按压计3分。Ramsay镇静评分:焦虑计1分;定向力良好、安静合作计2分;嗜睡，能听从指令计3分;睡眠状态，但可唤醒计4分;睡眠状态，需要较强的刺激才能有反应计5分;深睡眠状态，呼唤不醒计6分。2 ～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验;计量资料采用珋x±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A、B、C组拔管时间分别为( 19.2±4.3)、( 18.9 ±4.1)、( 12.9±3.4) min，C组时间短于A、B组( P均＜0.05)。A组苏醒期RSS躁动评分为0、1、2、3分分别有36、12、5、0例，B组分别为38、19、6、0例，C组分别为46、7、0、0例; C组评分为0分的例数多于A、B组( P均＜0.05)，2分的例数少于A、B组( P均＜0.05)。三组拔管后各时间点Ramsay镇静评分见表1。

表1　 3组拔管后各时间点Ramsay镇静评分比较(分，±s)

注:与A组同时间点比较，*P＜0.05;与B组同时间点比较，#P ＜0.05;与同组拔管即刻比较，aP＜0.05，bP＜0.01;与同组拔管后10 min比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

组别n　Ramsay 镇静评分拔管即刻　拔管后10 min拔管后30 min拔管后60 min A组53 4.16±0.36 3.94±0.35　 3.01±0.29a1.70±0.25bdB组53 4.23±0.33 3.82±0.31　 3.12±0.21a1.69±0.27bdC组53 4.06±0.41 3.86±0.37　 3.07±0.25a2.83±0.31*#ac

3　讨论

关节置换手术创面大，手术切口疼痛严重［4］;假体植入引起的炎症反应较为明显，大量炎症介质释放可以引起痛觉过敏，痛阈下降［5］。良好的镇痛不仅能保证手术的顺利进行，而且可以减少全麻苏醒期躁动的发生［6］。术后躁动的发生可能是术后麻醉药物抑制中枢性的作用消失，但麻醉药物的残余作用影响上行网状激活系统和大脑皮层，高级中枢功能未能全部复原，对外部刺激的反应发生变化［7］。在围手术期超前镇痛中NSAIDs联合阿片类药的作用已得到广泛认可［8］。帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂，抑制中枢和外周COX-2表达，减少前列腺素合成，抑制中枢疼痛超敏，并且在外周具有强大的抗炎作用，发挥外周、中枢双重镇痛效果［9］。但是，单用帕瑞昔布钠的镇痛效果远不及阿片类［10］。地佐辛是一类新型的阿片类镇痛药，起效迅速、镇痛效果强，较少引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应［11］。本研究结果显示，C组拔管时间短于A、B组;苏醒期RSS躁动评分为0分的例数多于A、B组，2分的例数少于A、B组;拔管后60 min的Ramsay镇静评分高于A、B组。提示地佐辛联合帕瑞昔布超前镇痛可以减少关节置换术后躁动的发生;但是，联合应用是否增加不良反应有待进一步研究。

参考文献:

［1］吕蔓蔓，方一念，张琴，等.帕瑞昔布钠与地佐辛用于腹部手术超前镇痛效果比较［J］.临床外科杂志，2014，22( 3) : 198-200.

［2］杨定清，李国君，钱红娣.术前应用地佐辛对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛的影响［J］.中国基层医药，2012，19 ( 24 ) : 3765-3767.

［3］孙建刚，吕国义.帕瑞昔布联合地佐辛抑制瑞芬太尼全静脉麻醉术后痛觉超敏［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，7 ( 4) : 52-54.

［4］顾美珍，艾红珍，姜习凤.多模式镇痛在骨科术后管理中的应用［J］.苏州大学学报，2011，31( 2) : 136-137.

［5］兰飞，王天龙.老年患者髋关节置换术后镇痛的现状及思考［J］.北京医学，2010，32( 8) : 651-653.

［6］Pamela P，Miller RD.Current and developing methods of patientcontrolled［J］.Anesthesiol Clin，2010，28( 4) : 587-599.

［7］赵煜毅，邱建磊，吕明波，等.开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察［J］.山东医药，2014，54( 14) : 78-79.

［8］史晓燕.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对开胸手术患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的观察［J］.中国药物与临床，2013，13( 1) : 95-96.

［9］朱燕，郑明峰，朱辛讽，等.帕瑞昔布超前镇痛在开胸手术中的应用［J］.山东医药，2010，50( 18) : 58-59.

［10］邓伟雄，郑文忠，钟文明.地佐辛注射液用于乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床观察［J］.医学综述，2012，18( 14) : 2303-2304.

［11］孙志博，王吨卫，韩伟，等.地佐辛与芬太尼超前镇痛用于老年患者逆行胰胆管造影术的效果比较［J］.中国老年学杂志，2012，32( 11) : 4999-5001.