自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘的疗效及其机制

于晓震，王琳英，韩丽，高晶(唐山市丰润区第二人民医院，河北唐山064000)

自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘的疗效及其机制

于晓震，王琳英，韩丽，高晶
(唐山市丰润区第二人民医院，河北唐山064000)

摘要:目的观察自拟理肺化淤方治疗支气管哮喘的疗效，并探讨其作用机制。方法将102例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组各51例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用自拟理肺化瘀方，两组疗程均为8周。两组治疗前后记录喘息和哮鸣音积分，采用ELISA法检测血清环磷酸腺苷( cAMP)、嗜酸性粒细胞、白三烯D4，记录气道高反应性的例数。结果治疗后两组喘息和哮鸣音积分均较治疗前降低，观察组降低更显著( P均＜0.05)。与治疗前比较，两组治疗后血清嗜酸性粒细胞、白三烯D4水平均降低，cAMP水平均升高，观察组较对照组变化更明显，P均＜0.05。观察组治疗前气道高反应性51例、治疗后为27例，对照组分别为51、40例，观察组治疗后气道高反应性患者比例明显低于对照组( P＜0.05)。结论自拟理肺化瘀方可以改善支气管哮喘症状，抑制气道炎症反应、提高β2受体功能、降低气道高反应性可能是其作用机制。

关键词:支气管哮喘;理肺化淤方;嗜酸性粒细胞;白三烯D4;气道高反应性

支气管哮喘是临床常见病，临床表现主要为咳嗽、喘息、双肺哮鸣音，急性发作可以引起呼吸衰竭，甚至心力衰竭［1］。目前，主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂治疗支气管哮喘，但长期应用糖皮质激素易产生水钠潴留、骨质疏松等不良反应，长期使用β2受体激动剂可导致β2受体功能衰竭。本研究观察自拟理肺化淤方治疗支气管哮喘的疗效，并探讨其作用机制。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年11月～2013年11月唐山市丰润区第二人民医院诊治的支气管哮喘急性发作期患者102例，其中男56例、46例，年龄35～61( 46.2±4.5)岁，病程1～11( 5.1±1.2)年，病情分级［2］轻28例、中69例、重5例。哮喘的定义、诊断、分级均参照《全球哮喘防治的创议( 2007)》( GINA方案)制定的标准［1］，排除合并心力衰竭、肺炎、气胸、呼吸衰竭需要机械通气、肺性脑病、自身免疫性疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组各51例，两组一般资料具有可比性。本研究均与患者签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法两组均给予改善通气、抗炎、雾化吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，纠正酸碱平衡紊乱，补充电解质等治疗。观察组在上述治疗的基础上给予自拟理肺化淤方(虎杖15 g、细辛5 g、炙麻黄8 g、川贝10 g、灵芝20 g、黄芪20 g、红景天10 g、桃仁10 g、当归12 g、黄芩10 g、甘草6 g、知母10 g、石膏10 g)，浓煎400 mL早晚分服，1剂/d。疗程8周。

1.3相关指标观察两组均于治疗前后进行下列指标观察:①喘息和哮鸣音积分:根据患者喘息症状及听诊哮鸣音进行评分，具体评分方法参照文献［1，2］。②气道反应性:采用乙酰甲胆碱吸入激发试验检测［1，2］，记录两组气道高反应性的例数③血清环磷酸腺苷( cAMP)、嗜酸性粒细胞、白三烯D4:抽取患者空腹肘静脉血5 mL，采用ELISA法测定血清cAMP和白三烯D4，采用全自动血细胞分析仪测定嗜酸性粒细胞数量。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组喘息和哮鸣音积分比较治疗后两组喘息和哮鸣音积分均较同组治疗前降低( P均＜0.05)，观察组降低更显著( P均＜0.05)。见表1。

2.2两组血清嗜酸性粒细胞、白三烯D4、cAMP比较与治疗前比较，两组治疗后血清嗜酸性粒细胞白三烯D4水平均降低，cAMP水平均升高，观察组

较对照组降低或升高更明显( P＜0.05)。见表2。

表1　两组治疗前后喘息和哮鸣音积分比较(分，珔x±s)

表2　两组血清嗜酸性粒细胞、白三烯D4、cAMP比较(珔x±s)

2.3两组气道高反应性比较观察组治疗前气道高反应性51例、治疗后为27例，对照组分别为51、40例，观察组治疗后气道高反应性患者比例明显低于对照组( P＜0.05)。

3　讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其主要特征为慢性气道炎症、气流可逆性阻塞和气道高反应性［3］。中医认为支气管哮喘属于“哮病”范畴，其病因既有先天胎禀不足或家族遗传，肾精亏虚无以濡养肺阴，又有后天失养、肺气亏虚导致反复外感，从而出现肺脾肾三脏不足，痰饮留伏，外邪引动痰饮导致哮喘，久病及络，可以导致血瘀［4］。自拟理肺化淤方采用张仲景《伤寒论》麻杏石甘汤化裁而成，方中炙麻黄可宣肺平喘，兼有解表功效;石膏、黄芩、知母清热解毒泻火，清肺火，滋肺阴;细辛疏风解表，温化寒饮;虎杖有化痰止咳、清热解毒的功效;川贝化痰止咳;红景天、桃仁、当归活血化瘀;灵芝、黄芪补肺气;甘草调和诸药，并有止咳功效。方中寒温并用，清补共施全方配伍精当，共奏宣肺化痰止咳、活血化瘀之功效。本研究结果显示，治疗后两组喘息、哮鸣音积分均较治疗前降低，并且观察组治疗后降低更显著，提示自拟理肺化瘀方的平喘效果较好。

在支气管哮喘的病理机制中，气道炎症扮演重要角色，在炎症细胞和因子中最重要的是嗜酸性粒细胞和白三烯D4［5］。支气管哮喘患者嗜酸性粒细胞水平不仅在气道内增高，而且在血清中也明显增高，增高程度与病情呈正相关［6］。杨卫江等［7］研究显示，血清嗜酸性粒细胞水平可以反映哮喘患者气道的炎症情况。白三烯D4是强效炎症介质，可对机体内的一系列免疫反应产生介导作用［8］。白三烯D4可增强血管通透性、局部增加黏液分泌量、促进支气管平滑肌收缩［9］。体外研究发现，白三烯D4收缩支气管平滑肌的作用较乙酰胆碱、组胺类物质强1 000～10 000倍［10］。多项研究证实，白三烯D4参与支气管哮喘发病的多个环节，使支气管阻塞更为明显，进一步诱发呼吸困难［11，12］。本研究结果显示，两组治疗后血清嗜酸性粒细胞、白三烯D4水平均降低，且观察组降低更明显。Szentivanyi首先提出支气管哮喘发病的β受体阻断学说。研究证实哮喘患者外周血淋巴细胞β2受体数目明显减少，并且其减少程度与疾病的严重程度呈正相关［13］。血清cAMP水平可以间接反映β2受体功能［14］。本研究结果显示，两组治疗后血清cAMP水平均明显升高，并且观察组升高更明显;提示自拟理肺化瘀方可以明显提高β2受体功能。持久的支气管高反应性是支气管哮喘的一大特征。支气管激发试验是诊断气道高反应的常用方法，可以早期诊断或排除支气管哮喘，评价治疗效果［15］。本研究中观察组治疗后气道高反应性患者比例明显少于对照组。

总之，自拟理肺化瘀方可以明显改善支气管哮喘患者的临床症状，抑制气道炎症反应、提高β2受体功能、降低气道高反应性可能是其作用机制。

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收稿日期:( 2014-12-22)

基金项目:河北省中医药学会科学技术推广项目( 20142791)。

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0062-03

文献标志码:B

中图分类号:R562.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.025