PCV-VG单肺通气模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子水平的影响

张勇，程浩，蒋宇智，鲍红光，石莉(南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，南京210006)

PCV-VG单肺通气模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子水平的影响

张勇，程浩，蒋宇智，鲍红光，石莉
(南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，南京210006)

摘要:目的探讨压力控制容量保证( PCV-VG)单肺通气模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子水平的影响。方法将择期行食管癌根治术、年龄＞60岁的老年患者40例随机分为观察组和对照组各20例，两组全麻后分别行PCV-VG、单肺通气多容量控制通气( VCV)模式下单肺通气。两组分别于单肺通气开始时( T0)以及单肺通气开始后1( T1)、2 ( T2)、3( T3) h收集气管灌洗液，采用ELISA法检测TNF-α、IL-6和IL-8水平。结果两组术中气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈进行性升高，T1、T2、T3时点的气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于同组T0时点，且对照组均高于观察组，P均＜0.05。结论与VCV模式下单肺通气比较，PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中TNF-α、IL-6和IL-8水平的影响较小。

关键词:食管癌;压力控制容量保证;单肺通气;肿瘤坏死因子;白细胞介素

食管癌手术常需在单肺通气模式下进行，但单肺通气不仅会造成肺内分流、通气血流比例失调等，同时可导致多种细胞因子及炎症介质释放而引起呼吸机相关肺损伤［1，2］。单肺通气多容量控制通气( VCV)及压力控制通气( PCV)模式为目前临床常采用的单肺通气模式，前者易诱发实质性肺损伤［3］，后者易导致通气不足。压力控制容量保证( PCV-VG)模式结合了VCV和PCV模式的优点，是一种以达到设定潮气容量( VT)为目的的PCV模式，在保证容量的同时可以最大限度地降低气道压，但是其对患者肺内炎性因子的影响鲜见报道。本研究观察了PCV-VG、VCV模式下单肺通气对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年1～12月南京医科大学附属南京医院收治的择期行食管癌根治术的老年食管癌患者40例，其中男29例、女11例，年龄60～80岁，体质量45～70 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，预计手术时间＞3 h。排除合并心脑血管疾病及呼吸系统疾病者。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例，两组一般资料具有可比性。

1.2术中单肺通气方法入室后常规监测无创血压、心电图、SpO2和PetCO2，局麻下行桡动脉穿刺测压。去氮给氧后静注咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵进行麻醉诱导，成功后放置Carlen's双腔支气管导管。采用纤维支气管镜定位，位置确认无误后连接麻醉机行单肺通气。对照组采用VCV模式吸入氧浓度100%，潮气量6 mL/kg，呼吸频率15 次/min，吸∶呼比为1∶2。观察组采用Datex-Ohme da Advance麻醉机，将呼吸设置功能中的呼吸模式调整为PCV-VG模式，同时设定吸气相气道平台压最高值为25 cmH2O，其余呼吸参数设定与对照组相同。

1.3气管灌洗液TNF-α、IL-6和IL-8水平检测两组分别于单肺通气开始时( T0)以及开始后1 ( T1)、2 ( T2)、3( T3) h于纤支镜下收集气管灌洗液采用ELISA法检测TNF-α、IL-6和IL-8水平。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组各时点气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比较见表1。

3　讨论

机械通气时，肺内压过高可造成容积伤，即潮气量过大，引起肺泡过度膨胀、肺泡上皮通透性增加，引发肺间质及肺水肿;机械性肺损伤还可促进肺内炎性细胞和炎症介质通过受损的肺泡-毛细血管屏障进入血液，进而加重炎症反应［4，5］。TNF-α主要

表1　两组各时点支气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比较( ng/mL，珔x±s)

由激活的巨噬细胞产生，是炎症早期最具影响的介质之一。IL-6、IL-8均由肺泡巨噬细胞产生，IL-6水平的急剧上升是急性期炎性反应的表现，IL-8则是肺泡中募集炎性细胞的重要细胞因子之一［6，7］。研究表明，在机械通气引起的炎症反应中，TNF-α、IL-6 和IL-8水平均与肺功能损伤程度呈正相关，降低其水平可降低肺部并发症的发生率［8，9］。

VCV通气模式是在吸气相向患者送气的过程中流量逐渐增大，气道压力也逐步升高，直到在设定的时间内达到设定的潮气量。由于VCV模式的气流是递增气流，气道压力在吸气末才达到高峰，此时顺应性低的小气道可能才开放而呼吸机已转成呼气相，使顺应性低的肺泡组织不能得到充分的通气，造成通气血流比例失调;并且VCV模式气道压力高，容易发生肺部损伤。近年来提出的各种术中保护性肺通气策略，包括低潮气量、限压通气策略，高呼气末正压通气、肺复张手法和高频振荡通气等，均被证实可以减少单肺通气相关性肺损伤的发生［10，11］。随着麻醉机通气模式技术的不断改进更新，PCV-VG模式逐步用于新型麻醉机。PCV-VG模式的特点为通气过程中会连续测定肺顺应性和气道阻力，根据其力学变化自动调整送气流速和气道压力水平，从而保证潮气量。有研究表明，气道平台压越高，吸气末肺容量越大，肺损伤的发生率也越高［12］。而PCV-VG模式可在确保预先设置潮气量参数的前提下，通过自动连续测定胸廓肺顺应性和容积压力关系，反馈下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压通气引起的气压损伤［13～15］。

本研究结果显示，两组术中气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平呈进行性升高，T1、T2、T3时点的气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显高于T0时点且对照组明显高于观察组。说明与VCV模式比较PCV-VG单肺通气模式可降低老年食管癌根治术患者气管灌洗液中的炎性因子水平。

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收稿日期:( 2015-03-12)

通信作者:石莉，E-mail: jsnjshili@163.com

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0057-02

文献标志码:B

中图分类号:R735.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.023