阴道超声检查发现宫腔占位性病变的290例患者临床及病理资料分析

李国馨(天津市第四中心医院，天津300140)

阴道超声检查发现宫腔占位性病变的290例患者临床及病理资料分析

李国馨
(天津市第四中心医院，天津300140)

摘要:目的观察阴道超声检查发现的宫腔占位性病变患者的临床症状及病理特点。方法290例阴道彩色超声提示宫腔占位性病变患者，对绝经期( 97例)与非绝经期( 193例)患者的临床症状及病理检查结果进行分析。结果非绝经期患者中无症状82例，伴月经不规律、阴道不规则出血、经间期出血71例，合并附件肿物、子宫肌瘤、宫颈赘生物26例，伴腹痛、腰痛、腹胀、痛经症状11例。非绝经期患者中188例切除宫腔占位或接受诊断性刮宫术，其中子宫内膜功能性改变105例，超声提示宫内回声团≤1.0 cm者中增生期子宫内膜与子宫内膜息肉样增生占85.71%;子宫内膜息肉51例有临床症状21例;其他子宫内膜病变32例，有临床症状26例。绝经期患者无症状53例，伴阴道异常出血、血样白带、接触性出血24例，合并附件肿物、子宫肌瘤、宫颈赘生物15例，伴腹痛、下腹不适、腹胀、腰痛3例。绝经期患者中90例切除宫腔占位或接受诊断性刮宫术，其中子宫内膜息肉46例、黏膜下子宫肌瘤20例、子宫内膜增生病变6例;无症状宫腔占位良性病变中子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤39例;子宫内膜癌、非典型腺肌瘤性息肉、子宫内膜不典型增生或复杂性增生10例，其中子宫内膜＜0.5 cm者7例，子宫内膜≥0.5 cm者3例。结论宫腔占位性病变非绝经期患者中，子宫内膜功能性改变占非绝经期患者一半以上，近一半无任何临床症状;绝经后宫腔占位前三位疾病为子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜增生病变，宫腔占位性病变的子宫内膜厚度与病变性质无关，绝经后无症状宫腔占位以宫腔良性病变为主。

关键词:阴道彩色超声;宫腔占位;病理检查;宫腔镜检查

阴道彩色超声是诊断宫腔占位性病变的主要手段，但特异性差，不能给临床提供诊断、治疗的依据，多数患者需进一步选择宫腔镜检查，但其具有一定的风险及不良反应。本研究分析了需进一步行宫腔镜检查的阴道超声检查发现的宫腔占位性病变的临床及病理资料。现将结果报告如下。

1　资料分析

选取2013年11月～2014年4月阴道彩色超声提示宫腔占位的290例患者，其中未绝经193例、绝经97例。未绝经患者年龄23～54岁，病程6 d～5 年;无症状82例，伴月经不规律、阴道不规则出血、经间期出血71例，合并附件肿物、子宫肌瘤、宫颈赘生物26例，伴腹痛、腰痛、腹胀、痛经症状11例，乳腺癌术后口服三苯氧氨或他莫昔芬3例。绝经期患者年龄51～79岁;病程6 d～3年;无症状53例，伴阴道异常出血、血样白带、接触性出血24例，合并附件肿物、子宫肌瘤、宫颈赘生物15例，伴腹痛、下腹不适、腹胀、腰痛3例，乳腺癌术后口服三苯氧氨、他莫昔芬2例。阴道彩色超声提示宫腔占位的193例非绝经期患者均进行了宫腔镜检查，188例患者切除宫腔占位或接受诊断性刮宫术(除外无病理标本的2例患者乳腺癌术后口服三苯氧氨或他莫昔芬的3例患者)，病理诊断及临床表现见表1。绝经期患者阴道彩色超声提示宫腔占位97例均行宫腔镜检查，90例患者切除宫腔占位或接受诊断性刮宫术(除外无病理标本4例、乳腺癌改良式根治术后2例、非典型腺肌瘤性息肉1例)，病理诊断及临床表现见表2。

2　讨论

宫腔占位性病变是妇科常见疾病，包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、不典型增生、复杂性增生及子宫内膜功能性改变等，可不伴随临床症状及合并妇科其他疾病。阴道彩色超声具有无创伤、无痛苦、操作简便的特点，被认为是诊断子宫内膜病变的首选手段［1］，但特异性差。阴道彩色超声对诊断宫腔占位的敏感性与宫腔镜直视下检查比较，两种方法检查结果无统计学差异［2］。

本研究表明，子宫内膜功能性改变(包括分泌期子宫内膜、增生期子宫内膜与子宫内膜息肉样增生)占宫腔占位性病变非绝经期患者一半以上，

表1　阴道彩色超声提示宫腔占位非绝经期患者的病理诊断及临床表现(例)

表2　阴道彩色超声提示宫腔占位绝经期患者的病理诊断及临床表现(例)

近一半无任何临床症状，且宫腔内回声团≤1.0 cm，因此对于此类患者临床上可以密切观察一段时间。因子宫内膜功能性改变中增生期子宫内膜与子宫内膜息肉样增生占85.71%，也可用孕激素治疗后，再行阴道彩色超声检查，如宫腔占位持续存在，则需要行宫腔镜检查。绝经后无症状宫腔占位良性病变中子宫内膜息肉32例，黏膜下子宫肌瘤7例，占无症状宫腔占位75% ( 39/52)。有研究［3］表明，绝经后无症状宫腔内占位良性病变以子宫内膜息肉、子宫肌瘤等为主。绝经后子宫出血中子宫内膜息肉所占比例最高，其次为子宫内膜癌和子宫内膜炎。随着绝经年龄的增加，患者发生恶性疾病的几率增加，子宫内膜厚度与恶性程度存在相关性［4］。绝经后卵巢萎缩，激素水平下降，子宫黏膜下肌瘤等良性病变萎缩［5］，阴道出血几率降低，但宫腔占位癌变能导致阴道出血，故绝经后宫腔占位合并出血者应高度警惕子宫内膜癌可能［6］。绝经期的宫腔内异常占位患者更适合于接受宫腔镜检查［7］。经阴道超声联合宫腔镜检查诊断宫腔内病变的病理符合率较高［8，9］，宫腔镜可以测量子宫内膜癌在宫腔内的累积范围，确定它的局部表现、图像，而且是指导定位活检的惟一方法［10］。本研究绝经后宫腔占位前三位疾病为子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜增生病变，宫腔占位性病变的子宫内膜厚度与病变性质无关联性，绝经后无症状宫腔占位以宫腔良性病变为主。因此，对于经阴道彩色超声提示宫腔占位性病变非绝经期患者中宫腔占位＞1.0 cm或有阴道出血等临床症状或经观察或孕激素治疗后宫腔占位持续存在应行宫腔镜检查;对于经阴道彩色超声提示宫腔占位性病变绝经期患者无论有无临床症状，不考虑子宫内膜厚度，需积极行宫腔镜检查。

阴道彩色超声血流阻力指数对评估子宫占位病变有重要指导意义［11，12］。宫腔超声及造影术是近年来开展的检查子宫腔内病变的一种无创性方法，提高了子宫内膜病变诊断的敏感性和特异性［13］，对宫腔镜手术治疗前评估有非常重要的临床价值［14］。静脉超声造影对宫腔占位性病变有良好的诊断和鉴别诊断价值［15］。这些先进的超声技术结合阴道彩色超声、血流阻力指数、不同年龄的发病特点及临床症状，能提高宫腔病变的无创检出率。筛选病例行宫腔镜检查，既可以减少宫腔操作带来的风险及不良反应，也可以减少医疗资料的浪费、患者的经济损失。

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收稿日期:( 2014-11-15)

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0075-03

文献标志码:B

中图分类号:R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.031