贝前列腺素钠口服治疗阴茎勃起功能障碍34例

延敏博，路静，江东，郭振宇，冯旭升(中山大学附属第五医院，广东珠海519000)

贝前列腺素钠口服治疗阴茎勃起功能障碍34例

延敏博，路静，江东，郭振宇，冯旭升
(中山大学附属第五医院，广东珠海519000)

摘要:目的观察贝前列腺素钠口服治疗阴茎勃起功能障碍的有效性及安全性。方法将67例阴茎勃起功能障碍患者随机分为观察组( 34例)及对照组( 33例)。观察组口服贝前列腺素钠( 20 μg/次，3次/d)，对照组口服维生素E( 10 mg/次，3次/d)，疗程4周。观察患者治疗前后IIEF-5评分、阴茎海绵体血流量的变化，以及不良反应发生情况。结果观察组、对照组治疗后IIEF-5问卷评分分别为( 23.8±3.1)、( 14.1±3.2)分，阴茎海绵体血流量分别为( 34.6±4.0)、( 23.9±3.2) cm/s，两组比较，P均＜0.05。观察组5例患者出现阵发性头痛，1例发生轻微消化道出血，2例出现肝功能异常(主要表现为转氨酶的升高)，治疗后症状可缓解。结论贝前列腺素钠能改善阴茎勃起功能障碍患者的阴茎勃起功能，且不良反应少。

关键词:贝前列腺素钠;阴茎勃起功能障碍;前列环素

阴茎勃起功能障碍( ED)是指持续性出现阴茎不能达到和(或)保持充分勃起以致不能获得满意的性活动［1］。40岁以上男性有70%存在不同程度的ED，且发病率与年龄呈正相关。目前临床上常选用以万艾可为代表的5型磷酸二酯酶抑制剂治疗ED，但部分ED患者对其无效［2］。贝前列腺素钠是一种前列环素类似物口服制剂，有扩张血管、抑制血小板聚集作用，临床主要应用于治疗外周血管病变，尚无治疗ED的临床报道。本研究采用贝前列腺素钠治疗ED，效果满意，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年2月～2015年3月在中山大学附属第五医院泌尿外科就诊的67例ED患者，按照ED诊断指南确诊。所有患者采用国际勃起功能指数5( IIEF-5)问卷表测评［3］，评分＜21分。询问所有患者详细病史，包括婚姻、性生活史、服药史及生活习惯(吸烟和饮酒)，排除血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等出血性疾病，心绞痛，心肌梗死，肝功能异常者。将所有患者随机分为观察组与对照组。观察组34例，年龄42～64岁，ED病程2～6年，ED严重程度分级轻度15例、中度11例、重度8例。对照组33例，年龄45～66岁，ED病程2～6年，ED严重程度分级轻度13例、中度12例、重度8例。两组一般资料具有可比性。所有患者在试验开始前均签署知情同意书。

1.2贝前列腺素钠服用方法观察组给予贝前列腺素钠20 μg/次，三餐时口服;对照组给予维生素E 10 mg/次，三餐时口服;两组疗程均为4周。

1.3观察方法两组治疗前后分别进行IIEF-5问卷调查并评分，根据结果判定勃起功能改善程度;由专业人员用D-CDU测定阴茎海绵体血流量。治疗后检测两组患者血常规、肝肾功能等，观察有无头痛、出血、肝功能异常、心绞痛等并发症。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗前后IIEF-5问卷评分及阴茎海绵体血流量变化见表1。观察组5例患者出现阵发性头痛，1例发生轻微消化道出血，2例出现肝功能异常(主要表现为转氨酶的升高)，给予调整药物剂量、更改服药时间及对症支持治疗后症状可缓解。

3　讨论

阴茎勃起是一系列复杂的神经血管活动过程，其基础是阴茎动脉的扩张和海绵体小梁平滑肌的舒张［4］。NO是产生和维持勃起的关键神经递质［5，6］，而海绵体内的PDE5可分解cGMP，从而减弱NO的作用。因此，以万艾可为代表的PDE5抑制剂是当今治疗ED的首选药物。但是仍有20%～30%的ED

表1　两组治疗前后IIFF-5评分、阴茎海绵体血流量比较(±s)

表1　两组治疗前后IIFF-5评分、阴茎海绵体血流量比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别　IIEF-5评分(分)　　阴茎海绵体血流量( cm/s)观察组治疗前　14.5±3.6　22.5±3.8治疗后　23.8±3.1* #　34.6±4.0* #对照组治疗前　13.8±2.7　23.2±3.0治疗后14.1±3.2　23.9±3.2

患者对万艾可治疗无效［2］，这可能是由于阴茎动脉弥漫受损和(或)雄激素下降［7］。其他口服药物，如睾酮仅能够改善性腺机能减退患者的勃起功能，且有效率较低;育亨宾主要用于治疗心理性ED，且不良反应较多［8］。注射的血管活性药物包括罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1( PGE1)等效果较好，但注射产生的疼痛及海绵体硬结、瘀斑等并发症，不易被患者接受。因此，探索临床适用的治疗ED的新药物尤为重要。

前列环素( PGI2)是由血管内皮细胞合成的血管活性物质，它与血小板及血管平滑肌前列环素受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷( cAMP)的浓度升高［9，10］，抑制Ca2 +内流、血栓素A2生成，发挥抗血小板及扩张血管的作用［11，12］。但单纯的PGI2半衰期较短，药理作用有限，必需静脉注射，因此会产生血管刺激不良反应，大大限制了它的应用。贝前列素钠为一种长效、口服活性稳定的PGI2类似物［13］，具有PGI2的生物学特性，有抗血小板和扩张血管的作用，且能抑制中性粒细胞的趋化、黏附、聚集、活化、颗粒酶的释放及氧自由基的产生等多种功能。另外还具有口服方便、半衰期长、结构稳定等优点，临床应用安全可靠。卢伟波等［14］研究发现，贝前列腺素钠还具有保护血管内皮细胞、减轻内皮细胞损伤的作用，这可能有助于改善阴茎动脉弥漫受损的情况，对于部分万艾可治疗无效的ED患者来说可能有一定疗效。本研究结果显示，观察组治疗后IIEF-5评分及阴茎海绵体血流量明显增加，且较对照组增加明显。可见，贝前列腺素钠可改善ED患者勃起功能，但部分患者疗效不佳，分析原因可能为患者ED较严重;对该药物敏感度不够;药物剂量不足。本研究8例服用贝前列腺素钠患者出现不良反应，治疗后均缓解。因此，临床应用贝前列腺素钠治疗ED需严格把握适应证和禁忌证，患者发生不良反应及时对症处理。

综上可见，贝前列腺素钠能改善ED患者的阴茎勃起功能，且不良反应少。

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收稿日期:( 2015-06-05)

通信作者:郭振宇

文章编号:1002-266X( 2015)31-0073-02

文献标志码:B

中图分类号:R698.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.030