舒张性心力衰竭血脂康胶囊辅助治疗前后患者血清gal-3水平及左室舒张功能变化

马伟利(朝阳市中心医院，辽宁朝阳122000)

舒张性心力衰竭血脂康胶囊辅助治疗前后患者血清gal-3水平及左室舒张功能变化

马伟利
(朝阳市中心医院，辽宁朝阳122000)

摘要:目的观察血脂康胶囊辅助治疗舒张性心力衰竭( HFPEF)患者血清半乳糖凝集素3( gal-3)水平及左室舒张功能。方法118例HFPEF患者随机分为对照组( A组)及血脂康组( B组)各59例，A组给予抗心衰等基础治疗，B组在常规治疗基础上加用血脂康胶囊0.6 g/d，疗程6个月。另选40例健康体检者作为对照组。比较各组血清gal-3、B型利钠肽( BNP)水平及二尖瓣舒张早期最大血流速度( E)/瓣环最大运动速度( E')、左房容积指数( LAVI)。结果A组治疗前后gal-3水平分别为( 7.18±1.60)、( 4.87±1.41) ng/mL，E/E'分别为16.87±4.31、14.99±3.62，LAVI分别为( 43.52±8.22)、( 37.31±6.68) mL/m2; B组治疗前后gal-3水平分别为( 7.22±1.69)、( 2.41±0.87) ng/mL，E/E'分别为17.25±4.52、13.41±3.17，LAVI分别为( 41.96±8.46)、( 34.51±7.56) mL/m2;对照组gal-3水平为( 1.12±0.32) ng/mL，E/E'为7.88±2.53，LAVI为( 18.12±5.10) mL/m2; A组、B组治疗前分别与对照组比较，P均＜0.01; A组、B组治疗后分别与同组治疗前比较，P＜0.05或0.01; A组治疗后与B组比较，P＜0.05或0.01。结论血脂康胶囊辅助治疗不仅可有效降低HFPEF患者血清gal-3、BNP水平，还可进一步改善左室舒张功能。

关键词:舒张性心力衰竭;半乳糖凝集素3; B型利钠肽;左房容积指数

舒张性心力衰竭( HFPEF)约占全部心力衰竭患者的一半，其诊断与治疗困难，预后差［1，2］。近年研究［3，4］发现，血清半乳糖凝集素3( gal-3)水平与HFPEF的发生、发展及预后密切相关。血脂康胶囊是我国研发的富含天然他汀的中药，具有多效性。本研究观察了血脂康胶囊辅助治疗HFPEF患者血清gal-3水平及左室舒张功能，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年11月～2014年10月朝阳市中心医院收治的HFPEF患者118例，男52例，女66例;年龄51～83( 65.27±10.31)岁。诊断根据2010年《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》对HFPEF的诊断标准。排除标准:①既往曾有左心室射血分数＜45% ;②慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜性疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾病者;③肿瘤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全者;④有他汀类及血脂康药物过敏史者。合并糖尿病45例，高血压43例，冠心病64例，心房纤颤20例，吸烟51例。NYHA分级Ⅱ级40例，Ⅲ级39例，Ⅳ级39例。所有患者随机分为对照组( A组)和血脂康组( B组)各59例，另选40例健康体检者作为对照组。各组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法A组和B组根据病情均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物和钙离子通道阻断剂等基础治疗，B组加用血脂康胶囊，0.3 g，2次/d，早晚饭后口服，疗程6个月。

1.3观察方法生化指标检测采用贝克曼公司生产的DXC-800型全自动生化分析仪。血清gal-3及B型利钠肽( BNP)测定采用酶联免疫吸附( ELISA)法，试剂盒购自BG medicine公司。超声参数的测量采用东芝6000彩色多普勒超声诊断系统，于心尖四腔切面测二尖瓣舒张早期最大血流速度( E)与瓣环最大运动速度( E')。分别在心尖四腔和二腔切面测量左房最大面积A1及A2，并测量二尖瓣环连线中点至左房顶部的距离( L)，计算左房容积指数( LAVI)，LAVI = 8/3( A1×A2)/L/体表面积。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

各组血清gal-3、BNP水平及E/E'、LAVI比较见表1。

表1　各组血清gal-3、BNP水平及E/E'、LAVI比较(±s)

表1　各组血清gal-3、BNP水平及E/E'、LAVI比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01;与同组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;与A组比较，□P＜0.05，■P＜0.01

组别　gal-3( ng/mL)　 BNP( ng/L)　E/E'　 LAVI( mL/m2) A 组治疗前　7.18±1.60*　542.18±89.39*　16.87±4.31*　43.52±8.22*治疗后　4.87±1.41▲　371.31±66.42▲　14.99±3.62△　37.31±6.68▲B组治疗前　7.22±1.69*　529.62±82.55*　17.25±4.52*　41.96±8.46*治疗后　2.41±0.87▲■146.36±60.55▲■13.41±3.17▲□34.51±7.56▲□对照组1.12±0.32　 96.22±56.24　 7.88±2.53　 18.12±5.10

3　讨论

近年来，HFPEF发病率呈逐年升高趋势［5］，且目前仍缺乏改善预后的有效治疗方案。目前，临床上对HFPEF的诊断主要依靠心力衰竭的症状或体征、左室收缩功能正常或轻度异常及超声提示左心室舒张不全的证据［6］。研究［7］发现，E/E'及LAVI与左心室舒张功能不全密切相关，能较好地反映左室舒张功能，可作为HFPEF诊断的重要依据。gal-3是一种可溶性半乳糖苷结合蛋白，具有多种生物学效应，其可参与细胞的黏附、增殖、迁移与凋亡，并参与新生血管的形成及炎症反应等过程。gal-3作为一种强大的促炎因子，可激活巨噬细胞、活化纤维母细胞、促进心肌细胞肥大及巨噬细胞浸润，从而导致心肌间质纤维化、胶原沉积、心肌肥厚、心肌顺应性降低，促进心室重构，出现心力衰竭。gal-3水平可能与HFPEF的预后密切相关，是继BNP后又一个重要的心衰生物标志物［8，9］。

近年研究发现，他汀类药物除具有调脂、抗动脉粥样硬化作用外，还具有抗炎、改善血管内皮舒张功能、阻断多种与心肌重构有关的细胞信号传导途经的作用，从而逆转心肌重构［10，11］。本研究发现，血脂康可进一步降低HFPEF患者的E/E'、LAVI及血清gal-3、BNP水平，提示其可改善HFPEF患者的心功能，进而改善患者临床症状及预后。血脂康降低血清gal-3水平的可能机制包括:①炎症反应是纤维化的病理生理基础，他汀类药物的抗炎作用机制包括减弱炎症细胞向斑块内的趋化与聚集、减少巨噬细胞对TNF-α的合成与表达、抑制巨噬细胞可溶性细胞间黏附分子及金属基质蛋白酶表达、降低C反应蛋白［12］。②心室重构是HFPEF重要的发病机制，而心肌纤维化又是心室重构的重要因素之一。他汀类药物可直接抑制Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成及其mRNA的表达，也可通过抑制基质金属蛋白酶的合成和基因表达致使Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成减少，从而减轻心肌间质的纤维化，改善心脏收缩与舒张的功能。

尽管他汀类药物对心力衰竭的疗效尚不确定，本研究所选用血脂康胶囊除含他汀及他汀同系物外还含有多种不饱和脂肪酸及氨基酸，因此其作用类似于他汀类，却不完全相同。血脂康胶囊中的不饱和脂肪酸具有抑制TG合成的作用;异黄酮具有类似雌激素样的作用，因而有调节血脂及免疫功能、抗炎、抗氧化、抗血栓作用，还可抑制平滑肌细胞增殖及舒张血管;氨基酸及微量元素同样具有调脂、调节免疫功能、抗炎、抗氧化的作用，同时还有保护内皮细胞及心肌细胞的作用。

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收稿日期:( 2015-04-27)

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0060-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.024