健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究

2016-01-20张鲲鹏段艳芹

护理研究 2016年1期

关键词：糖尿病足信念病人

张鲲鹏，段艳芹

Study on application effect of health belief model for nursing

of elderly patients with high risk diabetic foot

Zhang Kunpeng,Duan Yanqin(The People’s Hospital of Huaibei City，Anhui 235000 China)

健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究

张鲲鹏，段艳芹

Study on application effect of health belief model for nursing

of elderly patients with high risk diabetic foot

Zhang Kunpeng,Duan Yanqin(The People’s Hospital of Huaibei City，Anhui 235000 China)

摘要：[目的]应用健康信念模式对老年糖尿病病人进行糖尿病足的预防研究，为糖尿病管理团队拟订糖尿病足预防教育措施、开展有效的健康教育提供依据。[方法]便利抽取104例老年糖尿病足高危病人，按照入院先后顺序随机数字表法分为干预组和对照组，对照组病人接受一般健康教育，干预组应用健康信念模式对病人进行糖尿病足预防教育干预，使病人知觉到糖尿病足的危险性、知觉到糖尿病足的严重性、知觉到预防糖尿病足行为的益处、知觉到预防糖尿病足行为的障碍、提高病人预防糖尿病足的自我效能感。干预后1年、2年进行问卷调查，比较糖尿病足发生率。[结果]干预后2年随访期间干预组发生足部损伤8例，对照组发生22例，对照组明显高于干预组(P<0.05)；干预组老年糖尿病足病人预防行为执行率较对照组有很大提高(P<0.05)。[结论]对老年高危糖尿病病人应用健康信念模式进行教育，可以提高病人对糖尿病足的警惕性，提高预防糖尿病足预防行为的执行程度，减少足部并发症。

关键词：糖尿病，2型；健康教育；糖尿病足；健康信念模式

糖尿病足是与下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是致残甚至截肢，大大降低病人的生存质量，给病人带来极大的痛苦及沉重的经济负担[1]。早期识别糖尿病足高危病人，加强糖尿病足的教育和对危险因素的处理，对预防和减少糖尿病足的发生是十分必要的[2]。糖尿病足的护理重点在于预防，而预防的关键在于病人良好的遵医行为，能进行主动有效的足部护理[3]。健康信念模式强调病人对疾病的易感性和严重性的认知，肯定其采取健康行为后所带来的益处，帮助其分析和解决存在的问题和障碍，树立个体改变不良行为的信心，从而提高健康教育效果，被广泛应用于高血压、糖尿病、乳腺癌病人的服药、自我管理的研究中[4-7]。本研究尝试引入健康信念模式，通过应用该模式系统、全面地对糖尿病足病人进行干预，为糖尿病管理团队拟订教育措施、开展有效的健康教育、促进老年糖尿病病人形成糖尿病足预防行为提供依据。

1对象与方法

1.1对象的选择采取便利抽样的方法，选取2008年12月—2010年12月在某三级医院内分泌科住院的60岁以上的2型糖尿病足高危病人共104例作为研究对象。入选标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]；②存在美国国立健康与临床规范研究所(NICE)[8]和美国糖尿病学会(ADA)[9]推荐的糖尿病足危险因素1项及1项以上者；③无四肢残疾；④有一定的语言理解能力；⑤知情同意，愿意参加本研究。排除标准：①昏迷、痴呆和不能进行语言沟通者；②患有糖尿病急性并发症；③出现糖尿病足并发症；④伴有严重的心、肺、肾等脏器功能不全以及其他严重疾病。按病人入院先后顺序进行编号，将编号输入Excel中，利用随机数字表将病人分为对照组和干预组。

1.2一般资料本研究在收集资料时共对132例病人进行筛选，符合纳入标准的病人104例，全部按照入院顺序编号，采用随机数字表进行分组。其中干预组51例，男21例，女30例，年龄47.6岁±5.6岁；有1种合并症者5例，2种6例，3种及以上者3例。对照组53例，男29例，女24例，年龄48.2岁±4.5岁；有1种合并症者4例，2种6例，3种及以上2例。两组病人年龄、合并症、婚姻状态、受教育程度、糖尿病情况(含病程、治疗方法和并发症)、参加糖尿病健康教育频次、血糖检测频率相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两组研究对象基线具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1干预方法

1.3.1.1干预组干预前先告知病人此次研究的目的和意义，并保证资料仅为研究所用，在获得病人知情同意后，采取一对一面谈、小组讲授、讨论、解答疑问和图片展示相结合的健康教育形式。糖尿病专科护士在健康信念模式指导下每周1次共4次后改为每月1次共6次健康教育后结束干预，随访至2年。针对健康信念模式中5个因子，如知觉到糖尿病足的危险性、知觉到糖尿病足的严重性、知觉到预防糖尿病足行为的益处、知觉到预防糖尿病足行为障碍、预防糖尿病足的自我效能感进行全面规范的评估，再根据病人情况确定学习需求，制定教育计划和目标。

住院第1天~第3天告知病人什么是糖尿病足，让病人清楚自己患糖尿病足的可能性。包括介绍糖尿病足的症状、足部和下肢的反应、糖尿病足的发生状况等，配合视频、图片等，使病人更易于理解。第4天、第5天告知病人糖尿病足的危害性和严重性，包括下肢和足部的结局、对家庭和社会的影响，让病人明白糖尿病足对自己的不良影响。第6天开始研究人员与病人一起分析预防糖尿病足的益处和执行过程中可能出现的困难和障碍，借助视频、图片等资料使病人感知到执行糖尿病足预防行为对延缓疾病进展是切实有效的，执行预防行为所获得的收益远远大于所付出的代价。同时对病人在采取预防行为过程中可能遇到的困难一一进行分析并协助病人解决。鼓励病人自己进行足部护理，让病人在预防行为上有新的认识，愿意采取健康行为。出院后随访期间对病人已经采取的正确行为方式给予鼓励，给予病人关心和爱心，待病人如亲人，让病人对自己的能力有充分的认识和正确的判断，有信心和毅力采取有利于自身健康的行为。充分利用病人的社会支持系统，督促和激励病人采取预防行为，间接帮助病人执行健康行为，从而有效进行预防。

1.3.1.2对照组病人住院后为其提供常规健康教育，包括入院宣教、饮食指导、出院宣教和糖尿病专科知识健康教育，随访方式与干预组相同。每次随访时研究人员除评估病人的基本情况及解答病人的问题外，不进行行为指导和健康教育反馈。

1.3.2效果评价①自制病人基本情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状态和住址、受教育程度、糖尿病情况(含病程、治疗方法和并发症)、参加糖尿病健康教育频次、血糖检测频率。病人在研究者帮助下填写基本情况调查表，当场填写后研究人员当场对不合理的地方向病人提出质疑并当场校正。②采取每月定期回院随访的方式，时间定于每月的最后一个星期四，随访前1周电话通知病人，随访时免费测血糖。干预后1年、2年糖尿病足的诊断采用国际糖尿病足工作组[10]和美国国立健康与临床规范研究所[8]的标准，由内分泌科医师和骨科医师共同确诊。③预防行为评估采用美国国立健康与临床规范研究所[8]和美国糖尿病学会[9]推荐的糖尿病足预防行为指导制定糖尿病足预防行为问卷，问卷由9个条目组成，采用2级评分，即“是”或者“否”。问卷有统一的指导语进行说明，经咨询专家并经预试验反复修改而成。于干预后1年和2年测试。

1.3.3统计学方法所有调查数据统一录入SPSS 12.0统计软件，抽样复核确保资料录入的准确性，统计分析均采用双侧检验，检验水准α=0.05。调查对象的一般资料采用频数、均数±标准差、百分率进行描述性分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，频数比较采用χ2检验。

2结果

研究过程中失访3例(干预组1例，对照组2例)，失访率为2.88%，失访原因为：工作原因退出1例，转至外地居住1例，死亡1例。干预组50例，对照组51例，两组共101例老年糖尿病病人完成本研究。两组病人对预防糖尿病足行为的执行率比较见表1。按糖尿病Wagner分级法[8]，两组病人糖尿病足发生情况见表2。

表1　干预后两组病人糖尿病足预防行为执行率比较　%

表2　干预后两组病人糖尿病足发生情况比较　例

3讨论

3.1健康信念模式在预防老年糖尿病足高危病人糖尿病足发生中应用的可行性糖尿病病人中有15%~20%的病人在其病程中发生足溃疡或坏疽，多发于老年人[1,6]。因此，针对老年糖尿病病人应该采取更为有效的预防方式。对糖尿病足高危病人筛查并进行相关教育是预防糖尿病足最重要的措施[1,11-12]，老年糖尿病病人由于个体内外因素的影响容易成为社会的弱势群体[12]，临床护理工作者更应该加强对老年糖尿病病人足部护理的知识宣教和行为矫正，筛查出老年糖尿病足高危病人后实施预防糖尿病足的干预，使病人系统了解糖尿病足的预防知识，掌握日常足部护理的具体办法，提高老年糖尿病病人糖尿病足预防能力。本研究应用健康信念模式理论指导健康教育，针对病人预防糖尿病足的健康信念进行全方位指导，做到有的放矢，通过建立良好的医患关系，在彼此信任的基础上帮助病人树立健康信念，使其产生内在的战胜疾病、恢复健康的信心，并转化为切实克服障碍、执行糖尿病足预防的行为，使健康教育真正发挥作用，显著提高病人的依从性。本研究结果显示，干预组比对照组病人有较高的行为执行率，“每天清洗足部”这一行为执行率较高，可能与病人均拥有较好的卫生习惯有关。

健康信念模式的优势是可根据病人预防糖尿病足的健康信念问题，系统地进行针对性干预。有研究显示，针对病人的教育需求及危险因素实施个体化教育有良好的预防效果[13]。但个体化教育内容缺乏系统性，对于护士来说耗时多、工作量大，本研究尝试应用健康信念模式进行系统的集体干预，并针对不同的个体进行针对性干预。糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病病人的健康教育，增强病人的自我防护意识，进行足部的主动防护[14-15]。老年糖尿病病人年龄大，记忆力下降导致依从性差[13,16]，健康信念模式可以提高病人的遵医行为和采取预防行为的自我效能[6,17]。本研究在筛查出老年糖尿病足高危病人后实施健康信念模式指导下的预防糖尿病足教育，让病人系统了解糖尿病足知识，提高了日常足部护理行为执行率，显示了较好的依从性，说明健康信念模式指导下的健康教育对老年糖尿病足预防护理知识及行为有正向提高作用。在临床工作中运用健康信念模式进行健康教育，护士可根据病人的健康信念程度选择教育内容和教育计划，针对性地进行个体护理。个体对自身行为和疾病有正确充分的认识，更有利于自身改变不良行为，自觉地采纳健康行为，提高个体的健康。

3.2应用健康信念模式预防老年糖尿病足的效果本研究在健康信念模式指导下针对5大因子进行糖尿病足的预防行为健康教育，结果显示，干预后1年和2年糖尿病足的发生率不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。健康信念模式常用于各种行为的遵从和改变，本研究中饮食管理、可以按规定修剪指甲、进行足部按摩3个条目干预组病人执行率均达100%，但严格控制血糖，可以做到每日穿软底、宽松、透气的鞋袜，可以做到每日检查足部并在足部涂抹润肤露，当足部有异常时可以做到立即找医务人员处理，进行下肢运动等条目尚有病人未能遵从，这就要求护理人员在干预时应针对这些条目和病人进行探讨，找出未能执行的原因并解决，以提高行为执行率。在“严格控制血糖”方面，干预后2年执行率由100%降至92%，可能是糖尿病病人在控制血糖上很难长期坚持，且随着病情进展需更多地与医护人员沟通，共同努力，提示临床工作中要加强血糖管理。本组均为老年病人，干预过程中要求护士对病人的困难要及时解决，生活上多关心，这样才能赢得病人的合作和信任。

4小结

通过健康信念模式指导下合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，能够达到预防糖尿病足的目的。本研究尝试培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，促进糖尿病足预防的深入，让病人充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动。本研究在告知病人糖尿病足的严重性和易感性后是否导致病人焦虑、是否会引起过度治疗和护理还有待进一步研究。

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(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-04-16；修回日期：2015-12-14)

作者简介张鲲鹏，主任护师，本科，单位：235000，安徽省淮北市人民医院；段艳芹单位：235000，安徽省淮北市人民医院。