腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果

腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果

张伟峰

【摘要】目的 探讨腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果。方法 选取于2013年1月～2014年2月来院治疗的胃穿孔患者90例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组45例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜修补术治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后并发症发生率（4.44%）低于对照组的（13.33%），差异有统计学意义（χ2=4.8812，P < 0.05）。结论 腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效优于传统开腹手术治疗，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；临床效果

作者单位：450053 郑州大学第四附属医院

胃穿孔是指由活动期的溃疡侵蚀胃黏膜全层，与游离腹腔相通而引起的一种疾病，是临床消化性溃疡的常见病，起病较突然［1］。若不及时对其进行修补，可导致腹膜炎等症状发生，严重威胁到患者的生命安全。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，应用腹腔镜修补术治疗胃穿孔，可达到满意效果。由此，我院对2013年1月～2014年2月来院治疗的胃穿孔患者采取腹腔镜修补术治疗，取得较好效果，现对其进行报告。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择于2013年1月～2014年2月来院治疗的胃穿孔患者90例，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组45例。其中观察组男28例，女17例，年龄28～70岁，平均年龄（53.2±2.4）岁；病程1～29年，平均（11.2±2.1）年；胃穿孔发病至入院时间2～43 h，平均（11.6±2.2）h。对照组男27例，女18例，年龄29～71岁，平均年龄（54.3±2.5）岁；病程1～30年，平均（11.6±2.3）年；胃穿孔发病至入院时间2～45 h，平均（12.3±2.5）h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组应用腹腔镜胃穿孔修补术治疗，常规术前准备工作，全麻；患者仰卧位，取头高脚低体位，于脐下缘作1 cm切口，建立气腹，保持气腹压控制在13～15 mm Hg；于左侧锁骨中线肋缘下5 cm及右锁骨中线肋缘下2 cm处分别置入主操作孔、副操作孔，置入腹腔镜行腹部探查；于腹腔镜下清除腹腔脓液，并用吸引器吸除胃液；找准具体的穿孔位置，必要情况下选择穿孔边缘组织行病理检查，仔细观察穿孔缘，通过主操作孔使用3-0微乔线进行间断缝合处理，以大网膜覆盖固定修补处；吸尽腹腔内渗液后，使用生理盐水进行腹腔冲洗，穿孔部及下腹部分别留置引流管［2］。

对照组应用开腹修补术治疗，术前常规准备及麻醉方式均同治疗组；于上腹正中部作12 cm横切口，行穿孔探查，并行病理检查，胃穿孔修补方法同治疗组，使用用生理盐水进行腹腔冲洗，缝合切口后于孔部及下腹部留置引流管。术后密切观察患者的体征变化及腹痛情况，同时给予禁食、补液、胃肠减压、肠外营养、抗感染治疗［3］。

1.3观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况，并对其进行统计分析。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，对比其手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间，采取（±s）表示；经χ2检验，对比其并发症发生情况，单位以（%）表示，P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况及术后情况比较

观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后出现切口感染1例，幽门梗阻1例，并发症发生率为4.44%，对照组术后出现切口感染3例，幽门梗阻1例，粘连性肠梗阻2例，并发症发生率为13.33%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.881 2，P=0.027 1）。

表1　两组患者手术情况及术后情况比较 （　±s）

表1　两组患者手术情况及术后情况比较 （　±s）

组别　例数　手术时间/min　术中出血量/ml　术后排气时间/h　住院时间/d对照组　45　96.78±12.45　65.43±13.29　49.78±8.76　14.56±4.32观察组　45　51.27±8.45　32.98±6.34　31.56±5.43　7.34±2.16 t 2.170 8　4.394 1　2.602 6　4.000 0 P 0.011 6　0.000 0　0.002 0　0.000 0

3　讨论

胃穿孔是临床医学中较为严重急腹症之一，发病率较高，且大多伴有出血症状。若不及时加以治疗，病情加重，可能导致死亡。因此临床医师必须对胃穿孔治疗引起高度重视。以往临床上主要采取传统开腹修补术治疗胃穿孔，但该手术具有切口长、创伤大、术中输血量大、切口感染率高等缺陷，治疗效果不理想［4］。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，与传统开腹手术相比，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点。有学者认为腹腔镜手术的适应性较广，同样适用于未得到明确诊断的患者，通过在腹腔镜直视下探查患者的腹部情况，可进一步明确诊断［5］。经本组分析研究，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间优于对照组，且观察组术后并发症发生率（4.44%）低于对照组（13.33%）。可见腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果显著，安全性好。

参考文献

［1］国同歌，李鑫，陈勇. 腹腔镜治疗急性胃穿孔的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（12）: 590-591.

［2］祁青华，吴浩荣，储春生. 腹腔镜胃穿孔修补术临床效果分析［J］.吉林医学，2013，34（27）: 5568.

［3］蒋家著，孙海涛. 腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（27）: 92-93.

［4］李志铎. 腹腔镜下胃穿孔手术临床分析［J］. 医药前沿，2011，1 （24）: 396.

［5］江现强. 腹腔镜修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比［J］. 中国医药指南，2015，13（3）: 80-81.

The Clinical Effects of Laparoscopic Repair in the Treatment of Gastric Perforation

ZHANG WeifengFourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450053，China

【Abstract】

Objective To study the effect of laparoscopic repair in the treatment of gastric perforation. Methods Selected 90 cases of patients with gastric perforation as the research object from January 2013 to February 2014，the random number expression，was divided into control group and observation group，each group 45 cases，control group treated with open operation，observation group treated with laparoscopic repair，to compare the clinical effect of two groups of patients after treatment. Results The observation group of operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，length of hospital stay were better than that of control group，difference had statistical significance（P < 0.05），observation group the incidence of postoperative complications（4.44%）was lower than the control group（13.33%），the difference was statistically significant（χ2=4.8812，P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic repair the clinical curative effect of treatment of gastric perforation was superior to that of the traditional open surgery，has small trauma，quick recovery，less complications.

【Key words】Gastric perforation，Laparoscopic repair，Clinical effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.042

【中图分类号】R574

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0054-02