对接受无创通气治疗合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行优质护理的效果研究

林 伟

（台州市肿瘤医院 浙江 台州 317502）

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是临床上常见的呼吸系统疾病。慢阻肺患者若合并重症呼吸衰竭，就会加重其病情，甚至会死亡。无创通气疗法是临床上对合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗的常用方法。最新的临床实践证实，对接受无创通气治疗的合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行优质护理，可有效改善其临床症状及预后[1]。为了进一步探讨此种护理方法的有效性，我们对近年来在我院接受无创通气治疗的64例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年3月至2015年3月期间在我院接受无创通气治疗的64例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者。这些患者经相关检查均被确诊患有慢阻肺，同时他们均存在重症呼吸衰竭的症状。在这些患者中，有男性患者40例，女性患者24例。他们的年龄在56～81岁之间，其平均年龄为（65.43±6.6）岁。他们的病程在12～34年之间，其平均病程为（18.54±2.3）年。他们接受无创通气治疗的用时在5～27d之间，其接受无创通气治疗的平均用时为（12.3±4.6）d。随机将这64例患者分为常规护理组和优质护理组，每组各有32例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规护理组患者进行常规护理，具体的护理方法是：对患者的生命体征进行密切的监测，对其进行用药指导等。对优质护理组患者在进行常规护理的基础上实施优质护理，具体的护理方法是：①进行呼吸道护理。患者在发生呼吸衰竭后其痰液比较粘稠，故在对其进行氧疗时，若湿化罐内的蒸馏水不足，就会使氧气汽化的效果不佳，进而可导致患者的气道干燥，减弱其气道纤毛的运动，使痰液无法顺利排出，从而加重其呼吸衰竭的症状，增加其气道感染的几率。因此，护理人员应密切对湿化罐内的蒸馏水进行监测，若发现蒸馏水减少，应及时向湿化罐内添加蒸馏水。同时，应使患者吸入的蒸汽温度保持在35～37摄氏度之间，湿度控制在60%～70%之间。定时对患者进行拍背和翻身，指导其进行有效的咳嗽及深呼吸，以便促进其痰液排出。此外，患者呼吸道纤毛的运动较弱，长期处于慢性缺氧的状态、食欲较差、体质较弱、存在呼吸困难及意识障碍，这些因素均可导致其无法自行咳痰，进而影响其呼吸道的通气功能[3]。因此，护理人员应使用吸痰器对其进行吸痰。在对患者进行吸痰时，应将口腔吸痰管和气管吸痰管分开，以免使其发生感染。②进行病情临测及呼吸机护理。在为患者连接呼吸机时，应先为其选择舒适的体位。根据患者的脸形为其正确配戴面罩，并调整好面罩的位置和固定带的松紧度。指导患者及其家属掌握佩戴和拆除面罩的方法。指导患者的家属掌握呼吸机的使用方法，告知其呼吸机的报警标志，以便其在呼吸机发出警报时能及时告知护理人员。对患者的血压、神态、脉搏、体温、面色、缺氧的改善情况及皮肤颜色的变化情况等进行密切的监测。患者的生命体征若出现异常，护理人员应及时向医生报告，并协助医生对其进行处理。对患者的呼吸频率、其对呼吸机治疗的耐受性及抽血点周围的皮肤进行观察[4]。在患者病情稳定后，可指导其进行腹式呼吸，以改善其肺部的通气功能。③进行心理护理。合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者多为中老年人。他们的体质较差，而且病情容易反复，部分患者对呼吸机治疗的耐受性较差，容易出现焦虑等不良情绪，故其对护理的依从性较差。因此，护理人员应多与患者进行沟通，向其介绍进行无创通气治疗的必要性和优点，以消除其紧张、烦躁等不良情绪。④进行饮食护理。由于患者体内脂肪储存功能降低，蛋白分解代谢的速度加快，故容易出现营养缺乏的情况。因此，护理人员应让患者多食用高蛋白质、高热量、高维生素的食物。必要时可为患者进行静脉输注营养液，以便为其补充营养及热量，从而提高其机体的免疫力[5]。嘱患者多饮水。⑤进行并发症护理。患者在接受无创通气治疗时，容易出现口咽不适、胃肠胀气、面罩压迫部位的皮肤受损、误吸等并发症。为了减少患者并发症的发生率，应加强对其进行口腔护理，保持其口腔的清洁。对于出现胃肠胀气症状的患者，可对其进行腹部按摩以缓解其症状。使用纱布衬垫在面罩下，以减轻面罩带来的压力，并定时对面罩进行适当的松解。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者血气分析指标的变化情况。血气分析指标主要包括动脉血氧分压、pH值、动脉二氧化碳分压。

1.4 数据处理

采用SPSS20.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（± s ）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

经治护，优质护理组患者动脉血氧分压的水平、pH值及动脉二氧化碳分压的水平均优于常规护理组患者，二者相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者血气分析指标的比较

3 讨论

呼吸衰竭是慢阻肺患者常见的并发症。近年来，合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者明显增加。目前，临床上多采用通气疗法对此病患者进行治疗。通气疗法分为无创通气疗法和有创通气疗法。与采用有创通气疗法相比，采用无创通气疗法对合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗，具有操作简单、无需对患者进行插管、不影响其正常进食等优点。有研究证实，对接受无创通气治疗的合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行优质护理，可有效地改善其血气指标及预后[2]。本次研究的结果显示，优质护理组患者动脉血氧分压的水平、pH值及动脉二氧化碳分压的水平均明显优于常规组护理患者。

综上所述，对接受无创通气治疗的合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者进行优质护理的效果确切，可有效地改善其血气的指标。此法值得在临床上推广应用。

[1] 史冬梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点及分析[J].国际护理学杂志,2013,32(4):767-769.

[2] 廖秀君,李非洲,孙春辉等.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点及分析[J].哈尔滨医药,2013,33(6):444-445.

[3] 吴小敏,陈秀梅,袁阿珍等.无创通气与尼可刹米治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的观察与护理[J].蛇志,2010,22(1):64-65.

[4] 崔彩丽,张振梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气54例护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(3):380-381.

[5] 吴文娅.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].吉林医学,2012,33(32):7127-7128.