用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探析

宋东峰

(溧阳市中医医院消化科 江苏 溧阳 213300)

肝硬化是临床上的一种常见病。部分肝硬化患者会发生食管胃底静脉曲张破裂出血的症状。有研究发现，使用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果显著[1]。为了进一步探讨用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果，我们对2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。我们将这128里患者随机分为对照组和实验组，每组各有64例患者。在对照组患者中，有男性患者39例，女性患者25例。他们的年龄在32～74岁之间，平均年龄为（55.2±8.9）岁。他们的病程在6个月～4年之间，平均病程为（22.6±4.2）个月。其中，肝功能Child分级为A级的患者有22例，肝功能Child分级为B级的患者有32例，肝功能Child分级为C级的患者有10例。在实验组患者中，有男性患者41例，女性患者23例。他们的年龄在33～76岁之间，平均年龄为（56.3±9.2）岁。他们的病程在6个月～5年之间，平均病程为（23.4±3.6）个月。其中，肝功能Child分级为A级的患者有20例，肝功能Child分级为B级的患者有33例，肝功能Child分级为C级的患者有11例。两组组患者在性别、年龄、病程、肝功能分级等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我们对两组患者均进行纠正电解质紊乱治疗、抗休克治疗、抗感染治疗、输血治疗等常规治疗。在此基础上，我们使用垂体后叶素和硝酸甘油对对照组患者进行治疗，具体的治疗方法是：首先，将5u的垂体后叶素加入到20ml浓度为10%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉推注。然后，将50～100u的垂体后叶素加入到500ml 浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，控制滴速在1～2ml/min之间。然后将10～20mg的硝酸甘油加入到500ml浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，控制滴速在1～2ml/min之间。使用奥曲肽（辽宁诺维诺制药股份有限公司生产，国药准字为H20090116）对实验组患者进行治疗，具体治疗方法是：首先，将0.1mg的奥曲肽加入到20ml 浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉推注。然后，将0.3mg的奥曲肽加入到500ml浓度为 5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注。对两组患者持续进行48～72h的治疗。

1.3 判定标准

1.3.1 食管胃底静脉停止出血的判定标准[2]：①治疗结束后，患者呕血、便血的症状消失。②治疗结束后，患者头晕的症状明显减轻，其血压水平恢复正常。③治疗结束后，患者胃液的颜色恢复正常。④治疗结束后，对患者进行胃镜检查的结果显示其胃底无活动性出血现象。如果患者的情况符合上述标准即可判定其食管胃底静脉停止出血。

1.4 疗效判定标准

①显效：患者进行治疗24h后，其食管胃底静脉停止出血。②有效：患者进行治疗48～72h后，其食管胃底静脉停止出血。③无效：患者进行治疗72h后，其食管胃底静脉未停止出血。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗结束后，在实验组患者中，有35例患者的治疗效果为显效，有23例的治疗效果为有效，有6例患者的治疗效果为无效。实验组患者治疗的总有效率为90.6%。在对照组患者中，有22例患者的治疗效果为显效，有27例患者的治疗效果为有效，有15例患者的治疗效果为无效。对照组患者治疗的总有效率为76.6%。实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者止血时间、输血量和住院时间的比较

治疗结束后，实验组患者的止血时间明显短于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的输血量明显少于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的住院时间明显短于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者止血时间、输血量和住院时间的比较（± s ）

表1 两组患者止血时间、输血量和住院时间的比较（± s ）

止血时间（h）输血量（ml）住院时间（d)实验组（n=64）10.8±3.2 320.3±22.5 8.5±1.6对照组（n=64）21.6±2.3 516.4±31.8 11.2±2.5 t值 21.917 40.272 7.277 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者不良反应发生率和1周内再次出血发生率的比较

治疗结束后，实验组患者不良反应的发生率、1周内再次出血的发生率均明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者不良反应发生率和1周内再次出血发生率的比较[n（%）]

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，具有该并发症的肝硬化患者其死亡率较高[2]。过去，临床上通常使用垂体后叶素对该类患者进行止血治疗[3]。垂体后叶素能促进患者内脏血管的收缩，降低其门静脉的血流量，进而达到止血的目的。但患者在使用该药进行治疗后易出现血压骤升、胸闷、心绞痛、腹痛等不良反应，严重者甚至会发生心肌梗死，因此，老年患者和高血压患者不宜使用此药进行治疗[4]。

奥曲肽是一种生长抑素的衍生物，其半衰期为1～2h。奥曲肽能抑制患者胃肠肽、生长激素的分泌，进而减少其内脏的血流量，降低其门静脉血压，降低其肠系膜上动脉的血流量，起到止血的作用。使用该药进行治疗的患者其不良反应的发生率较低，该药适用于所有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。本次研究的结果显示，治疗结束后，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的止血时间明显短于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的输血量明显少于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的住院时间明显短于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应的发生率、1周内的再次出血的发生率均明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与林海君、卢万向等人的研究结果一致[4-5]。

本次研究的结果证实，使用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 吴素英,唐绍军,王淑慧.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察与对止血时间的影响[J].海峡药学,2013,(1):76-78.

[2] 邢亚东.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(17):53-53.

[3] 王秀丽.奥曲肽治疗乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察[J].当代医学,2011,17(8):66-67.

[4] 林海君,林琪,陈汉卿.奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(4):20-22.

[5] 卢万向.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(1):50-51.