用关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤的效果研究

王立霞

（泊头市医院骨一科 河北 沧州 062150）

半月板损伤是临床上常见的膝关节损伤之一。此病主要是因膝关节发生运动损伤或外伤所致，一般需进行手术治疗。传统开放手术疗法在治疗半月板损伤方面虽具有一定的效果，但可损害患者膝关节的软组织，使其无法在术后早期进行功能康复锻炼[1]。近年来，我院为半月板损伤患者采用关节镜下半月板切除术进行治疗，获得了显著的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的78例患者均为2012年1月至2015年1月我院收治的半月板损伤患者，其病情均经影像学检查被确诊为半月板损伤。将这些患者根据手术方案的不同分为对照组与观察组。在观察组患者中，有男性30例，女性18例，其年龄为20-65岁，平均年龄为（40.21±6.32）岁，其中有20例患者发生右膝半月板损伤，有28例患者发生左膝半月板损伤，有30例患者发生外侧半月板损伤，有18例患者发生内侧半月板损伤。在对照组患者中，有男性19例，女性11例，其年龄为22-61岁，平均年龄为（41.35±6.19）岁，其中有11例患者发生右膝半月板损伤，有19例患者发生左膝半月板损伤，有19例患者发生外侧半月板损伤，有11例患者发生内侧半月板损伤。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者采用开放性半月板切除术进行治疗，手术方案是：对患者进行硬膜外麻醉，使其取仰卧位，在其大腿近端绑扎一根止血带，使其膝关节屈曲，将其足部平放于手术台上。在髌韧带处切开皮肤，将切口沿关节间隙横向延长至后侧，直至腓骨近端交叉于股骨外踝处，充分显露、牵拉并保护腓侧副韧带，切开关节囊的滑膜，用半月板牵开器将髌骨牵开，观察半月板发生损伤的情况，进而进行半月板切除操作。为观察组患者采用关节镜下半月板切除术进行治疗，手术方案是：对患者进行常规硬膜外麻醉，使其取侧卧位，在其患肢的近心端绑扎止血带，经关节前内外侧入路置入关节镜，仔细探查发生半月板损伤的部位、范围及类型，然后确定切除半月板的范围。患者发生半月板损伤的面积若＜2/3可为其采用半月板破裂部位切除联合剩余半月板边缘修正术进行治疗。患者若发生半月板变性或严重的半月板横斜裂伤，可为其采用半月板全切术进行治疗。在术后对两组患者进行3-5d的常规抗感染治疗，并根据其术后恢复的情况指导其进行关节功能康复锻炼。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术的时间、住院的时间及发生手术并发症的情况，在术后第2周末检查其发生关节腔积液的情况。在术后对患者进行6个月的随访，分别于术前、术后3个月及术后6个月采用Lysholm评分法评价其膝关节的功能。该评分的总分为100分，患者的得分越高表示其关节功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术中及术后情况的分析

观察组患者手术的时间、住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后2周，观察组患者的关节腔积液明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者术中及术后情况的分析（± s ）

表1 对两组患者术中及术后情况的分析（± s ）

组别 例数 手术时间(min)关节腔积液量(ml)术后住院时间(d)观察组 48 56.32±5.78 2.55±1.32 6.11±0.89对照组 30 80.15±11.86 18.65±2.84 9.85±1.42

2.2 对两组患者进行手术治疗前后其Lysholm评分的分析

在进行手术治疗前两组患者Lysholm的评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与进行手术治疗前相比，两组患者在术后3个月、术后6个月其Lysholm的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在术后3个月、术后6个月其Lysholm的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者进行手术治疗前后其Lysholm评分的分析（± s ，分）

表2 对两组患者进行手术治疗前后其Lysholm评分的分析（± s ，分）

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2.3 对两组患者发生并发症情况的分析

在进行治疗期间，观察组患者均未发生半月板囊肿，其中有1例患者发生关节僵硬，有1例患者发生反应性滑膜炎，其并发症的发生率为4.17%。对照组患者在进行治疗期间，有3例患者发生半月板囊肿，有4例患者发生反应性滑膜炎，有1例患者发生关节僵硬，其并发症的发生率为26.67%。在进行治疗期间，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

半月板切除术是治疗半月板损伤常规的手术疗法，其临床疗效尚可。但是，为半月板损伤患者采用此法进行治疗可使其膝关节受到较大的创伤，导致膝关节生物力学的指标紊乱，造成残余半月板结构功能及组织形态的异常改变，甚至可诱发膝关节炎[2]。近年来，随着微创外科技术的不断发展，关节镜微创手术疗法逐渐在治疗膝关节损伤方面得到了推广应用。大量的研究证实，采用关节镜下半月板部分切除术治疗半月板损伤可取得良好的效果[3]，而且创伤性较小，可使患者在术后早期进行功能康复锻炼，加快其关节功能恢复的速度[4]。

本研究的结果显示，采用关节镜下半月板切除术治疗半月板损伤具有效果确切、创伤性小、患者在术后康复的速度快、并发症的发生率低等优点，此法值得在临床上推广应用。

[1] 于涛,那志敏,王晓婷等.关节镜下治疗半月板损伤的疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2014,(4):76-77.

[2] 姚晓滨.关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,(16):4604-4605.

[3] 刘臣.关节镜下治疗膝关节半月板损伤61例疗效观察[J].吉林医学,2012,33(19):4173-4174.

[4] 贺侃松,邓德礼,肖立军等.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(32):163-164.