采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的效果分析

袁丹丹

（南京市浦口区中心医院产科 江苏 南京 211800）

在临床上，选择自然分娩的产妇通常需要在分娩时进行会阴侧切术，以避免其发生会阴撕裂的情况，但产妇进行会阴侧切术后，其手术切口会出现水肿，甚至可能发生感染[1]。有研究发现，采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的效果不错，可在不对产妇进行会阴侧切术的基础上，减少其在分娩过程中的出血量，降低其发生会阴撕裂的几率。为了进一步探讨采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的临床效果，我们对2014年6月～2015年6月期间在我院进行自然分娩的98例初产产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年6月～2015年6月期间在我院进行自然分娩的98例初产妇。我们按照助产方式的不同将这98例产妇分为研究组和对照组，在研究组中有53例产妇，在对照组中有49例产妇。研究组产妇的年龄在18～37岁之间，平均年龄为（26.50±5.70）岁，她们的孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.70±0.80）周。她们的体重在62～83kg之间，平均体重为（70.60±5.50）kg。对照组产妇的年龄在20～38岁之间，平均年龄为（28.10±6.30）岁。她们的孕周在38～42周之间，平均孕周为（39.40±1.30）周。她们的体重在65～82kg之间，平均体质量为（71.30±5.80）kg。两组产妇的在年龄、体重、孕周等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助产方法

我们采用传统助产技术帮助对照组产妇进行分娩，先对产妇进行会阴侧切术，当产妇分娩出胎头后由助产士将胎儿拔出，并采用右手托肛法保护产妇的会阴。采用无保护会阴助产技术帮助研究组产妇进行分娩，具体的助产方法是：在产妇进行分娩前对其进行健康教育，当产妇的会阴后联合紧张收缩时，助产士应指导其在分娩时屏气和呼气。在产妇分娩时，当其宫口全开，对其会阴进行消毒，在其宫缩时指导产妇放松、呼气，并用力分娩，当其在宫缩间歇期慢慢分娩出胎头，且胎儿露出双顶径、胎头自然仰升时，助产士应其控制分娩速度，以保证胎头在其阴道内的挤压时间。助产士应根据产妇的会阴情况向内轻推其阴道口周围的皮肤，但不要用力托压其会阴。助产士应在产妇进行分娩时鼓励产妇，并告知其分娩的进度。当产妇再次发生宫缩时，用双手托住胎头并稍微向上抬起胎头，以便产妇分娩出胎儿的肩部，当产妇分娩出胎儿的肩部时，助产士应注意不要用力下压胎儿的肩部。然后由助产士将胎儿拔出产妇的阴道。

1.3 观察指标

观察两组产妇的阴道出血量、分娩时的疼痛程度及住院时间。采用VAS评分法（视觉模拟评分法）对产妇进行分娩时的疼痛程度进行评估，该评分法的满分为10分，产妇的疼痛评分越高，代表其疼痛程度越重[2]。观察两组产妇的会阴裂伤程度，我们根据《妇产科学》中制定的会阴撕裂伤分级法对产妇的会阴撕裂程度进行分级，具体分级如下：Ⅰ度：产妇的会阴黏膜撕裂，但裂伤未及会阴肌层。Ⅱ度：患者的会阴裂伤达到会阴肌层，且其裂伤处在阴道侧壁和阴道后壁。Ⅲ度：产妇的阴道、会阴均有裂伤，其肛门括约肌发生断裂或直肠前壁发生裂伤[3]。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS21.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇阴道出血量、分娩时的疼痛程度及住院时间的比较

研究组产妇的阴道出血量明显少于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇在分娩时的疼痛程度评分明显低于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇的住院时间明显短于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组产妇阴道出血量、分娩时的疼痛程度及住院时间的比较（±s）

表1 两组产妇阴道出血量、分娩时的疼痛程度及住院时间的比较（±s）

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 出血量(ml) 分娩时的疼痛程度评分（分）住院时间(d)对照组(n=45)210.55±23.46 8.39±1.63 4.34±0.87研究组(n=53)172.66±23.79a 6.67±1.55a 3.39±0.81a

2.2 两组产妇会阴完整率的比较

研究组产妇的会阴完整率高于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组产妇会阴完整率的比较[n(%)]

3 讨论

传统的会阴助产技术的定义是助产士用手托住产妇的会阴，自上向内用力推压会阴后联合部进行助产。如果助产士使用这种方法进行助产会将会阴体推至骨盆出口前的三角上端，就会影响会阴体的扩张和胎儿分娩[4]。无保护会阴助产技术的定义是助产士在产妇进行分娩的过程中不保护其会阴，并在必要时轻推其会阴后联合，根据产妇进行自然分娩的进程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。助产士应在产妇进行分娩前对其进行健康教育，在其分娩过程中指导产妇调整呼吸及用力分娩，并在分娩过程中鼓励产妇，从而提高其对疼痛的耐受度。无保护会阴助产技术的原理是助产士利用产妇妊娠后期其会阴良好的伸展性，不刻意使用右手去保护产妇的会阴，只在胎儿娩出的过程中适当的轻推产妇的会阴，让胎头以产妇的耻骨弓作为支点行仰伸动作，使胎头充分扩展会阴，此时产妇的会阴会均匀受力，从而减轻产妇会阴裂伤的程度[5]。

本次研究的结果证实，采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的效果显著。此技术值得在临床上推广应用。

[1] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2014,7(10):25-26.

[2] 王艳霞.无保护会阴助产技术在初产妇中的应用效果分析[J].牡丹江医学院学报,2015,36(3):74-76.

[3] 乔爱琴,李立红,韩利红.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医学大学学报,2014,36(10):1166-1167.

[4] 林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理,2014,12(15):1361-1363.

[5] 丁玲玲,胡金英,吴慧,等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践,2014,27(11):1495-1496.