用微创穿刺引流术对合并脑疝的高血压性脑出血患者进行治疗的效果分析

2016-01-17常波

当代医药论丛 2016年14期

常波

（河南省安阳市第二人民医院神经外科河南安阳 455000）

高血压性脑出血是临床上较为常见的一种脑血管疾病。此病具有发病急、病情进展快、致残率高和致死率高等特点[1]。高血压性脑出血患者因颅内血肿压迫周围脑组织，常会发生脑疝。相关的临床实践证实，使用微创穿刺引流术对合并脑疝的高血压性脑出血患者进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2012年3月至2015年3月期间我院收治的63例合并脑疝的高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年3月至2015年3月期间我院收治的63例合并脑疝的高血压性脑出血患者。这63例患者的病情均符合临床上规定的高血压性脑出血和脑疝的诊断标准并被确诊[2]。我们将这63例患者随机分为观察组和对照组。其中，观察组有32例患者，对照组有31例患者。在对照组31例患者中，有男性20例，女性11例。他们的年龄在46岁至76岁之间，平均年龄为（57.9±4.2）岁。他们的病程在3小时至5天之间，平均病程为（18.5±4.2）小时。他们中有21例患者出现单侧瞳孔散大的症状，有10例患者出现双侧瞳孔散大的症状。他们中有GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分在3分至8分之间的患者15例，有GCS评分在9分至12分之间的患者12例，有GCS评分在13分至15分之间的患者4例。他们中有脑出血量在25 ml至40 ml之间的患者18例，有脑出血量在41 ml至60 ml之间的患者10例，有脑出血量在60 ml以上的患者3例。他们中有基底节区出血患者18例，有丘脑出血患者9例，有额顶叶出血患者4例。在观察组32例患者中，有男性21例，女性11例。他们的年龄在44岁至78岁之间，平均年龄为（58.1±4.0）岁。他们的病程在1小时至6天之间，平均病程为（19.1±4.3）小时。他们中有23例患者出现单侧瞳孔散大的症状，有9例患者出现双侧瞳孔散大的症状。他们中有GCS评分在3分至8分之间的患者16例，有GCS评分在9分至12分之间的患者10例，有GCS评分在13分至15分之间的患者6例。他们中有脑出血量在25 ml至40 ml之间的患者16例，有脑出血量在41 ml至60 ml之间的患者12例，有脑出血量在60 ml以上的患者4例。他们中有基底节区出血患者19例，有丘脑出血患者10例，有额顶叶出血患者3例。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为对照组患者使用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术进行治疗。进行开颅血肿清除术的方法是：（1）对患者进行全身麻醉。（2）以患者发际中线旁3cm处为起点，经其顶结节和颞部至颧弓处做一个马蹄形切口。（3）切开患者的硬脑膜，并对其颅内的血肿进行清除。进行去骨瓣减压术的方法是：（1）使用脑压板将患者的颞叶抬起，并使其小脑幕裂孔充分暴露。（2）使用生理盐水对患者的小脑幕裂孔进行清洗。（3）使用脑压板对患者疝出的脑组织进行复位，然后对其进行止血治疗。（4）在确认患者颅内压稳定且无活动性出血后，对其颅腔进行缝合，然后将其切口处的骨瓣切除。（5）使用引流管对患者进行引流，然后对其手术切口进行逐层缝合。

1.2.2 为观察组患者先使用微创穿刺引流术进行治疗，然后使用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术对其进行治疗。进行微创穿刺引流术的方法是：（1）对患者进行全身麻醉。（2）使用颅内血肿穿刺针对患者的颅内血肿进行穿刺，然后对其血肿腔进行引流。进行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术的方法与对照组患者相同。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者进行治疗的效果和预后评估等级的优良率。

1.4 疗效评定标准[3]

（1）治愈：经过治疗，患者的临床症状和体征均完全消失，其脑神经功能的改善率在90%以上。（2）显效：经过治疗，患者的临床症状和体征均明显好转，其脑神经功能的改善率在50%至90%之间。（3）好转：经过治疗，患者的临床症状和体征均有所好转，其脑神经功能的改善率在10%至49%之间。（4）无效：经过治疗，患者的临床症状和体征均未好转，其脑神经功能的改善率在10%以下。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。