用改良的膝关节封闭疗法对合并腰椎退行性病变的膝骨关节炎患者进行治疗的效果研究

朱贤成

（绵竹市人民医院 四川 德阳 618200）

膝骨关节炎是指人体的膝关节软骨面发生退行性变和继发性骨质增生的一种慢性关节疾病。此病患者主要的症状为膝关节疼痛、关节间隙变窄、下肢活动不灵活等[1]。腰椎退行性病变是指发生在人体腰椎关节边缘和软骨下骨质的一种继发性增殖性关节病变[2]。这两种疾病均可导致患者的膝关节发生剧烈的疼痛，还会极大地限制其下肢的活动能力，给其工作和生活均带来了严重的影响。以往，临床上对合并腰椎退行性病变的膝骨关节炎患者主要是使用常规的封闭疗法进行治疗，但效果不理想。为了进一步提高对合并腰椎退行性病变的膝骨关节炎患者进行治疗的效果，我院对2013年5月～2015年5月期间收治的80例此病患者分别使用常规的膝关节封闭疗法和改良的膝关节封闭疗法进行治疗，其中，接受改良的膝关节封闭疗法进行治疗的40例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年5月～2015年5月期间我院收治的80例合并腰椎退行性病变的膝骨关节炎患者。按照治疗方法的不同将这80例患者分为常规组和改良组，每组各有40例患者。在常规组40例患者中，有男性20例，女性20例。他们的年龄在53岁～75岁之间，平均年龄为70.3±7.1岁。在改良组的40例患者中，有男性18例，女性22例。他们的年龄在55岁～76岁之间，平均年龄为71.6±7.1岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为常规组患者使用常规膝关节封闭疗法进行治疗，具体的方法为：将2ml的醋酸强的松龙＋3～5ml的浓度为0.5%的利多卡因配制成混合溶液，用此溶液对患者疼痛部位的关节腔进行注射。为改良组患者使用改良的膝关节封闭疗法进行治疗，具体的方法为：①让患者取仰卧位或坐位。②在进行封闭前，用碘伏（由山东利尔康消毒科技有限公司生产，批号为卫消字2004第0721号）对患者的膝关节及周围组织进行消毒。然后，为患者铺上无菌巾（由河南省蓝天医疗器械有限公司生产，批号为豫长食药监械(准)字2012第1640178号），并将其患肢抬高，使其膝关节弯曲与大腿呈60°～90°角。③从患者胫骨的上方平行经髌腱的内侧或外侧，对其膝关节进行穿刺。④将患者关节腔内的积液完全吸出来后，将10ml浓度为1%的利多卡因（由河北天成药业股份有限公司生产，批号为国药准字H13023823）和1ml的复方倍他米松（由上海先灵葆雅制药有限公司生产，批号为国药准字J20080062）注射到其关节腔内，并用无菌贴覆盖其穿刺针孔。然后，让患者做膝关节屈伸活动，以促进药液的吸收。⑤在进行封闭的1周后，让患者进行行走练习。

1.3 观察指标

①采用调查问卷的形式对患者下肢功能改善的情况进行调查。②进行治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS评分法）对患者下肢疼痛的程度进行评估。

1.4 疗效评定标准[3]

（1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。①显效：经过治疗，患者膝关节不再疼痛，其症状和体征基本消失，其下肢功能基本恢复正常。②有效：经过治疗，患者膝关节有轻微疼痛感，但可耐受，其症状和体征均明显改善，其下肢功能明显改善。③无效：经过治疗，患者膝关节的疼痛剧烈，其症状、体征和下肢功能均未改善，或病情在加重。总有效率＝显效率＋有效率。（2）根据进行封闭前后患者的VAS评分，计算其疼痛的缓解率，即疼痛的缓解率=（进行封闭前患者的VAS评分-进行封闭后患者的VAS评分）/进行封闭前患者的VAS评分×100%。①显著缓解：经过治疗，患者疼痛的缓解率＞75%。②中度缓解：经过治疗，患者疼痛的缓解率为50%～74%。③轻度缓解：经过治疗，患者疼痛的缓解率为25%～49%。④无缓解：经过治疗，患者疼痛的缓解率＜25%。总缓解率＝显著缓解率＋中度缓解率＋轻度缓解率。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，常规组患者治疗的总有效率为72.5%，改良组患者治疗的总有效率为92.5%。改良组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（例，%）

2.2 两组患者疼痛缓解率的比较

经过治疗，常规组患者疼痛的总缓解率为77.5%，改良组患者疼痛的总缓解率为97.5%。改良组患者疼痛的总缓解率明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者疼痛缓解率的比较（例，%）

3 讨论

导致合并腰椎退变性疾病的膝骨关节炎患者膝关节疼痛的原因有3点：①膝关节炎。②腰椎退行性病变。③膝关节炎合并腰椎退行性病变。目前，临床上主要是使用膝关节封闭试验对合并腰椎退变性疾病的膝骨关节炎患者发生膝关节疼痛的原因进行鉴别，再根据其疼痛的原因，为其制定相应的治疗方案[4]。目前临床上对合并腰椎退变性疾病的膝骨关节炎患者主要是进行膝关节封闭治疗。

综上所述，用改良的膝关节封闭疗法对合并腰椎退行性病变的膝骨关节炎患者进行治疗的效果显著，可明显减轻其疼痛的程度。

[1] 刘健，张金山，汪四海等.膝骨关节炎中医证候分布规律及相关因素回顾性分析[J].中医药临床杂志.2011,23(06): 524-527.

[2] 杨进，孔清泉，宋跃明等.微创小切口与开放经椎 间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退变疾患的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志.2013,27(03): 262-267.

[3] 周晓彬，张华，王江泳等.封闭式负压引流结合关节腔冲洗治疗 化脓性膝关节炎[J].生物骨科材料与临床研究.2015,12(4):65-67.

[4] 亓会涛，亓洪德，桑锡光.负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折术后膝关节感染的疗效[J].中华医院感染学杂志.2013,23(19): 4714-4715.