浅论脑梗死与无症状心肌缺血的相关性

武国君 张艳晖 王晋朝 孔令军 张 生

（河北省玉田县医院神经内科 河北 唐山 064100）

近年来，我国脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势[1]。有研究表明，多数脑梗死患者都合并有无症状的心肌缺血。合并无症状心肌缺血的脑梗死患者其发生猝死的几率较高，从而严重地威胁其生命安全[2]。为了进一步探讨脑梗死与无症状心肌缺血的相关性，我院对2014年2月～2015年2月期间收治的600例脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2015年2月期间我院收治的600例脑梗死患者。这600例患者的病情均符合以下情况：①其病情均符合中华医学会神经科学分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中规定的脑梗死的诊断标准[2]，并被确诊。②其病情均经CT检查或MRI检查被确诊为脑梗死。在这600例患者中，有男性368例，女性232例。他们的年龄在36岁～77岁之间，平均年龄为56.5±10.5岁。这些患者的病程为1个月～3年之间，平均病程为1.5±0.5年。其中，梗死部位在小脑的患者有50例，梗死部位在基底节区的患者有100例，梗死部位在丘脑的患者有150例，梗死部位在脑皮层的患者有200例，梗死部位在脑干的患者有100例。

1.2 诊断标准

无症状心肌缺血的诊断标准为：①患者心电图的T波出现双向、倒置或低平改变，其心电图的ST段下降或抬高。②患者未出现其他心肌缺血的相关症状或心绞痛的症状。

1.3 研究方法

对这600例患者均进行心脏B超检查、心肌酶检查及常规身体检查，每个星期对其进行2～6次的心电图检查。然后，观察这些患者无症状心肌缺血的发生率，并观察其脑梗死部位与其发生无症状心肌缺血的关系。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在这600例患者中，有400例患者合并无症状心肌缺血，其无症状心肌缺血的发生率为66.7%。在合并无症状心肌缺血的400例患者中，梗死部位在脑干的患者有72例（占72%），梗死部位在脑皮层的患者有140例（占70%），梗死部位在丘脑的患者有110（占73.3%），梗死部位在脑基层节区的患者有78例（占78%）。这些患者发生梗死的部位与其合并无症状心肌缺血的几率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 不同部位的脑梗死患者合并无症状心肌缺血的情况[n(%)]

3 讨论

脑梗死也叫缺血性脑卒中。此病是指患者脑组织局部供血的动脉血流突然减少或停止，使该血管供血区的脑组织发生缺血、缺氧，导致脑组织发生坏死、软化所引起的脑血管疾病[3]。此病的发病机制是患者的脑动脉发生粥样化，其血管内膜受损，使其脑动脉的管腔变得狭窄，最终形成局部血栓。无症状心肌缺血也叫无痛性心肌缺血。此病患者没有胸痛或心肌缺血的症状，但其心电活动及心肌代谢均显示其存在心肌缺血的情况。无症状心肌缺血患者在发病的早期无任何症状。此病患者若未能获得及时的治疗，极易发展为心绞痛或心肌梗死[4]。有研究表明，对合并无症状心肌缺血的脑梗死患者进行早期诊断和早期治疗，可明显改善其预后，降低死亡率。本次研究结果显示，这600例患者合并有无症状心肌缺血的几率为66.7%。这些患者发生脑梗死的部位与其发生无症状心肌缺血的几率相比差异无统计学意义。此研究结果与单和英等人[4]的研究结果相符。

综上所述，脑梗死患者合并无症状心肌缺血的几率较高。但脑梗死患者的梗死部位与其合并无症状心肌缺血无相关性。因此，临床医生应对脑梗死患者进行心电图监测，并及时对其出现的无症状心肌缺血进行诊断和治疗，以改善其预后。

[1] 陈芳,杨红燕,李学英.脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床分析[J].中国医药指南,2014,11(36):183-184.

[2] 李永芹,曾苓.复方丹参滴丸治疗糖尿病合并无症状性心肌缺血的效果及机制[J].糖尿病新世界,2015,12(07):21.

[3] 朱海莹,李晓慧.糖尿病患者无症状性心肌缺血的临床研究[J].海南医学,2013,19(10):27-28.

[4] 单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,18(01):152-153.