对行髋关节置换术的老年患者用两种方法实施麻醉的效果对比

包中喜

（息县人民医院麻醉科 河南 息县 464300）

髋关节置换术（hip replacement,HIRS）是临床上治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的首选方法[1]。患有股骨颈骨折和股骨头坏死的患者多为老年人。老年患者机体的抵抗力较差，对手术的承受能力有限，因此，对其进行手术治疗存在一定的风险。临床医生应为此类患者选择合适的麻醉方法进行麻醉，以帮助其安全度过手术期。在髋关节置换术中常用的两种麻醉方法是腰-硬联合麻醉法及全身麻醉法。为了进一步探讨用这两种麻醉方法对行髋关节置换术的老年患者实施麻醉的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年3月～2015年3月期间在我院进行髋关节置换术的120例老年患者。我们将这120例患者随机分为联合麻醉组和全麻组，每组各有60例患者。在联合麻醉组中，有男性患者34例，女性患者26例。他们的年龄在62～84例之间，平均年龄为（71.21±4.23）岁。在这些患者中，有股骨颈骨折患者32例，有陈旧性股骨头坏死患者12例，有粗隆间骨折患者16例。在这些患者中，合并高血压的患者有6例，合并冠心病的患者有4例，合并糖尿病的患者有5例，合并慢性支气管炎的患者有5例，合并脑梗死的患者有3例，合并老年痴呆症的患者有2例。在全麻组中，有男性患者36例，女性患者24例。他们的年龄在65～87例之间，平均年龄为（75.26±4.83）岁。在这些患者中，有股骨颈骨折患者35例，有陈旧性股骨头坏死患者16例，有粗隆间骨折患者9例。在这些患者中，合并高血压的患者有4例，合并冠心病的患者有6例，合并糖尿病的患者有3例，合并慢性支气管炎的患者有5例，合并脑梗死的患者有2例，合并老年痴呆症的患者有2例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、合并症等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 进行术前准备 在进行手术前，对两组患者均禁食7个小时。针对患者病情的不同对其进行相应的处理，例如，为高血压患者使用降压药物进行治疗，将其血压水平控制在150～190mmHg之间。为糖尿病患者使用胰岛素进行治疗，将其血糖水平控制在10mmol/L以下。在此期间，密切观察患者的血氧浓度、心率等生命体征的变化情况。

1.2.2 进行手术的方法 ①用带尖或带齿的拉勾处理患者髋关节周围的神经组织，将尖齿勾向外倾斜，拉开此处的肌肉组织，将患者的髋臼暴露出来。②用髋臼锉扩大、加深患者的髋臼，在其髋臼内使用刮骨孔强化骨水泥的固定效果。操作者用手指向髋臼内填塞骨水泥，待骨水泥固化后，将调位加压器取出。③用生理盐水清洗患者的伤口，对其伤口进行止血、缝合处理，最后，对伤口进行加压包扎。

1.2.3 进行腰-硬联合麻醉的方法 帮助患者取右侧卧位，将其腰椎的L2、L3作为穿刺点，对其进行硬膜外穿刺。当有脑脊液溢出后，为患者注入2ml浓度为0.5%的布比卡因，沿着患者头端的方向为其置入导管。此时，帮助患者取平卧位，依据其具体情况为其注入小剂量的麻醉药物，将其麻醉平面调节至Ts。在此期间，严密观察患者的血压、血氧浓度、心率的变化情况，并对其进行详细的记录。

1.2.4 进行全身麻醉的方法 在进行手术前，为患者肌肉注射0.5mg的阿托品。然后，分别按照0.1mgkg、0.02mgkg、1.0mgkg的比例取适量的维库溴铵（西安力邦制药有限公司生产，批号为131002）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号为11311201）、丙泊酚（成都天台制药有限公司生产，批号为1401042），用上述药液对患者进行肌肉注射。对患者进行气管插管后，为其连接呼吸机，维持其正常的呼吸频率。然后，分别按照0.002mgkg、0.1mgkg的比例取适量的芬太尼、丙泊酚，用这两种药液对患者进行静脉泵注。然后，再按照0.04mgkg的比例取适量的维库溴铵，用此药液对患者进行静脉注射。

1.3 麻醉效果评定标准

①优：在进行手术期间，患者的状态平稳，无疼痛感，肌肉的松弛度好。②良：在进行手术期间，患者有轻微的疼痛感，状态不稳定，肌肉的松弛度一般。③差：在进行手术期间，患者有强烈的疼痛感，状态亢奋，肌肉的松弛度差。优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS16.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

麻醉结束后，在联合麻醉组中，麻醉效果为优的患者有35例，为良的患者有22例，为差的患者有3例，联合麻醉组患者麻醉的优良率为95%。在全麻组中，麻醉效果为优的患者有25例，为良的患者有20例，为差的患者有15例，全麻醉组患者麻醉的优良率为75%。联合麻醉组患者麻醉的优良率明显高于全麻组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

麻醉结束后，联合麻醉组患者并发症的发生率为13.33%（8/60），全麻组患者并发症的发生率为25.00%（15/60）。联合麻醉组患者并发症的发生率明显低于全麻组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者并发症发生情况的比较（例，%）

3 讨论

在临床上，为股骨颈骨折患者和股骨头坏死患者通常使用髋关节置换术进行治疗。此类患者多为老年人。老年患者机体的抵抗力差，且存在多种基础性疾病[2]。因此，在对老年患者进行髋关节置换术前，临床医生应考虑患者能否承受得住手术对其身体的伤害，为其选择安全有效的方法进行麻醉，这对确保其手术治疗的效果具有重要的意义[3-4]。

本次研究的结果证实，对行髋关节置换术的老年患者使用腰-硬联合麻醉法进行麻醉的临床效果好，安全性高。此麻醉方法值得在临床上推广应用。

[1] 黄玉兰．老年人工全髋关节置换术后早期康复训练效果及功能评定［J］．亚太传统医药，2010，6（8）：196-197．

[2] 于小虎. 腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用 .实用临床医学，2010，11(3) : 70-74．

[3] 张志军.髋关节置换术的两种麻醉方式的效果分析.医学信息,2014, 27(02):492.

[4] 兰晓立. 探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较. 中国实用医药, 2013,8(28):114-115.