慢性主观性头晕(CSD)的人格特征*

姚珍珍　张培莉△　单希征　孙　勍　杨玉兰　孙风丽　李荷君　李　辰　韩　柏

①中国.山西医科大学护理学院(山西太原)　030001　E-mail：649334991@qq.com　②中国武警总医院中美眩晕病研究所(北京)　100039　③山西医科大学第一附属医院精神卫生科(山西太原)　△通讯作者　E-mail:work7work7@163.com



慢性主观性头晕(CSD)的人格特征*

姚珍珍①张培莉①△单希征②孙勍②杨玉兰②孙风丽①李荷君③李辰③韩柏②③

①中国.山西医科大学护理学院(山西太原)030001E-mail：649334991@qq.com②中国武警总医院中美眩晕病研究所(北京)100039③山西医科大学第一附属医院精神卫生科(山西太原)△通讯作者E-mail:work7work7@163.com

【摘要】目的:探讨慢性主观性头晕(Chronic subjective dizziness,CSD)的人格特征。方法:选取48例CSD患者作为实验组，以52例有前庭症状和合并有情绪障碍的慢性头晕患者作为对照组，利用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、艾森克人格问卷(EPQ)和眩晕功能水平评分量表进行测评。结果:在人口统计学、焦虑和抑郁水平、眩晕功能水平相近的情况下，实验组与对照组在内外向性E存在统计学差异(t=-4.297,P<0.001)，在神经质N和精神质P上无统计学差异(P>0.05)。结论:CSD患者较其他慢性头晕患者的性格偏内向，可能是疾病发展的危险因素。

【关键词】慢性主观性头晕；内向型；艾森克人格问卷；汉密尔顿焦虑量表

少。本资料显示，婚姻状况及受伤部位对情绪以及ASD的发生率影响无显著性的意义。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素对疾病的影响越来越受到人们的重视，心理状态对多发性创伤患者的诊治及预后等各方面有着重要的作用。在对多发性创伤患者进行身体诊治的同时及时的分析患者的心理状况，并给予适当的心理治疗是必要的。本资料通过对多发性创伤住院患者心理状况的调查和分析，了解其心理应激状况及其影响因素，发现在经历过多发性创伤后，多数人有抑郁焦虑情绪，20.7%的人诊断为ASD，因此以后的工作中在对多发性创伤住院患者进行生理治疗时，对由多发性创伤给患者带来的心理、社会问题给予足够的重视，并在日后的工作中针对女性、青年、低收入、低文化水平者给予及时的心理干预和良好的社会支持，进一步提高诊治的疗效，缓解医患关系。给予及时的心理干预和良好的社会支持，进一步提高疗效，缓解医患关系。

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慢性主观性头晕(Chronic subjective dizziness,CSD)是指慢性(>3个月)非旋转性头晕或主观的不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感和对复杂视觉刺激的耐受性差，伴或不伴有活动性前庭功能障碍。通常患者于走路或站起时头晕加重，坐着或躺下时头晕减轻或消失。刺激因素包括：①自身的运动；②患者置身于有运动刺激的环境中，例如来往的车辆、人群；③复杂的视觉刺激，例如阅读报纸、看电脑。这些刺激因素会加重患者的不适感，严重时患者会回避一些社交活动，害怕出门[1]，紧张害怕的心情影响疾病的康复。Brandt和Dieterich[2]等人的研究发现，轻微的抑郁和焦虑、强迫性人格特征是CSD的易感因素或者是一般的行为并发症。Stabb[3]的研究结果发现，高特质的焦虑、内向的人格特征是CSD患者所特有的人格特征，这可以与合并前庭疾病的慢性头晕患者和焦虑障碍的患者区别开来。

临床上许多疾病的发生发展通常与个体的人格特征有很大关系，随着现代医疗模式的转变，临床护理中人格与疾病的关系受到人们的关注，有研究发现,抑郁症更易发生在情绪不稳定、敏感、易受环境支配、依赖、畏怯退缩、缺乏自信心等人格特点的人群[4]；突发性耳聋患者具有情绪不稳定和精神质个性特征[5]。孙丽娟的研究发现，慢性疼痛患者也有一定的个性偏差[6]。眩晕性疾病涉及多个学科，患者发病后凭主观印象看病，辗转于多个科室，做了很多检查仍不能明确诊断[7]。CSD是2004年Stabb[8]等人提出的一类精神源性的头晕，逐渐被国内的学者所认识，目前临床上使用抗抑郁药治疗CSD取得了很好的疗效，如帕罗西汀[9]。由于CSD提出的时间较短，目前主要集中在对该疾病症状的描述和治疗上，缺乏相关护理人员的参与，本次研究通过对CSD人格特征的分析，为临床护理干预提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象

实验组选取2014年12月-2015年8月在中国武警总医院中美眩晕病研究所就诊的慢性主观性头晕(CSD)患者48例。纳入标准：①躯体症状：主观性头晕或不稳,持续(>3个月)感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳；感觉“头内部”旋转感；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。对运动高度敏感,持续(>3个月)对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。视觉性眩晕,在有复杂视觉刺激的环境中(例如，杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如，操作电脑)症状加重；②病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作；③神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常；④平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断(轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状)。对照组选取的是同期在该研究所就诊的慢性(>3个月)神经前庭疾病合并出现情绪障碍的患者,其中外周前庭疾病45例，中枢前庭疾病3例，前庭性偏头痛3例，自主神经功能障碍1例。本研究主要目的是为了探讨CSD患者的人格特征，选择同期在本研究所就诊的疾病状态和情绪症状水平相似的患者作为对照组，以排除合并出现的情绪障碍所特有的神经质特征所起的作用。本研究使用的是成人版88道艾森克人格量表(EPQ),所有人年龄≥16岁，<80岁；文化程度小学水平以上。无认知、智能及语言障碍，家属及患者本人知情同意。

本研究按纳入标准共入选100例患者，实验组48人，对照组52人，其中男性27例，女性73例。实验组和对照组的性别、年龄、职业、眩晕功能水平、HAMD和HAMA评分上差异无统计学意义(P>0.05),实验组和对照组在一般情况、眩晕功能水平和情绪状态水平相近，可排除相关因素对研究结果的影响,见表1。

1.2方法

采用问卷调查法。研究工具包括①汉密顿焦虑量表(HAMA)[10]：包括14个项目，主要评定患者焦虑症状的严重程度。评分标准：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状；②汉密顿抑郁量表(HAMD)[10]：包括24个项目，是临床上评定抑郁状态常用的最普遍的量表。评分标准：总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等程度的抑郁；8～20分则可能有抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状；③艾森克人格量表(EPQ)使用的是龚耀先修订的成人版88道题，从内外向性(E)、神经质(N)和精神质(P)3个因素对人的性格进行分析[11]。各量表的T分在43.3～56.7分之间为中间型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之间为倾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型；④眩晕功能水平评分[12]：根据患者对漂浮感、晃动感、头重脚轻、头沉重感、头压迫感、头不适感、头空虚感等主观感受作严重程度分级,予1～6级评分。1级:头晕但对我日常活动毫无影响；2级:头晕时必须停止手头工作一会儿，很快恢复能立即工作，开车或从事我选择的工作，不必因头晕改变工作计划；3级:头晕时必须停止手头工作一会儿，很快过去后恢复工作，开车或从事我选择的工作，因头晕必须改变工作计划；4级:必须做出很大努力和调整好自己的精力才能胜任工作、开车和照顾家务，但因头晕经常是做不到；5级:我无能力工作、开车、照顾家务，甚至连基本活动也受限；6级:我丧失劳动能力1年以上，因头晕和平衡问题已接受抚恤金。

所有的患者经过前庭功能检查、神经影像学检查，听力学等相关检查，由眩晕病研究所的一位主治医师明确诊断后，获得患者及家属的知情同意，向患者说明此次研究的目的并承诺对患者无身体伤害性，然后由专业的心理测量师按照统一标准、方法、程序进行HAMA、HAMD、EPQ测试。在疾病的问诊过程中评估患者的眩晕功能水平。

1.3统计处理

原始数据用SPSS 17.0录入并分析。主要统计学方法有统计描述，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMA和HAMD比较

媒介学认为，思想的活力不能脱离有形的痕迹。中华饮食文化在海外，是通过中餐馆这一载体确保其流通、扩散而存在的。就像知识的建构与其社会扩散无法分开，文化的形构与其传递手段亦无法剥离。“先给我一个身体，灵魂随后就来。”海外中餐馆正是以饮食为代表的中华文化，得以在异域国度中，非建制化地持续缓慢扩散的“身体”。

见表2。两组焦虑、抑郁无显著差异。

2.2两组的EPQ评分结果

见表3。实验组和对照组在内外向(E)方面差异有统计学意义(P<0.001),且实验组的得分明显低于对照组，而在神经质(N)、精神质(P)和掩饰度(L)方面其差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

本研究结果显示，所有的头晕患者在一般情况和眩晕功能水平相似、焦虑抑郁程度相近的情况下，CSD患者的内外向(E)因子得分低于其他慢性头晕患者，说明CSD患者性格好安静、离群、内省、喜爱读书而不喜欢接触人，不喜欢兴奋的事，日常生活有规律，严谨，多少有些悲观，这与Stabb的研究结果相似[3]。CSD的患病率高，有相关调查发现，30%～50%的前庭疾患患者可发展成CSD[13]。前庭康复训练是前庭疾患治疗中不可缺少手段，可促进前庭功能的代偿和康复[14]，可能安静不好动的性格使许多前庭疾患得不到及时代偿，最终发展成了CSD。并且Hyphantis[15]有研究表明，慢性疾病的躯体症状越严重，人格特点更偏向“内向型”，即自我牺牲式的防御风格和自我批评。可能内向型的人更容易启动负性思维，看待事物有些悲观，长期的头晕使患者以为自己得了很严重的病，反复就医不能痊愈，加重了患者的心理负担，使患者产生焦虑抑郁的负性情绪，有的人甚至会觉得命运不公，怨天尤人，消极避世，一系列的负性情绪反而又加重了患者的头晕症状，使头晕症状持续存在。

CSD患者的发病率高，大约占门诊头晕患者的10%左右[16]，临床工作中医务人员要及时对疾病作出诊断，识别精神因素对疾病的影响，本研究中有87.5%的CSD患者有焦虑(HAMA≥7分)，81.3%的CSD患者有抑郁(HAMD≥8分)，说明CSD合并焦虑和抑郁的比率偏高，需要专门的护理人员对其进行心理干预。护理人员应针对患者的性格特点对其进行针对性的心理干预，因为针对性的干预对策会在一定程度上提高护理干预的效果[17]。

护理人员首先应了解患者的心理状态，给患者讲解有关疾病的相关知识，以及不良情绪对疾病的影响，耐心解答患者的疑惑，告知患者治疗疾病的过程和如何配合治疗。对于害怕头晕不愿走动不愿出门的患者，鼓励患者积极参加活动，亲近自然，与人交流，这样做一方面可以转移注意力，一方面可以促进前庭功能代偿，促进康复。对于性格内向情绪不稳的患者，给予情感上的支持，并帮助患者寻求社会支持，鼓励患者说出内心的不愉快，用积极向上的言语消除患者的负性思维，解除患者思想上的负担，劝导患者不要把这种疾病看的过重，学会放松自己。引导患者向积极健康的思维方向发展，摆脱负性思维的困扰，坚定患者治愈疾病的信念，从而促进疾病的康复，提高患者的生存质量。

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Personality Characteristics of Chronic Subjective Dizziness(CSD)

Yao Zhenzhen,Zhang Peili,Shan Xizheng,et al

Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

【Abstract】Objective:To explore the personality characteristics of chronic subjective dizziness(CSD). Methods:48 cases of CSD as the experimental group,52 cases with vestibular symptoms and associated with emotional disorder of chronic dizzy patients as control group were investigated with HAMA(Hamilton Anxiety Scale),HAMD(Hamilton Depression Scale),EPQ(Eysenck Personality Questionnai)and Vertigo Function Level Score for evaluation methods. Results:In the level of anxiety and depression,dizziness similar level of functionality,there was a significant difference between the experimental group and the control group on Extraversion(E) (t=-4.297,P<0.001).However,there’s no statistical significance on neuroticism(N) and psychoticism(P)(P>0.05). Conclusion:CSD patients are more introverted than other patients with chronic dizziness,which may be a risk factor for the development of the disease.

【Key words】Chronic subjective dizziness; Introverted;EPQ;HAMA

*基金项目:全军优秀人才基金(编号：总政干基字-2013-5);中国武警总医院博士后基金(编号：2010-42217);山西省留学回国人员科技活动择优资助(编号：2013-68)

中图分类号：R749.92

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)08-1144-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.008

(收稿时间：2016-02-17) 2016-02-24)

·论著·(心身医学)