手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗

吕 东

（威海市中心医院烧伤外科，山东 威海 264400）

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗

吕 东

（威海市中心医院烧伤外科，山东 威海 264400）

目的 探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法及应用效果。方法 88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均接受外科整形手术治疗，指定高年资专业临床医师完成相关操作；记录其治疗效果。结果 88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者经3年有效随访可知，所有患者手部关节均得到显著矫正（88例、100.00%），关节活动度79例（89.77%）正常或基本正常、9例（10.23%）达到功能要求，治疗总有效率高达100.00%；3例发生相应不良反应（3.41%），与未发生不良反应患者所占比例[96.59%（81例）]对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者给予外科整形手术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者的生活质量及身心健康。

手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形治疗；临床疗效

手部是发生烧伤的常见部位，若烧伤后出现瘢痕挛缩畸形则将显著影响患者手部功能及生活质量[1]。本文为提高手部烧伤后瘢痕挛缩畸形治疗效果，特于2012年1-12月期间选取我院收治的88例此类患者作为研究对象，探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法及应用效果，现总结如下。

1 资 料 与 方 法

1．1 一般资料

88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者中男49例、女39例，年龄19-78岁、平均（46.71±1.29）岁，烧伤后至本次就诊间隔时间3个月-7年、平均（2.42±0.67）年，烧伤原因：电击8例、强碱6例、强酸9例、火焰31例、热液34例。

1．2 方 法

88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均接受外科整形手术治疗，指定高年资专业临床医师完成相关操作。术前给予常规臂丛神经阻滞麻醉并提供上臂气囊止血带，指导患者取仰卧位，将挛缩瘢痕切开（或切除）后对软组织给予有效松解，待受累关节接近或达到正常活动范围为宜。需注意在操作中若瘢痕切除后不可立即暴力搬动，以免撕裂关节囊及外露肌腱，待远端、近端正常组织获得充分松解后再实施被动活动矫形（轻柔）。若患者发生关节囊挛缩则需给予骨膜下剥离松解处理；手指屈曲畸形者需对指固有动脉神经束给予有效游离松解，以免神经、动脉在被动伸直处理时断裂。待上述矫形处理完成后需根据患者实际情况提供固定维持，利用克氏针于指背皮下穿入法对手指屈曲畸形给予伸直位固定；克氏针于600-900位固定掌指关节过伸。利用石膏对腕关节矫形后固定，其中过伸畸形矫形固定于屈曲位，屈曲畸形矫形固定于背伸位。根据手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者实际情况给予创面修复：①若无深部组织外露或仅小面积深部组织外露（外露处可被周围软组织缝合覆盖），则可给予皮片移植处理，应注意需彻底止血创面并待缝合后实施荷包加压包扎；②手指部裸露骨骼、肌腱者需实施小皮瓣转移修复处理。

1. 3 统计学方法

将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，本文中治疗效果属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法χ2]，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。

2 结 果

88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均顺利完成外科整形手术治疗，对其实施3年有效随访（随访成功率100.00%）可知，所有患者手部关节均得到显著矫正（88例、100.00%），关节活动度79例（89.77%）正常或基本正常、9例（10.23%）达到功能要求，治疗总有效率高达100.00%，与无效率（0.00%）对比P<0.05（有统计学意义）。

88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者治疗后仅3例发生相应不良反应，其中1例溃疡、2例皮肤坏死，不良反应发生率（3.41%）与未发生不良反应患者所占比例[96.59%（81例）]对比具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

手部是人体重要的组织器官，若其功能受损则将严重影响患者生活质量及身心健康。手部在日常生活中处于长期暴露状态，是各类外伤高发部位，烧伤后瘢痕挛缩畸形发生率较高，需采取相应措施给予有效预防，一旦发生瘢痕挛缩畸形则患者将表现为关节过伸或屈曲畸形，正确诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素[2-3]。近年来，由于多种因素（生活质量、习惯、环境、压力等）不断改变，手部烧伤发生率呈显著上升趋势，手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者数量也随之增加，如何对此类患者给予正确有效的整形治疗已成为相关医护人员共同关注的热点问题。

研究表明，目前临床首选外科整形手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形，此法可显著纠正瘢痕挛缩畸形状态，对恢复手部功能具有积极意义[4]。本文研究可知，88例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者接受外科整形手术治疗后总有效率高达100.00%，不良反应发生率仅为3.41%，提示此法治疗有效性及安全性均较为理想，与国内外相关研究结果相符[5]。手部烧伤后瘢痕挛缩畸形行外科整形手术治疗相关注意事项：①病程越长则手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整形难度越大、效果越差，提示需尽快对此类患者实施手术整形治疗；②儿童处于机体快速生长发育阶段，其烧伤后3个月内即实施手术整形治疗为宜，但应确保患者接受整形治疗时局部无任何感染发生，应引起临床医生注意；③治疗时手掌需实施皮瓣移植者首选足部皮瓣，其原因为足部皮瓣移植后具有良好的神经恢复效果且肤质与手部接近；④若患者并发神经缺损、肌腱缺损等异常情况，需根据实际选择自体肌腱、神经移植修复后经皮瓣覆盖创面，也可选择待皮瓣修复愈合后实施肌腱、神经移植处理；⑤利用前臂上段内侧皮片移植小面积缺损者，若缺损面积较大需以腹部全厚皮片作为供区；⑥仅手指处出现骨骼、肌腱裸露者首选手部小皮瓣移植，其原因为此区域在不改变操作部位的情况下即可完成手术，且具有操作简单、肤质与受区相近等特点。

综上所述，对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者给予外科整形手术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者生活质量及身心健康，值得今后推广。

[1]李永魁,郑亚军. 手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床疗效研究[J]. 中国现代医学杂志,2010,17:2696-2698.

[2]眭怀清,梁拥军,郭新. 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗[J]. 基层医学论坛,2015,36:5097-5098.

[3]杨建民,齐顺贞,孙志刚,刘建春,王鹏,安亮恩,王配合,张轶. 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验[J]. 临床军医杂志,2004,06:52-54.

[4]陈垂玉,陈继川,王辉振,何德康. 手部烧伤瘢痕挛缩的整形治疗[J]. 遵义医学院学报,2004,05:488-489.

[5]杨威,李时光,张广生,周伟平,李清顺,徐涛. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,12:1920-1921.

吕东（1986-），汉族，男，山东龙口人，本科，烧伤整形住院医师。