微创小切口提眉并眉间除皱术的临床观察

张玉珍

（山东省菏泽市牡丹区中心医院整形外科，山东 菏泽 274000）

微创小切口提眉并眉间除皱术的临床观察

张玉珍

（山东省菏泽市牡丹区中心医院整形外科，山东 菏泽 274000）

目的 探讨微创小切口提眉并眉间除皱的治疗效果。方法 回顾性分析于2010年至2015年在本院接受微创改良小切口提眉并眉间除皱术治疗患者的临床资料。探讨微创小切口提眉并眉间除皱术在改善面部衰老的临床效果。结果 患者眉头上缘至鼻基底线垂直距离提升（4.15±2.02）mm，眉峰至鼻基底线垂直距离提升（4.51±2.53）mm，眉梢至鼻基底线垂直距离提升（4.54±2.33）mm，眉毛上缘至经瞳孔中点水平线垂直距离提升（4.49±2.11）mm。手术时间（90.64士24.85）min，平均住院天数（3.92±1.25）d。术后并发症情况：手术部位秃发1例，轻度感染1例，面部神经损伤3例，两侧眉毛不对成4例，血肿5例，疤痕增生明显7例，手术切口周围感觉不适7例。术后随访6个月内，患者对矫正效果均较为满意。结论 微创改良小切口提眉并眉间除皱术能够显著改善眉眼部衰老化的目的，安全且易行。

微创；除皱术；提眉术；经眉切口；额肌

随着年龄的增长，面部松弛尤其是眼周松弛是最为表现衰老的地方。近年来的医疗水平提升，各种除皱术渐渐为中老年人所青睐。提眉术，作为一种较为成熟且一直不断改良的面部除皱手术，能够矫正眉下垂、上眼睑松弛，协调额、眉、眼之间的比例关系，使得面部年轻化，提升自信[1-3]。本文根据本院采用提眉术并每件除皱术所矫正的患者进行分析，取得较好的临床效果，现报道如下

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

回顾性分析于2010年至2015年在本院接受微创改良小切口提眉并眉间除皱术治疗的73例患者的临床资料。男性7例，女性66例，年龄为36～63岁，平均（47.39±3.03）岁。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备

与患者进行良好的沟通，了解患者最基本的改变诉求。进行术前体检，审核各项身体指标符合手术要求，确定无手术禁忌症。拍摄术前面部正、左右45°侧面、左右90°侧面照片，测量眉毛至眼、至鼻部的各方面距离，可与术后做对比。检査眉部形状，观察患者上睑皱褶等附近组织，可用将两侧的额颞部皮肤组织向上推，观察到眉部的老化状态。1.2.2切口设计

设计眉形需符合患者面部整体形态，并以尽量保留部分眉毛为原则。即内侧起点不宜超过眉头、内眦与同侧鼻翼外缘的垂直连线，末端在鼻翼与唇角的连线上，可稍高于眉头。测量需要切除的宽度、标出切口上线、眉间剥离区域、眶上神经等。

1.2.3 手术操作

首先对患者行局部浸润麻醉，沿设计切口，平行发根切开皮肤，皮下组织，达额肌浅层，头皮夹止血。使用止血钳钝性剥离眉间皮下组织行，暴露皱眉肌。提起并剪断部分肌肉，并用骨膜剥离器在额骨鼻部尽量剥离皱眉肌起点附着处，最终可根据患者皱眉效果判断切除多少肌肉。在观察两侧对称情况后，在切口无张力情况下用 6/0 可吸收线做连续皮内缝合，皮肤用 7/0 尼龙美容缝合线间断缝合。

1.2.4 术后处理

予前额及颞部放置适量棉垫并弹力绷带轻加压包扎48 ～72 h。常规使用抗生素控制，术后7d拆线。遇到面部水肿者，可采用局部冷敷，改变包扎方式等。

2 结 果

2.1 手术效果

在术后6月随访中，统计患者眉头上缘至鼻基底线垂直距离提升（4.15±2.02）mm，眉峰至鼻基底线垂直距离提升（4.51±2.53）mm，眉梢至鼻基底线垂直距离提升（4.54±2.33）mm，眉毛上缘至经瞳孔中点水平线垂直距离提升（4.49±2.11）mm。手术时间（90.64士24.85）min，平均住院天数（3.92±1.25）d。

2.2 并发症发生情况

术后手术部位秃发1例，轻度感染1例，面部神经损伤3例，两侧眉毛不对成4例，血肿4例，疤痕增生明显7例，手术切口周围感觉不适7例。无眼部活动障碍，眉部下移情况。

3 讨 论

我国是全球人口老龄化速度最快的国家，衰老已成为整个社会一个沉重的课题。在面部解剖研究的发展及对皮肤衰老的深入后，面部除皱术亦经历了翻天覆地的变化。从20 世纪 60 年代流行的是面颈部皮下分离的第一代除皱术，单纯皮下剥离切除缝合术，帮助面部皮肤软组织恢复到年轻态的同时减弱了额肌、眼轮匝肌、皱眉肌等表情肌的功能。表浅肌肉腱膜系统 （superficial musculoaponeurotic system，SMAS） 理论的提出，开启第二代除皱术，该术式改善面中部皮肤老化的效果并不理想，且增加了血肿、面部神经损伤的风险。面上 1/3 骨膜下剥离除皱的理论横空出世，则成为对第三代除皱术式的开端。骨膜下除皱术，是第三代的代表，能更好地悬吊和塑形眶周软组织形态，改善周围肌肉的位置和功能，同时减少并发症。但损伤相对较大、技术要求较高，存在争议[4-7]。

面部衰老在一般情况下，经过发际线切口在提升眉眼位置方面缺乏优势。而通过探讨眉眼部的解剖情况，患者眼部松弛与眼轮匝肌的松弛以及下降有密切关系。椭圆形扁肌的眼轮匝肌主要存在于睑筋膜浅面以及眶周骨膜。眶部肌纤维在睑内侧和周围骨部，主要作用是使睑用力闭合、上提颊部皮肤。眉间皱纹属于动力性皱纹，一旦在静止状态出现后，往往是不可逆的，很难通过非手术的手段将其消除[8-9]。可得出，采用眉眼位置切口解决面部老化情况更为直接有效。提眉术是一种常见的面部除皱手术，可以明显改善随着年龄增长，由于额部肌肉或者面部表情肌的活动出现眼睑周围松弛褶皱状态、眉部下垂等老化状态。

对眉间除皱术的入路是方案在国内外多有实践，如经前额冠状切口入路，其在盲视下进行操作，且因为发际距离鼻根较远，弧度较大，不能准确剪切下皱眉肌肉。且在损伤鼻背血管及神经、滑车上动脉也风险增加。而改良的微创小切口提眉术，手术视野清晰，两侧眉头游离可以相互贯通，对充分剥除皱眉肌及止血方面，都更加简单易行。且对于年龄大、伴有鼻根部横行皱纹者，可通过提眉术使上睑皮肤重新恢复张力。术中，需要注意保护眶上神经，避开主要血管，尤其在眉中内 1/3 处。切除肌肉时过度会造成鼻根部凹陷，因此术前应正视皱纹肌情况[10-13]。止血不彻底、围手术期血压控制不佳、药物影响均可能造成血肿，因此需排除药物所致的出血，控制手术时间。神经损伤中包括神经力弱，在手术过程中需在钝性分离敏感临近神经，减小损伤，还有暂时性麻痹，一般术后数小时即可恢复。秃发常见原因是血肿处理不当造成感染导致[14-15]。增生性瘢痕可能产生于皮肤缝合及患者的瘢痕体质。为减少瘢痕，可在术中做分层缝合，降低张力。

本文中，患者眉头上缘至鼻基底线垂直距离提升（4.15±2.02）mm，相对整体效果良好，且平均住院天数（3.92±1.25）d，术后并发症发生率较低，值得推广。

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