低钾性麻痹的临床表现及文献分析

陈雪

低钾性麻痹的临床表现及文献分析

陈雪

低钾性；麻痹；临床表现

低钾性麻痹是一种临床内科综合征，表现为肌肉迟缓型瘫痪，伴有钾代谢异常，多为血钾浓度减低。该病病因较多，饱餐、疲劳、受凉、精神刺激和酗酒等都有可能诱发本病发生。一般发病较急，严重者可致呼吸困难、心律失常、呼吸肌麻痹危及生命。因此，临床上必须引起重视，及早明确病因、及时治疗，避免发生意外。

1 病历资料

患者，男，30岁，腹泻2 d，晨起突发四肢无力，不能活动2 h。于2015年8月3日08∶20急诊入院。体检：体温36.3℃，血压125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),呼吸16次/min，脉搏78次/min，四肢肌紧张力低，均不能抬起，上肢肌力2级，下肢肌力1级，膝腱反射(－)，病理反射征(－)。实验室检查：白细胞3.0×109/L，血清钾2.1 mmol/L，血清钠145 mmol/L，血清镁0.9 mmol/L，血清肌酸磷酸酶450 IU/L，乳酸脱氢酶400 IU/L。心电图示窦性心律，出现U波，ST段下移，T波地平。询问患者既往无类似病史，根据病情诊断为低钾性麻痹，嘱心电监护下静脉和口服补钾治疗，口服止泻及肠道感染药物，24 h后，患者腹泻已好转，肌力恢复为5级，可自由行走，测血清钾、钠、镁、肌酸磷酸激酶均恢复正常，心电图正常。

2 讨论

实用内科学记载，正常人体内钾离子仅有2%在细胞外液，其中1/4在血浆，因此，细胞外液钾浓度的微小改变都会明显影响细胞的极化功能，进而影响神经、肌肉、心肌细胞的正常工作。故当患者出现类似无明显诱因的肌无力等临床表现时，应第一时间测血清钾浓度，有助于早期明确诊断。根据文献报道，该病以周期性麻痹最常见，青壮年男性发病最多，发作初期有肢体酸痛、出汗及感觉异常等症状，其中肢体酸痛会从下肢开始后逐步向上累及上肢，在数小时内瘫痪达到高峰，严重的低钾会造成肢体瘫痪，患者不能翻身[1]。该病病因多有甲状腺亢进、周期性麻痹、内分泌代谢疾病等，而常见诱因有饮酒、劳累、受凉激动或饱食[2]。而本例患者是由腹泻诱发的重度低钾性麻痹。笔者认为，临床腹泻患者可能引起电解质紊乱，当出现四肢无力等表现时，应立即做血清钾浓度等检查，确诊是否是低钾性麻痹，切忌认为是腹泻虚弱不加以重视，忽视病情延误救治。

文献报道，低钾性麻痹治疗关键是早期足量补钾，本例患者血清钾小于2.5 mmol/L，属于重度缺钾，故采取静脉配合口服补钾。重度低钾者按小剂量常规治疗往往难以奏效，故需加大补钾浓度和速度[3]。补钾浓度宜在0.3%～0.45%，速度1 g/h，每日总量小于6 g。口服钾液与果汁同服，利于吸收减少刺激。静脉补钾速度必须严格控制并进行心电监测，每隔4～5 h测血清钾浓度一次，大于2.5 mmol/L后调整静脉补钾浓度为小于0.3%，以免补钾过多影响心功能，造成高血钾症。补钾过程中还应观察患者尿量，少尿和无尿患者慎重补钾。低钾性麻痹是临床常见的急症之一。该病病因不明，发病隐匿，临床表现多样[4-5]。严重者可出现呼吸机瘫痪及严重心律失常，如不及时正确处置可危及生命。腹泻引起的低钾性麻痹，易于腹泻虚弱相混淆，故应加强重视对症治疗，以免延误救治时机造成呼吸肌麻痹等危及生命。

[1]刘守芝.低钾性麻痹38例原因分析及治疗对策[J].蚌埠医学院学报，2012，37(1)：63-63.

[2]张丽，丁向，白润成，等.急诊单纯性低钾性麻痹84例临床分析[J].按摩与康复医学：下旬刊，2012，3(11)：496-496.

[3]饶南灿.低钾性麻痹的补钾治疗-附48例临床分析[J].新医学，2002，1：34.

[4]杜淑华.急性低钾性麻痹诱因临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3(4)：114.

[5]孙根哲.低钾性麻痹46例临床分析[J].医学信息，2010，5(12)：3494-3495.

2015-11-25)

1005-619X(2016)02-0224-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.056

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