重症急性胰腺炎治疗方法新进展研究

颜庆余

·综述·

重症急性胰腺炎治疗方法新进展研究

颜庆余

重症急性胰腺炎是临床外科常见急腹症，病情进展快，病死率高，是临床重点关注问题。目前重症急性胰腺炎病死率仍高达20%，是外科研究难题。本文对重症急性胰腺炎予以分析，综述其治疗新进展。

重症急性胰腺炎；治疗方法；进展研究

重症急性胰腺炎病情凶险，并发症多，病死率高，易合并多器官功能衰竭或局部并发症，是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因[1]。因此尽早诊断和评估疾病具体情况，及时治疗有效预防，则可改善患者预后，降低患者病死率。现本文就对重症急性胰腺炎治疗措施予以综述，以此为临床治疗提供必要参考价值。

1 重症急性胰腺炎基本概述

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎常见类型，通常重症急性胰腺炎患者伴急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴持续器官功能衰竭、无法自行恢复的器官功能衰竭，通常累及一个或多个脏器功能[2]。一般在区分轻型、重症急性胰腺炎时，根据脏器功能是否能在48 h自行恢复作为分级标准，但实际工作中难以把握，易混淆，无法即刻诊断，对临床疾病诊断带来一定干扰。重症急性胰腺炎病情变化快，预后凶险。临床医师不能单凭临床经验准确评估病情，需按照患者全身评分系统、局部估计及多器官功能障碍评分系统进行评估[3]，以可行实验室指标检测，如血、尿淀粉酶测定、血钙测定、血糖测定、动脉血气分析等指标，以此良好判断病情，有效评估该病情。

2 重症急性胰腺炎治疗

2.1 一般治疗 ①早期液体复苏。待重症急性胰腺炎确诊后，需即刻控制液体复苏，快速扩容、调整体内液体分布，必要时使用血管活性药物[4]。避免高渗盐水扩容，选择天然胶体。注意合理控制红细胞数值、晶体输注和胶体输注，在血容量扩充达标后，需立即行体液分布调控，将液体排出体外，预防组织水肿导致细胞缺氧。②器官功能维护。重症急性胰腺炎患者临床治疗期间，需加强器官功能维护。通过呼吸频率、呼吸形态、血气分析和氧合指数判断患者肺功能[5]，根据患者尿量、血肌酐和尿素氮判定患者肾功能。通常重症急性胰腺炎患者多会合并多器官功能障碍，需加强患者器官功能监护，及时采取针对性功能支持治疗。对呼吸障碍者及时采取机械通气，肾功能障碍者给予血液滤过治疗等[6]。

2.2 营养支持 重症急性胰腺炎属于高分解代谢状态，患者体质量不断减轻，蛋白丧失迅速。对患者给予早期营养支持，通过肠内营养、肠外营养，为患者提供必要营养。李君久等人[7]对重症急性胰腺炎患者给予早期营养支持时，分为肠内营养组和肠外营养组，结果显示肠内营养患者胰腺局部并发症及系统感染并发症明显少于肠外营养组，病死率明显低于肠外营养组，且肠内营养可降低患者高血糖发生率。在实施肠内营养时，包括经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管，据相关资料[8]显示，经鼻胃管肠内营养与经鼻空肠管相比，患者病死率低，耐受性高。在给予患者早期肠内营养时，相关研究[9]显示，患者在入院后48 h，给予早期肠内营养，可降低患者胰腺感染率及多器官功能衰竭发生率，使患者病死率明显降低。

2.3 加强腹内高压和腹腔间隔室综合征的监测重症急性胰腺炎患者在监护期间，需注意腹内压变化及腹腔间隔室综合征的发生，以免加重患者病情。因此患者在治疗期间，需控制液体复苏，对患者采取连续肾脏替代治疗及肠道导泻[10]，并可行腹腔及腹膜后微创引流，以此降低腹腔内压力。

2.4 抗生素使用 感染是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因，对重症急性胰腺炎患者需合理使用抗生素，积极预防感染。但对患者使用抗生素，临床尚存在争议性。据张杰伟等人[11]研究表明，对重症急性胰腺炎患者分为使用预防性抗生素及不使用抗生素两组，其中使用预防性抗生素患者感染发生率明显低于未使用抗生素患者，患者病死率明显低于未使用抗生素者。但该研究样本量小，研究结果有效性尚不科学合理。而在近年来随机、双盲临床研究中发现，患者使用预防性抗生素，并未降低患者感染及死亡率，且会出现耐药性及真菌感染等情况[12]。因此临床抗生素使用时，对疑似为感染或脏器功能衰竭者，需合理使用抗生素，根据药敏试验选择针对性抗生素，在抗生素使用期间，注意患者是否会出现真菌感染等情况。目前临床治疗重症急性胰腺炎时，采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。预防真菌，可采用氟康唑。

2.5 内镜及手术治疗 患者在确诊后，通常重症急性胰腺炎患者不宜早期手术，对合并胰腺坏死、合并感染或脓肿形成患者，需手术治疗。在手术治疗重症急性胰腺炎时，包括腹腔镜技术及开腹术治疗，据吕湖[13]研究表明，将重症急性胰腺炎患者分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组患者术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率及住院时间明显少于开腹组，腹腔镜组患者疼痛程度较开腹组轻，差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，腹腔镜术治疗重症急性胰腺炎具有显著效果，损伤轻，术后并发症少，安全性高，值得临床应用。而在对患者采取手术治疗时，应掌握相应手术指征：诊断不明，需排除其他疾病；内科治疗无效，影像学检查胰外浸润扩大；合并胃肠穿孔、出血等并发症；经内镜治疗失败胆源性重度急性胰腺炎患者；合并腹腔感染、胰周脓肿及腹腔间隔室综合征[14]。

2.6 抑制胰酶分泌及活性 胰腺坏死主要原因是因微血栓形成及血管痉挛，微血栓形成及血管痉挛是因胰蛋白酶原激活、血液凝固系统活化等因素导致[15]。对重症急性胰腺炎患者采取抑制胰酶分泌和活性时，选用抗胰蛋白酶药物，可抑制胰蛋白酶原活性和血液凝固，减轻补体系统及炎症介质活化[16]。同时生长抑素及其他类似物通过对胰酶释放与活化作用的抑制，抑制炎症介质的释放，刺激网状内皮系统活性，以此减轻患者临床症状，降低并发症的发生。詹海勇等[17]研究结果显示，将重症急性胰腺炎患者分为治疗组和对照组，治疗组经生长抑素治疗，对照组未经生长抑素治疗，治疗组患者炎症水平明显低于对照组，治疗总有有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.7 中药治疗 对重症急性胰腺炎患者采取中药治疗时，通过中西医结合治疗，可减轻患者临床症状，降低并发症发生率[18-19]。对患者常规治疗时，联合大黄、丹参等中药，可提高患者治疗效果。李飞波等人[20]研究，将重症急性胰腺炎患者分为治疗组和对照组，治疗组经中西医结合治疗，对照组经常规西医治疗，治疗组治疗总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。因此中西医结合治疗，可提高患者治疗效果。中药大黄可抑制胰酶活性，改善患者胰腺微循环，促进肠胃蠕动，减轻胰腺组织炎症程度。

3 总结与展望

重症急性胰腺炎病情复杂，病情程度严重，预后差，对重症急性胰腺炎患者，必须要根据患者实际情况采取针对性治疗。重症急性胰腺炎患者在确诊后，需及时予以相应治疗，以此稳定患者生命体征，缓解病情程度，挽救患者生命。必要时根据患者病情缓解程度，采取手术治疗，以此提高患者治疗效果。目前重度急性胰腺炎的综合治疗方法得到显著进步，但部分患者依然未得到有效治疗，存在较多的实际问题有待解决，需进一步研究并加以解决，以此提高患者治疗效果，挽救患者生命。

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Severe acute pancreatitis is a common acute abdominal disease in clinical surgery with characteristics of rapid progress and high fatality rate，which deserves clinically important attention.Currently the fatality rate of severe acute pancreatitis is still high to 20%，remaining a research problem in department of surgery.This paper analyzes severe acute pancreatitis and reviews its new progress in treatment.

Severe acute pancreatitis；Therapeutic methods；Progress research

2015-10-21)

1005-619X(2016)02-0130-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.007

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院普外科