中医辨证论治慢性心力衰竭的研究进展

范国颖 王敏

中医辨证论治慢性心力衰竭的研究进展

范国颖 王敏

慢性心力衰竭在临床中较为常见，对人类健康有重大威胁，中医在此类疾病治疗中得到了广泛应用。为了解其具体治疗情况，本文从慢性心力衰竭的病因病机、辨证论治、问题及前景展望几个方面对慢性心力衰竭的中医辨证论治展开综述。

中医；辨证论治；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭为临床常见重症疾病，具有较高发病率及死亡率。据我国流行病学调查报告数据显示[1]，在我国35～74岁的人群中，心力衰竭患者数量约为400万，病死率为30%，且5年内死亡率高达67%，基本上达到了恶性肿瘤疾病的死亡率[2]。鉴于此，加强对慢性心力衰竭临床治疗的研究，具有重要意义。在当前人们对中医重视程度的加深及临床中医药研究不断深入的过程中，中医治疗慢性心力衰竭取得了较好成就，特别是在改善患者临床症状、控制病情进一步发展及提升患者生活质量方面，表现出了独到的优势[3]，但其存在的辨证分型规范性问题，对中医治疗该疾病的应用产生了一定的影响[4]。随着临床研究的不断深入，心肌重构已经被公认为造成心力衰竭发生及发展的病理生理机制，其内源性神经激素及细胞因子在该疾病发展过程中的影响也受到了更多的重视，国内外众多学者先后开展了大量的关于中医辨证论治慢性心力衰竭的临床研究，现综述如下。

1 慢性心力衰竭的病理病机

当前临床中对于慢性心力衰竭的病理病机的认识，多数研究人员认为其属于本虚标实，本虚会造成脏器亏损，尤以心脏为主，而标实则通常同瘀、水、痰等有着较大关联[5]。翁芹[6]对慢性心力衰竭的临床研究认为，内虚是造成慢性心力衰竭的主要病机，患者早期表现为心气心阳亏虚，或兼肺气亏虚，并随病情发展而逐步变化。中期脾阳受损，造成脾虚失运，后复加肺气亏虚，导致水道失通失调，由此引发水湿内停。患者后期表现为肾阳虚衰，且膀胱气化不利，导致水饮泛滥。另有张为等人[7]指出，虽然气阳虚在慢性心力衰竭的发生及发展过程中的影响巨大，但是阴虚也是造成慢性心力衰竭的重要病机。王强等[5]的临床报道表明，三焦壅塞是造成慢性心力衰竭的主要病理基础，对慢性心力衰竭的治疗应以通利三焦为主要方法。另有方显明[8]认为，慢性心力衰竭多数情况下是由心之阳气亏损、气血及津液运行失调而造成的，因此其将“大气下陷”造成的心脏泵血功能衰竭作为慢性心力衰竭的主要病理基础。

2 慢性心力衰竭的辨证论治

2.1 益气养阴 由于受到阴阳互损因素的影响，心衰患者常见阴阳两虚之症，而善补阳者必于引阴中求阳，因此，益气养阴法成为慢性心力衰竭患者常用治疗方法。临床中应用该种方法的代表药物为生脉散及参麦注射液，且多用人参、麦冬、黄芪等[9]。敖丽丽等[10]采用炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭患者60例的临床报道表明，治疗组患者治疗有效率及治疗后患者心功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；李丹萍等[11]将补气养心胶囊用于慢性心力衰竭患者治疗的临床报道表明，136例慢性心力衰竭患者临床治疗总有效率为97.5%，充分表明益气养血之法在慢性心力衰竭患者中的应用效果显著。

2.2 活血化瘀 心力衰竭患者会出现血管收缩及舒张平衡失调，从而导致心血瘀阻，活血化瘀法是该证型的常用治疗方法。对血瘀程度较轻的患者可采用养血活血药物给予干预治疗，对久病患者则可采用丹参、红花等活血软坚药物进行治疗。曹雪滨[12]关于心力衰竭的动物实验中，建立不同动物模型，从多个角度进行实验，结果证实心复康口服液具有良好的益气温阳、活血化瘀之功效，在慢性心力衰竭及心肌损伤模型中表现出了较强的药理作用。而杨雪英[13]的临床研究表明丹参可有效提升患者血浆CGRP，同时降低血浆内皮素水平，其中丹参红花可有效灭杀慢性心力衰竭患者血浆及心肌局部AngⅡ，复方黄芪丹参注射液在降低患者血浆ANP中的优势显著。另有袁少先[14]采用参附注射液及黄芪注射液治疗肺心病所致心力衰竭，结果表明观察组患者治疗有效率高于单独采用西药治疗的对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 利水消肿 心力衰竭患者由于伴有心脾肾阳气亏虚之症，而肺气宣降失常、瘀血化水等会造成水湿内生，因此，临床常常将利水消肿法作为慢性心力衰竭患者的常用治疗方法，且通常情况下同其他方法共同应用。翟理黄[15]充分强调了“湿邪”在慢性心力衰竭发生发展中的重要作用，且其认为“祛湿”是治疗慢性心力衰竭疾病的关键所在，对该病的辨证施治以温阳及化瘀为主。郑军[16]的临床报道表明，其采用温阳利水治疗后，48例慢性心力衰竭患者治疗后冠脉流量及心肌营养性血流显著增加，且心肌耗氧量有效降低的同时，患者心肌耐缺氧能力得到了提升。衡冲[17]临床报道表明，采用自制参芪葶苈大枣汤治疗慢性心力衰竭后，其所选取的35例患者心肺功能及血液循环得到了有效改善，患者治疗效果较好。

2.4 古方治疗 临床中以往常用葶苈大枣泻肺汤治疗悬饮证，也有将此方加味后用于治疗慢性心力衰竭的相关报道。其中，张晓杰[18]在慢性心力衰竭患者治疗的临床报道中，停用利尿剂及血管活性药物的同时，采用葶苈大枣泻肺汤加味治疗慢性心力衰竭，结果表明其治疗有效率为88.89%，明显高于采用甲磺酸酚妥拉明治疗的对照组患者，且两组患者治疗后症状积分及病理积分差异有统计学意义(P＜0.05)。另有陈澄清[19]关于慢性心力衰竭患者临床治疗的报道表明，对观察组在常规西医治疗基础上采用己椒苈黄汤加味治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 存在的问题及前景展望

近年来中医对于慢性心力衰竭的病因病机、方药作用机制及中药剂型改革等方面都展开了研究，累积了较多关于中医辨证论治慢性心力衰竭的经验及方法。通过分析可知，该病以阳虚为主、阴虚为辅，兼有痰、瘀、水证等标证是慢性心力衰竭的主要病机，因此治疗该疾病的中药汤剂及中药成分应主要以益气温阳为本，同时以化痰活血利水为标，方能起到较好的治疗效果。中药治疗在改善慢性心力衰竭患者临床症状、调节患者免疫功能、减少治疗后复发及提升患者预后方面均有着较为明显的成效，且可有效减少西药治疗带来的毒副作用，但是其在远期临床观察中的研究较少。另一方面，当前中医对于慢性心力衰竭疾病的中医诊断及疗效评估尚未形成统一标准，中医对于慢性心力衰竭的临床研究大多集中在病理机制探讨及短期疗效方面，对药物整体作用及长期疗效的研究还存在较多的欠缺。且当前中药治疗在慢性心力衰竭中的应用是建立在常规西药治疗基础上的，因此中药治疗目前尚处于辅助治疗地位，临床中并未找到有效的西药替代产品。鉴于该种情况，后续加强循证医学在临床中的进一步应用，为中医治疗慢性心衰寻找有效的证据支持，同时加强心力衰竭分型的规范化研究，是中医治疗慢性心力衰竭走向现代成功的必经之路。

[1]苗阳，赵文静，荆鲁，等.中西医结合治疗慢性心力衰竭的回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2008，28(5)：406-409．

[2]范滨，任晓芳，郝伟.参附注射液合香丹注射液治疗慢性收缩性心力衰竭30例[J].陕西中医，2008，29(6)：652-653.

[3]颜乾麟，邢斌.颜德馨从气血论治心水证的经验[J].中华中医药杂志，2008，23(3)：228-230.

[4]林晓忠，潘光明，邹旭，等.404例慢性心力衰竭患者中医证候分布规律研究[J].新中医，2011，43(2)：20-22.

[5]王强，孟云辉，高慧，等.论三焦壅塞与慢性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(12)：1505-1506.

[6]翁芹.稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国卫生产业，2015(5)：66.

[7]张为，张丽丽，王声勇，等.心衰治疗中阴中求阳的临床地位[J].辽宁中医杂志，2007，34(4)：416-417.

[8]方显明.论大气下陷与慢性心力衰竭[J].广西中医药，2012，35(3)：32-33.

[9]张以昆，韩景波.方显明教授治疗慢性心力衰竭的经验总结[J].广西中医药，2011，34(3)：37-38.

[10]敖丽丽，李炫谕.炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭60例[J].陕西中医，2010，31(2)：140-143.

[11]李丹萍，陈强，易莉，等.益气活血法对充血性心力衰竭患者疗效和心功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2006，26(6)：552-554.

[12]曹雪滨.益气温阳活血化瘀法治疗充血性心力衰竭的中医机制探讨[J].现代中西医结合杂志，2003，12(23)：2618-2619.

[13]杨雪英.复方丹参注射液对冠心病合并充血性心力衰竭者血浆CGRP和ET的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，17(2)：96-97.

[14]袁少先.肺心病心衰治疗65例[J].中医研究，2001，6(14)：32-33.

[15]翟理黄.祛湿法为主治疗心力衰竭临床应用[J].四川中医，2005，9(23)：17.

[16]郑军.温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例[J].陕西中医，2005，26(2)：102.

[17]衡冲.参芪葶苈大枣汤为主治疗肺心病并心衰35例[J].陕西中医，2002，23(2)：105.

[18]张晓杰.葶苈大枣泻肺汤加味治疗肺源性心脏病急性发作合并心力衰竭疗效观察[J].河北中医，2009，31(3)：394-395.

[19]陈澄清.己椒苈黄汤加味治疗慢性心力衰竭56例[J].福建中医药，2010，41(1)：49-50.

Chronic cardiac failure in quite a clinically common threat for human health.TCM has been widely applied in the treatment for this disease.To discover the specific treatment condition，this paper summarizes the TCM syndrome differentiation treatment in chronic cardiac failure from the aspects of etiology and pathogenesis，syndrome differentiation treatment，existing problems and prospect forecast.

TCM；Syndrome differentiation treatment；Chronic cardiac failure

2015-10-30)

1005-619X(2016)02-0137-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.010

110006 辽宁电力中心医院