慢性心力衰竭的诊治进展综述

谢岩 徐静

慢性心力衰竭的诊治进展综述

谢岩 徐静

近年来，慢性心力衰竭发生率逐年提高，其治疗措施成为临床重点关注问题。目前慢性心力衰竭的临床治疗目的逐渐转为提高患者生活质量，延长患者生存时间。现本文就对慢性心力衰竭的诊治措施进行重点分析，以此为临床提供必要参考价值。

慢性心力衰竭；诊治；综述

慢性心力衰竭是各器质性心脏病发展到终末期的临床综合征，病死率高，是导致患者死亡的主要心血管疾病。既往治疗慢性心力衰竭时，目的是改善异常的血流动力学，但疗效不佳[1]。现治疗慢性心力衰竭，目的是为了提高患者生活质量，降低心血管风险。但在目前慢性心力衰竭的临床诊治中依然存在一些问题，笔者对慢性心力衰竭的临床诊治进行综述如下，以此为临床提供合理的治疗措施。

1 慢性心力衰竭基本概述

慢性心力衰竭是临床较为复杂的症候群，是心血管疾病常见的严重并发症。而据相关资料[2]显示，慢性心力衰竭的病死率高达50%，年龄的增加导致该病患病率也随之升高。对慢性心力衰竭分级中，多按照心功能NYHA分级法，将病情分为4级，而经过治疗可改善心功能分级，因此心功能分级法不能代表病情发展到何种阶段，也无法确定疾病预后。而采用ACC/AHA法将慢性心力衰竭分为A、B、C、D期，可反映疾病发展阶段，也能评估疾病预后。因此可联合NYHA分级及ACC/AHA分期，判断慢性心力衰竭预后[3]。

近年来，临床对慢性心力衰竭病理生理的研究日渐深入，人们认识到慢性心力衰竭的发生，包括血流动力学改变、神经-体液因素的紊乱，其中见交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活等，此时会加重机体水、钠潴留，致心肌重构，心功能恶化。

2 慢性心力衰竭药物治疗

2.1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂、ACEI是治疗慢性心力衰竭常用药物，可明显改善患者临床症状，降低住院率及病死率。ACEI联合利尿剂给药时从小剂量开始，对无法耐受ACEI患者，可采取血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其药物常见贝那普利。β-受体阻滞剂可抑制心衰时交感神经的激活，避免发生致死性心律失常，其药物包括美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等药物[4]，一般在采取β-受体阻滞剂药物治疗时，多从小剂量药物开始，然后根据患者临床症状，逐渐增加药物剂量。而选择何种药物临床中一直存在争议，在蓝伟锋[5]研究中，对比美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果，卡维地洛优于美托洛尔，但病例数较少，需进一步研究。而现今对慢性心力衰竭的治疗，多通过联合用药，如ACEI联合β-受体阻滞剂药物治疗，两药联合，起协同作用，可明显改善患者临床症状，抑制心室重构，改善患者生活质量。李志强[6]在研究中将贝那普利联合美托洛尔作为治疗组，将单独美托洛尔治疗患者作为对照组，治疗组治疗效果、心功能改善明显高于对照组，差异具有统计学意义。因此联合用药，可明显提高患者的治疗效果，临床价值高[7]。

2.2 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂用于充血性心力衰竭的治疗有一定效果[8]。醛固酮受体拮抗剂可介导心肌重构，预防心肌细胞肥大、心肌细胞外基质胶原增加及纤维化[9]。小剂量醛固酮受体拮抗剂可预防高血压性心肌重塑，并具有逆转作用[10]。

2.3 利尿剂 利尿剂一直是治疗心力衰竭的常用药物，可抑制体液潴留，改善患者临床症状，提高患者运动耐量，是唯一控制体液潴留的心力衰竭治疗药物[11]。该药物单独使用无法维持患者症状的长期稳定，应联合其他药物用药。

2.4 中药 中医治疗慢性心力衰竭时，多根据该病病理病机，论症治疗。中医将慢性心力衰竭分为气虚血瘀型、中阳亏虚、水饮内停型及肾阳虚衰、水饮泛滥型[12]。在治疗时，可采用活血化瘀、温阳益气、健脾补肾等方法治疗，在肖生华[13]研究报道中，对照组患者采取常规治疗，治疗组在此基础上采取真武汤治疗，真武汤强心扶阳，利水除湿，健脾补肾，温阳益气，治疗组总有效率明显高于对照组，心功能各指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此在治疗慢性心力衰竭时，可联合中西医治疗，能够明显提高患者治疗效果。

2.5 口服中成药及中药注射剂 近年来，口服中成药对治疗慢性心力衰竭也取得一定效果，李贵民等人[14]研究中，治疗组患者采取芪苈强心胶囊与西药治疗，对照组采取单纯西药治疗，治疗组治疗效果高于对照组，心功能改善情况优于对照组，生活质量较对照组明显提高，心脏超声各指标明显改善，安全性高，差异具有统计学意义，P＜0.05。中药注射剂起效快，安全性高，在慢性心力衰竭治疗中取得让人满意的效果。在王俊龙等人[15]研究中，对照组常规西医治疗，治疗组在此基础上联合参附注射液治疗，治疗组血流动力学指标改善情况优于对照组，射血分数较对照组高，差异具有统计学意义，P＜0.05。因此在治疗慢性心力衰竭时，通过对患者采取常规西医联合中成药及中药注射剂，可进一步提高患者治疗效果，提高患者心功能，改善患者生活质量。

3 慢性心力衰竭康复治疗

据施勇[16]研究报道，康复运动疗法可抑制炎症因子的过度表达，改善患者交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，提高心肌有氧代谢能力，改善机体血管内皮功能，减低血管阻力，改善患者运动耐量及心功能，逆转心肌重构。一般运动疗法在早期即可改善患者运动耐受力及生活质量，并能够维持下去。在严华等人[17]研究中，观察组经常规治疗时坚持步行运动训练，对照组未经步行运动训练，观察组运动耐受力高于对照组，心功能改善情况优于对照组，生活质量较对照组提高，P＜0.05。因此通过长期运动康复治疗，可提高患者运动耐受力，改善患者生活质量。目前，对患者康复运动疗法尚无统一指南，多是根据患者具体情况，制定个性化运动训练，并强调综合康复训练[18]，通过综合康复训练，重视患者实际情况，采取多样化、个性化的运动疗法，可提高患者运动耐量，改善患者心功能。

4 非药物治疗

目前对慢性心力衰竭患者非药物治疗中，包括心脏除颤器和心脏再同步化治疗。心脏除颤器对心脏射血分数低于30%以及NYHAⅡ-Ⅲ级患者或心跳骤停、血流动力学不稳定、室颤等患者具有显著效果[19]；心脏再同步化治疗对窦性心律、NYHAⅡ-Ⅲ级者取得一定效果。而对终末期慢性心力衰竭患者多采用心脏移植术治疗[20]。

5 总结

慢性心力衰竭患者心脏功能减退，生活质量明显降低。通常慢性心力衰竭患者在发病时，多存在超过两种的发病诱因，在治疗慢性心力衰竭时，需祛除诱发因素，根据患者病情选择针对性处理措施加以治疗。药物是目前治疗慢性心力衰竭的首选方案，在治疗时尽量联合用药，根据患者具体情况，选择有效药物，中西医联合治疗，治标治本，可改善患者临床症状，提高患者生活质量。同时在药物治疗时，也可联合康复疗法，通过综合康复疗法，重视患者机体免疫力的提高，坚持长期运动，可提高患者运动耐受力量，改善患者生活质量。而在康复疗法实施中，需根据患者具体情况，选择最佳运动模式，最适宜患者的运动方案。但针对慢性心力衰竭的治疗，临床还需进一步研究，尽量降低患者病死率，提高患者治疗效果。

[1]童存存，赵明君，周端，等.当代中医名家辨治慢性心力衰竭经验撷英[J].陕西中医，2011，32(9)：1269-1271.

[2]李利锋，朱明军.朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(4)：291-294.

[3]张艳，宫丽红，钱新红，等.慢性心衰中医分期分级临床辨证体会[J].辽宁中医杂志，2010，37(5)：801-802.

[4]程志远，王爱红.β受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用[J].医学综述，2007，13(10)：773-774.

[5]蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013，19(3)：106-107.

[6]李志强.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：78-81.

[7]林俊宇.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭效果分析[J].当代医学，2014，20(31)：139-140.

[8]仝娟.老年慢性心力衰竭的诊治[J].临床医学，2014，34(8)：57-59.

[9]崔英海.中医诊治慢性心力衰竭的临床体会[J].中国现代医生，2013，51(30)：97-98.

[10]李红娟.慢性心力衰竭诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，25(12)：1076.

[11]邢作英，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012(10)：937.

[12]毕鹏，江久，蔡仁刚.老年慢性心力衰竭采用中西医结合治疗的疗效观察[J].医药前沿，2012(34)：85-86.

[13]肖生华.老年慢性心力衰竭的中西医结合诊治心得[J].中国卫生标准管理，2015(8)：79-80.

[14]李贵民，张会琴，张翠英.芪苈强心胶囊合用西药治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中西医结合研究，2011，3(6)：285-287.

[15]王俊龙，王胜林，董耀荣.参附注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响[J].中国中医急症，2011，20(11)：953-954.

[16]施勇.康复运动疗法对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国老年保健医学，2010，8(3)：5-7.

[17]严华，符春晖，邹恩飞，等.步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复[J].心血管康复医学杂志，2010，19(1)：2-4.

[18]王卉，王铮，田建立，等.综合康复对老年男性左室功能异常的治疗效果[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(2)：141-143.

[19]纪宝华.心力衰竭治疗和进展[J].中华内科杂志，2010，39(1)：66-67.

[20]邵芸，耿欣.58例老年慢性心力衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5(12)：30-31.

In recent years，the occurrence rate of chronic cardiac failure is ever increasing，and its therapeutic measures have become a clinically important concern.Currently，the clinic treatment objective of chronic cardiac failure has turned to improving the life quality of the patients and prolonging their survival time.The paper mainly analyzes the diagnosis and treatment measures of chronic cardiac failure，so as to provide necessary reference value for clinic.

Chronic cardiac failure；Diagnosis and treatment；Review

2015-10-30)

1005-619X(2016)02-0134-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.009

110006 辽宁电力中心医院