先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理观察

孔志红（濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000）

先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理观察

孔志红
（濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000）

目的 总结先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理体会。方法 回顾性分析我院2013年3月至2015年8月行耳廓再造术的26例先天性小耳畸形患者临床资料，围术期护理体会加以总结，并统计手术效果。结果 26例患者耳廓再造术均顺利完成，术后随访1年，无病例脱落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸结构清晰，形状较逼真，颅耳角角度和健耳对称性良好；有1例再造耳廓出现软骨吸收与变形，此外均无肋软骨支架感染坏死、皮瓣坏死、切口裂开等并发症发生。结论 先天性小耳畸形耳廓再造术较复杂、精细，除需要成熟的手术技术之外，优质的围手术期护理也是保证手术效果的关键。

先天性小耳畸形；耳廓再造术；围手术期护理

先天性小耳畸形是由于胚胎发育期的第一、二鳃弓和第一鳃沟发育情况异常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道闭锁、额面部畸形等症状。有资料[1]统计，其发病率在世界各地的报道各有差异，为0.83～17.4/10000，在我国的发病率为5.18/10000，且约93%患者伴有外耳道狭窄或闭锁，96%患者伴有传导性听力降低，8%伴有感音神经性听力降低，给患者外貌与听力功能带来严重缺陷，极大影响其身心健康及生活质量。目前，临床主要治疗方法为耳廓再造术，可对畸形耳进行矫正，但该手术技术性强，具有挑战性。研究[2]指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造术围手术期予以优质的护理干预，可有效保证手术效果。本研究回顾性分析我院行耳廓再造术的26例先天性小耳畸形患者临床资料，对其围术期护理方法加以总结，并观察护理后手术效果，报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年6月至2015年10月行耳廓再造术的26例先天性小耳畸形患者临床资料。其中男16例，女10例，年龄7～29岁，平均年龄（13.6±3.2）岁，左耳畸形11例，右耳畸形15例。小耳畸形根据耳廓发育状况分级为：I度6例，耳廓各部分可辨认，保留外耳道口与耳甲腔；II度17例，耳廓多数结构辨认困难，残耳欠规则，呈舟状、花生状等；III度3例，残耳呈小丘或皮赘状。

1.2 手术方法

26例患者均进行全身麻醉，采用自体肋软骨支架进行分期全耳廓再造术，其中I期手术为耳后皮肤扩张器植入，于静止扩张1个月后行II期手术，具体包括取自体肋软骨、耳廓软骨支架雕塑与埋入、筋膜包绕以及耳后植皮等。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理 术前完善心电图、胸片、血尿粪等各项常规检查，以判断患者是否有手术禁忌症，并监测患者生命体征，注意其是否存在皮肤与呼吸道感染，重点检查其耳部是否存在感染性病变；指导患者进行合理饮食及嘱咐其注意生活规律，以提高其机体免疫力；于术前1d告知患者进行沐浴、洗头，协助其剃光术耳周围10cm头发，并仔细擦洗残耳部位污垢，以防止术区刮破导致感染；分别取患耳对侧大腿内侧与同侧胸部肋骨区部分皮肤进行常规备皮，应用碘伏消毒处理并以消毒纱布覆盖，在备皮过程中如果发现扩张皮肤有红肿、炎症症状应及时汇报医师；准备合适的腹带以待加压包扎切口；术前6h禁水、禁食，进行全身麻醉等术前准备；此外，为适应I期手术后治疗需要，应在术前指导患者进行深呼吸、体位与有效咳嗽训练，向患者与其家属讲解术后保持正确体位的重要性，以提高其配合度，单侧耳再造患者，练习仰卧位或健侧卧位，双侧耳再造患者，练习仰卧位，以防止再造耳受压造成皮瓣血运障碍，并教导患者深呼吸与有效咳嗽，从而减轻疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.3.2 心理护理 在患者入院后评估其心理状态，并依据评估结果，实施相应的护理干预：（1）对于自卑感较强的患者，与其交流时语言需温馨得当，声音洪亮，语速要慢，积极询问患者需求并对其合理需要进行满足，鼓励患者以积极心态面对治疗及术后康复，主动融入周围环境；（2）对敏感多疑者，应做好手术与术后康复有关知识的介绍，依据患者的理解能力应用视频、口头讲解等方式使其了解肋软骨植入与取出的意义，以消除其不必要的紧张、恐惧等情绪；（3）对儿童患者，需应用非语言沟通的方式，如抚摸其头部、与其一起游戏等，以缩短医患间心理距离；对家长需应用换位思考的方式给予其充分理解，引导其倾诉内心的疑虑，并同时向其介绍手术与术后的有关事宜，防止其对手术期望太高而导致的不满。

1.3.3 术后护理 （1）在搬运患者返回病房时应注意动作轻柔，注意保护患者头部、胸部，固定好引流装置；患者返回病房后予以去枕，取平卧位，低流量吸氧，及时清理其口腔分泌物，以保证其呼吸道畅通；禁食6h之后垫软枕，进食清淡易消化食物，并密切观察患者意识变化及生命体征状况，注意观察敷料有无松脱、渗血、渗液及患者有无胸闷、呼吸困难等症状；在患者麻醉清醒后6h，协助其取半卧位从而促进负压引流，术后24h鼓励其下床活动，并教导患者合理进行头部制动，以防止过度牵拉造成引流装置移位、皮瓣变形等；（2）负压引流：术后分别在耳甲腔、耳舟处安置1根引流管，用20ml注射器进行负压抽吸，注意保持负压引流的密闭、通畅，以防止血肿与死腔形成；注意观察引流液的性质、颜色、量，若引流液长时间呈现鲜红色或引流量较大，需及时通知医师处理；定时检查引流管是否存在漏气、阻塞或脱出，在I期手术后3d拔管，II期术后5d拔管；（3）皮瓣与胸部切口护理：对头部敷料进行适度加压包扎，应用棉垫或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在换药时应动作轻柔，并注意观察皮瓣血运，如果患者主诉术区的疼痛感加重或发现暗紫色肿胀，则表明可能存在血运障碍；若胸部软骨取出附近部位术后疼痛感明显，应运用加压带予以加压包扎以对胸部活动度进行限制，但应注意防止包扎过紧造成呼吸受限；观察切口处的敷料包扎情况，如出现渗液或渗血应及时更换敷料，以避免并发感染；（4）外耳道与耳洞护理：术后早期采用瘢痕抑制药物，并在外耳道皮肤基本愈合后于外耳道放置适量透明质酸，注射无菌水保护外耳道皮肤与起到持续支撑目的，从而预防外耳道狭窄；术后及时清除积血积液，在换药冲洗时用无菌棉封堵；（5）健康教育：对患者进行常规饮食及健康宣教，指导其掌握自我护理的方法；嘱咐患者保持再造耳廓清洁、注意避免碰撞、受压、冻伤、暴晒，切忌搓揉或搔抓，以防止再造耳廓损伤。

2 结 果

26例患者耳廓再造术均顺利完成，术后随访1年，无病例脱落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸结构清晰，形状较逼真，颅耳角角度和健耳对称；有1例再造耳廓出现软骨吸收与变形，此外均无肋软骨支架感染坏死、皮瓣坏死、切口裂开等并发症发生。

3 讨 论

耳廓再造术是临床常用于治疗先天性小耳畸形的重要方法，可对畸形耳廓进行重建，改善患者耳部外观。但因耳廓形状复杂、立体感强，耳廓再造术技术要求较高，术后常会出现出血、感染、皮瓣坏死等并发症，加之患者恢复较慢，严重影响患者生活质量[4-5]。因此在进行耳廓再造术围手术期予以有效护理干预对促进患者康复意义重大。

本研究对行耳廓再造术的先天性小耳畸形患者围手术期进行护理干预，结果显示，26例患者耳廓再造手术均成功，再造耳的形态美观、逼真，术后随访1年仅出现1例再造耳廓出现软骨吸收与变形，此外均无其他并发症发生。提示在耳廓再造术治疗围手术期进行护理配合可有效保证手术效果。研究[6]指出，先天性小耳畸形患者常伴有中耳畸形，耳廓解剖结构复杂，且面神经畸形发生率高，手术风险较大，患者常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之行全耳廓再造术患者大部分处于青春期，皮脂腺分泌较旺盛，常无法维持再造耳廓清洁，易出现皮肤湿疹样变、切口愈合不良、感染等症状，最终不仅影响手术效果，同时使患者生活质量降低，需予以有效护理干预。因此本研究在术前完善各项常规检查，掌握手术适应症，术后进行负压引流、皮瓣与胸部切口护理、外耳道与耳洞护理、健康教育等措施以使患者保持良好身心状态，减少并发症发生。

综上所述，先天性小耳畸形耳廓再造术较复杂、精细，除需要成熟的手术技术之外，优质的围手术期护理也是保证手术效果的重要措施。

[1] 朱静静,石润杰,龚齐,等.先天性小耳畸形手术治疗的研究进展[J].现代生物医学进展,2014,14(2):389-392.

[2] 杨琳,赵守琴,任冉.先天性小耳畸形头面部合并症的围手术期处理[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(10):743-745.

[3] 王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):174-175.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:308.

[5] 蒋文峰,张爱君,刘莉,等.先天性小耳畸形耳廓再造术的护理体会[J].徐州医学院学报,2015,35(12):951-953.

[6] 章萍,钟雪英.先天性小耳畸形耳郭再造成形术的护理体会[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(12):711.